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反复洗手的强迫症心理咨询案例

时间：2025-11-20 19:26:13 来源：作者：

武汉的梅雨季总带着股黏腻的闷，我坐在咨询室里，听着窗外雨打梧桐的沙沙声。桌上的绿萝叶子垂着水珠，我伸手擦了擦——这是我的小仪式，给自己找点“可控感”。三点十分，预约的来电准时响起。

“喂？夏老师吗？”对面是个女声，带着明显的颤音，背景里有洗衣机运转的嗡鸣，“我是周敏，之前在您公众号留过言……”

“周姐你好。”我按下录音键，在个案本上记下“周敏 42岁主诉强迫行为困扰”。“今天想和我聊聊什么呢？”

她深吸一口气，声音更轻了：“我……我控制不住地洗手。早上出门前洗了七遍，到公司又洗了五遍。同事说我手都脱皮了，我还笑，可我心里清楚，不洗就慌得不行。”

“能具体说说这种‘慌’是什么感觉吗？”我握着笔，笔尖悬在纸上。

“像有虫子在爬。”她顿了顿，“特别是摸过公共场合的东西——电梯按钮、地铁扶手，甚至同事递的文件。我脑子里会反复想‘有病毒’‘没洗干净’，直到把手搓得发红，才觉得‘安全’。”

我想起教科书里对强迫行为的定义：重复动作以缓解焦虑，明知没必要却无法停止。但此刻听着她带着哭腔的描述，那些术语都淡了，只剩一个活生生的人在挣扎。

“除了洗手，还有别的吗？”

“检查。”她的声音突然急促，“每天出门前要检查煤气灶三次，确认关紧了；回家要检查门锁五次，怕没锁好。上周我老公说我‘魔怔了’，因为我半夜爬起来，光着脚去拧了三次门把手。”

电话那头传来布料摩擦的窸窣声，她可能在揉眼睛。“他不懂……他觉得我‘作’。可我真的怕——万一没关煤气，万一进小偷……这些念头像钉子，扎在我脑子里，不‘做’就睡不着。”

我轻声问：“这些‘必须做’的事，占用了你多少时间？”

“至少两小时。”她叹气，“早上多花一小时洗漱，晚上多花一小时检查。现在我连陪女儿写作业都没耐心，她问我题，我满脑子都是‘门锁好了吗’‘煤气关了吗’……”

窗外的雨大了些，打在玻璃上噼啪作响。我翻到个案本空白页，写下：“强迫行为→焦虑缓解→短暂平静→更强烈的焦虑循环。”

“周姐，”我放缓语速，“如果现在让你想象‘不洗手就出门’，你脑海里最先出现的画面是什么？”

她沉默了很久。“电梯里的按钮，黏糊糊的。地铁座位上的污渍，像血。”她的声音发抖，“我会想起去年新闻里的疫情，想起邻居奶奶因为没戴口罩发烧……”

“所以这些‘必须’，其实是你的‘保护盾’？”

她愣了一下，轻声说：“可能是吧。可这盾太沉了，压得我喘不过气。”

我想起督导说过：“强迫症患者的‘仪式’，是对失控的恐惧。他们用重复的动作，对抗内心的混乱。”

“如果试着‘少做一次’呢？”我试探着问，“比如今天出门前，只洗五次手，而不是七次。你觉得会发生什么？”

“我会……”她犹豫，“我会一直看手表，等下班回家再洗两次。但可能……不会死？”

我们都笑了。她的笑带着自嘲，却像块石头投进心湖，荡开涟漪。

“其实上周三，”她突然说，“我加班到十点，没来得及洗第三次手就睡了。第二天也没得传染病，门锁也没被人撬。”她的声音轻了些，“可我还是怕……怕这是‘侥幸’。”

“所以你在和自己打赌？”我问，“赌‘不做仪式’会不会有灾难？”

“对。”她承认得很干脆，“可我总输。”

挂断前，我给她留了个小任务：“明天早上，洗手时数到五就停。如果焦虑上来，就对自己说‘周敏，你已经很小心了’。”

她应了，声音里带着点松动：“好……我试试。”

后来周敏告诉我，她真的试着“少洗一次”。第一天，她在公司卫生间多待了十分钟，盯着镜子里的自己，心跳快得像要冲出来；第二天，她提前定了闹钟，提醒自己“到此为止”；第三天，她居然在洗手时哼起了歌——那是她十年前最爱的《小幸运》。

“原来不‘必须’，也没那么可怕。”她在电话里说，“现在我能陪女儿写作业了，她问我‘妈妈今天没洗手吗’，我笑着说‘洗过了，够干净啦’。”

咨询室的绿萝又抽出了新叶。我望着窗外，雨停了，阳光透过云层洒在梧桐叶上。强迫症的“必须”像层厚茧，但只要愿意伸手去撕，总能看见里面的光。

（注：文中人物均为化名，故事灵感源自临床真实案例。）

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