担心小便时候尿不出来

时间：2025-07-02 16:01:45 来源：作者：

心理咨询案例：冲破“尿不出来”的枷锁
来访者：李明，男，28岁，公司职员。
心理咨询师：夏伟，资深心理咨询师，擅长认知行为疗法（CBT）和焦虑管理。
咨询背景：李明因长期困扰的“担心在小便时尿不出来”的问题前来寻求心理咨询。这个问题严重影响了他的日常生活质量，尤其是在公共场合。
第一次咨询
咨询室的门被轻轻推开，李明深吸一口气走了进来。他穿着得体，但眼神略显躲闪，身体微微前倾，双手不自觉地搓着裤边。夏伟微笑着示意他坐下，递上一杯温水。
“李先生，请坐。很高兴你能来。方便先告诉我，是什么让你决定今天坐在这里吗？”
李明调整了一下坐姿，声音有些低沉：“夏老师，我……我这个问题已经困扰我好几年了。不是生理上的问题，医生检查过，一切正常。就是……我特别害怕，在公共厕所，或者有时候在公司厕所，小便的时候会突然尿不出来。不是挤不出来，就是感觉‘断断续续’，或者干脆就完全‘卡’住了。每次去之前都提心吊胆，到了那里更是紧张得不行。”
他顿了顿，脸上泛起一丝红晕：“最糟糕的一次，是在一个重要的商务洽谈前，我去了趟厕所，结果完全尿不出来，急得我满头大汗，最后差点耽误了正事。从那以后，每次重要会议前，我都得提前在家‘演练’好几遍，但还是不敢保证。现在甚至有点不敢去人多的地方，怕万一找不到厕所，或者到了厕所又出状况……”
夏伟耐心地听着，没有打断，等李明情绪稍微平复后，才开口：“听起来，这个‘担心尿不出来’的困扰，确实给你带来了很大的压力和不便，甚至影响到了你的工作和社交生活，是吗？”
“是的，夏老师。我试过很多方法，比如喝很多水‘蓄势待发’，或者听流水声，但效果都不稳定。有时候人多的时候，旁边有人催，那种感觉简直要把我逼疯了。我甚至开始回避一些社交活动，怕去餐厅、KTV这些地方，因为不确定洗手间的环境。我感觉自己像被一个无形的枷锁捆住了，生活越来越缩紧。”
“这种担心和回避，让你感觉非常痛苦。”夏伟确认道，“为了更好地理解你的情况，我们今天可以先从几个方面聊聊。首先，这个困扰具体是从什么时候开始的？有没有什么特别的触发事件？”
李明回忆道：“大概是从大学毕业后的第一份工作开始的。那时候公司比较大，厕所是那种隔间式的，但隔板比较低，能隐约看到旁边的人。有一次，我正小便的时候，旁边的人突然咳嗽了一声，我吓了一跳，然后就感觉尿流变细了，接着就完全停了。当时特别尴尬，后面的人开始敲门催促。从那以后，只要是在这种隔板低的公共厕所，我就会非常紧张，担心再次发生那样的事情。”
“好的，这是一个很具体的触发点。”夏伟记录着，“那除了隔板低的厕所，其他情境下，比如完全隔断的、只有你一个人的厕所，或者在家里的厕所，也会有同样的困扰吗？”
“在家里或者完全私密、隔音效果好的厕所，基本没问题。但如果感觉有点‘不安全’，比如在公司厕所，虽然隔间高，但感觉有人靠近或者有脚步声，还是会紧张。在那种完全开放的、没有隔间的公共小便池，几乎是不可能用的。”
“明白了。所以，困扰主要发生在特定的、让你感觉不安全或受关注的公共厕所环境中。”夏伟总结道，“那当你感到这种担心时，身体上会有什么感觉吗？比如心跳、呼吸、手心等？”
李明想了想：“心跳会加快，手心出汗，有时候会感觉肚子有点发紧，呼吸会变得有点急促。脑子里会反复想‘万一尿不出来怎么办？’‘别人会不会看我？’‘后面的人会不会催我？’”
“这些身体上的反应和脑子里的想法，听起来像是典型的焦虑反应。”夏伟继续引导，“那当你经历这种‘尿不出来’的状况时，通常会有什么样的想法？”
“最直接的想法就是‘完了，又卡住了’，然后就是‘怎么办？’‘别人会不会觉得我很奇怪？’‘我这个人是不是有问题？’有时候甚至会想‘会不会憋坏自己？’虽然知道不可能，但当时就是很恐慌。”
“这些想法，特别是那些灾难化的想法，比如‘别人会觉得我很奇怪’、‘会不会憋坏自己’，它们加剧了你的焦虑，让你更难放松下来，从而真的导致排尿困难，是吗？”夏伟试图帮助李明建立想法、情绪和行为的联系。
“嗯，好像是这么回事。越担心，就越紧张，越紧张就越尿不出来，形成了一个怪圈。”李明若有所思。
“是的，这听起来像是一个典型的焦虑维持循环。你的担心（想法）引发了焦虑（情绪和生理反应），焦虑又导致了排尿困难（行为结果），而排尿困难又反过来验证了你的担心（‘看，我就是会尿不出来’），从而让你更加担心，形成了一个恶性循环。”
“夏老师，您这么一说，我好像明白了点。但我还是不太清楚，为什么别人在那种环境下就没问题，我就不行呢？是不是我心理素质太差了？”
“这是一个很好的问题。这并不代表你心理素质差，而是说明你可能对某些情境特别敏感，并且形成了一种特定的条件反射。就像有些人在公开演讲时会紧张到忘词，但私下里表达流利。这和性格好坏无关，而是和过去的经历、学习到的反应模式有关。你之前提到的那个触发事件，可能就在你的大脑里建立了一个‘公共厕所=可能尿不出来=尴尬/受关注’的联结。每次进入类似环境，这个联结就会被激活，引发焦虑和排尿抑制。”
第一次咨询结束时，夏伟和李明约定，下次咨询将进一步深入探讨李明的焦虑来源、认知模式，并开始学习一些放松技巧。李明离开时，表情比来时放松了一些，至少他感觉有人理解了他的困扰，而不是简单地认为他是“想太多”。
第二次咨询
这次咨询，夏伟首先带领李明进行了一次简短的放松训练，教他腹式呼吸法，并练习了几分钟。然后，他们开始聚焦于李明的核心信念和自动化思维。
“李明，上次我们提到了焦虑的循环。今天，我们来看看这个循环的起点——你的想法。当你走进一个让你感到不安的厕所时，你的脑子里最先冒出来的想法是什么？”
“‘我又要开始紧张了，不知道这次能不能顺利尿出来。’”李明回答。
“好的。那这个想法让你感觉怎么样？”
“更紧张了，心就提到嗓子眼了。”
“然后呢？身体会有什么反应？”
“心跳更快，手心出汗，肚子更紧了。”
“这个想法，以及随之而来的感觉和身体反应，最终导致了什么结果？”
“就是尿不出来，或者尿得很断续。”
“非常好。这就是一个完整的想法-情绪-行为链条。现在，我们来看看这个想法本身：‘我又要开始紧张了，不知道这次能不能顺利尿出来。’ 这个想法是真的吗？有100%的确定性吗？”
李明愣了一下：“嗯……也不是。有时候也能尿出来，只是不太稳定。”
“对。所以，这个想法更像是一种‘预测’，而且是一种带有悲观色彩的预测。它假设了最坏的结果，并且忽略了成功的可能性。这种‘灾难化’的思维模式，是焦虑症中非常常见的一种认知偏差。”
夏伟在纸上画了一个简单的认知三角：想法、情绪、行为。“你看，你的想法（‘我可能尿不出来’）导致了焦虑情绪和生理反应，进而导致了行为（排尿困难）。而这个行为，又反过来‘证明’了你的想法是正确的（‘你看，我又尿不出来了’），从而强化了你的焦虑和这个想法。这就是为什么这个循环如此难以打破。”
“那……我该怎么办？”
“我们需要做两件事。第一，挑战和改变那些不合理的、灾难化的想法；第二，通过行为练习，逐步打破这个焦虑循环，建立新的、更积极的经验。”
“挑战想法？”李明有些好奇。
“是的。我们称之为‘认知重构’。下次你再进入一个让你不安的厕所，当你脑子里冒出‘我又要紧张了，可能尿不出来’的想法时，你可以试着停下来，问自己几个问题：
这个想法是真的吗？有确凿的证据支持吗？
有没有其他更可能发生的、不那么糟糕的结果？
即使最坏的情况发生了（比如真的尿不出来），那会怎么样？真的是世界末日吗？我能应对吗？
如果我的一个好朋友遇到这种情况，我会怎么劝他？”
“这听起来有点像……自我辩论？”李明问。
“是的，可以这么理解。你是在和那个焦虑的自己进行辩论，用更客观、更现实的想法来对抗那些自动冒出来的灾难化想法。”
接下来，夏伟和李明一起，针对李明在公共厕所可能出现的几种典型自动化思维，进行了认知重构练习。例如：
自动化思维： “旁边的人肯定在看我，觉得我很奇怪。”
挑战： “真的有证据表明旁边的人在看我吗？还是我自己的想象？就算有人无意中瞥了一眼，他真的会‘觉得我很奇怪’吗？他可能根本没注意到，或者有他自己的心事。即使他注意到了，又如何？他的人生不会因此改变，我的人生也不应该因为他的一个眼神就变得糟糕。”
自动化思维： “如果我尿不出来，后面的人会催我，我会很尴尬。”
挑战： “尿不出来是我的身体反应，不是我的错。后面的人催促，可能只是因为他们着急，不一定是在针对我。尴尬是一种感觉，它不会伤害我。我可以尝试深呼吸，告诉 myself 没关系，或者如果实在不行，稍微挪动一下位置，给后面的人让路，这也不是世界末日。”
这个练习过程并不轻松，李明需要不断调整自己的思维方式，但夏伟鼓励他，这是一个需要练习的过程。
除了认知重构，夏伟还教给李明一些简单的放松技巧，比如渐进式肌肉放松，并鼓励他在感到紧张时使用腹式呼吸。夏伟解释道：“焦虑时，我们的身体处于‘战斗或逃跑’的模式，呼吸变浅变快。通过有意识地深呼吸，可以帮助身体切换到‘休息和消化’的模式，缓解紧张感，这也有助于放松盆底肌肉，促进排尿。”
第二次咨询结束时，李明感觉头脑清晰了一些，虽然对改变仍有些疑虑，但至少知道了一些具体可以尝试的方法。他开始意识到，问题可能并不像他想象的那么“玄乎”，而是可以通过理性的分析和练习来改善。
第三次及后续咨询：暴露与反应阻止
第三次咨询，夏伟引入了行为疗法的核心技术之一：系统脱敏和暴露疗法。
“李明，我们之前谈到的放松技巧和认知重构，是为了在你面对让你焦虑的情境时，能够更好地管理自己的焦虑反应。而今天，我们要开始进行‘暴露练习’。简单来说，就是有控制地、循序渐进地让你重新接触那些让你感到不安的情境，并且在这个过程中，练习不采取你以往的习惯性回避或灾难化反应。”
“暴露练习？”李明有些紧张，“就是故意去那些让我害怕的厕所？”
“是的，但我们会循序渐进。不是一下子就挑战你最害怕的那种情境，而是从让你感到稍微有些不安，但还能承受的情境开始。”
夏伟和李明一起制作了一个“焦虑等级量表”，列出了从低到高不同难度的情境：
在家里，想象自己在公司隔间较高的厕所排尿。（低焦虑）
在家里，观看公司厕所的照片或视频。（低-中焦虑）
去公司厕所，但只是站在门口，不进去。（中焦虑）
去公司厕所，进入隔间，但只是待在里面，不尝试排尿，练习放松和呼吸。（中焦虑）
去公司厕所，进入隔间，尝试排尿，但允许自己如果真的紧张到不行，可以暂停一下，继续放松练习。（中-高焦虑）
去隔板较低的公共厕所，重复第4、5步。（高焦虑）
去完全开放、没有隔间的小便池，尝试排尿。（最高焦虑）
“我们的目标不是让你第一次尝试就完全成功，而是让你在这些情境中，练习管理你的焦虑，观察你的身体反应，并用新的、更适应的方式去应对。”夏伟强调，“在这个过程中，非常重要的一点是‘反应阻止’。也就是说，当你感到焦虑，甚至真的开始尿不出来时，不要像以前那样立刻恐慌、放弃、或者强迫自己，而是要允许这种感觉存在，继续练习放松，继续尝试，即使排尿过程断断续续也没关系。关键在于，你坚持在那个情境里，没有因为焦虑而完全逃避。”
“听起来有点难。”李明坦言。
“确实不容易，这也是为什么我们一步一步来。每次暴露练习后，我们都会在下次咨询中回顾你的体验，处理你可能产生的挫败感，调整策略。记住，进步不是线性的，可能会有反复，这是正常的。重要的是，你愿意尝试，并且从每次尝试中学习。”
在接下来的几周里，李明在夏伟的指导下，开始进行暴露练习。第一次尝试去公司厕所门口站了一会儿，心跳加速，手心出汗，但他按照夏伟教的方法，进行了几次深呼吸，坚持了几分钟才离开。虽然只是第一步，但他感觉完成了一次小小的胜利。
第二次，他鼓起勇气进了厕所隔间，站在那里，感受着紧张，但没有立刻跑掉，而是继续练习放松。他发现，即使只是站着，焦虑感也在慢慢下降。
第三次，他尝试在隔间里排尿。一开始确实有些困难，尿流断断续续，脑子里又开始冒出“完了”、“尿不出来了”的想法。但他努力阻止了自己逃跑或过度焦虑的冲动，继续深呼吸，告诉自己“没关系，慢慢来”。几分钟后，尿流逐渐变得顺畅起来。虽然过程有些波折，但当他完成排尿离开厕所时，感觉前所未有的轻松和释然。
每一次暴露练习，李明都记录下自己的感受、想法和身体反应。他和夏伟在每次咨询中仔细分析这些记录，巩固成功的经验，调整不成功的策略。夏伟会不断鼓励他：“你看，你做到了！即使感觉很难，但你没有放弃，你坚持了下来，并且最终成功了。这就是你的进步。”
随着暴露练习的深入，李明能够应对的情境越来越复杂。他开始尝试去不同的公共厕所，包括那些隔板较低的。虽然偶尔还是会遇到排尿困难的情况，但他处理这种情况的能力大大增强，不再像以前那样陷入恐慌和绝望。他学会了把注意力从“我一定要立刻尿出来”转移到“我现在感觉怎么样？我需要做些什么来帮助自己放松？”
咨询后期：巩固与预防复发
经过大约十几次的咨询，李明的境遇性排尿困难已经有了显著的改善。他不再像以前那样回避公共厕所，即使在感觉有些紧张的情况下，也能大部分时间顺利排尿。偶尔遇到困难时，他也能比较平静地应对，不再因此感到极度焦虑。
咨询的后期，夏伟和李明开始关注如何巩固疗效，预防复发。
“李明，你已经取得了很大的进步。但心理咨询的目标不仅仅是解决问题，还要帮助你建立一个更稳定、更健康的应对机制，让你在未来即使遇到新的挑战，也能更好地应对。”夏伟说。
他们一起回顾了整个咨询过程，总结了李明学到的主要技能：
识别和挑战不合理的想法：能够觉察到自己灾难化的思维模式，并用更现实、更积极的想法来替代。
放松技巧：掌握了腹式呼吸和渐进式肌肉放松，能够在紧张时运用。
暴露与反应阻止：学会了逐步面对恐惧情境，并在过程中管理焦虑，不采取回避或灾难化反应。
自我关怀：学会了在困难时对自己更宽容，减少自我批评。
夏伟提醒李明，境遇性排尿困难可能与更深层次的焦虑或压力有关。虽然主要问题得到了解决，但如果未来生活中出现重大的压力事件或焦虑水平再次升高，这个问题可能会有所反复。因此，保持练习这些技能非常重要。
“我们可以制定一个‘维持计划’，”夏伟建议，“比如，每周进行几次深呼吸练习，定期进行一些低强度的暴露练习（比如去一个熟悉的公共厕所），以保持你对这些情境的‘耐受度’。同时，继续关注自己的压力水平，学习更有效地管理压力。”
李明表示认同。他意识到，这是一个持续的过程，需要保持警惕和练习。
结案与反思
最后一次咨询，气氛轻松而愉快。李明感慨地说：“夏老师，真的非常感谢你。以前我觉得这个问题太丢人了，不敢跟任何人说。现在好了，虽然偶尔还会有点紧张，但已经完全不影响我的生活了。我可以正常地去任何地方，不用担心那个‘万一’。感觉整个人都轻松多了，也更有自信了。”
夏伟微笑着说：“李明，真正的改变来自于你自己的努力和勇气。我只是提供了一个支持和引导的环境。看到你能够克服这么长时间的困扰，我为你感到高兴。记住，你拥有的这些技能，不仅适用于排尿问题，也适用于生活中的其他挑战。”
咨询正式结束。李明起身，向夏伟深深鞠了一躬，然后离开了咨询室。阳光透过窗户照进来，在他的背影上留下温暖的光晕。
这个案例展示了如何运用认知行为疗法（CBT）中的认知重构、放松训练和暴露疗法，帮助来访者逐步克服境遇性排尿困难这一特定恐惧。它强调了理解问题背后的认知和情绪机制，以及在安全可控的环境下，通过反复练习来建立新的、更适应的行为模式的重要性。同时，也体现了心理咨询中建立信任关系、提供支持和鼓励的关键作用。李明的经历表明，即使是看似尴尬和难以启齿的问题，通过专业的帮助和自身的努力，也是可以被有效管理和克服的。

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