男，28岁，从事公安工作。3年前因一同事患急性肾功能衰竭，‍患者曾多次轮班照料护理，后该同事因抢救无效而死亡。患者较为紧张，曾感到腰疼小便多，小便化验时发现有微量蛋白，更为紧张、焦虑，出现失眠、恶‍梦，难以坚持学习与工作，休息在家，又出现焦虑、精神萎靡、脾气暴躁、头昏‍无力、血压增高，维持在2l.3～24.0／13.3～16.0kPa（160—180／100～‍120mmHg）。多方治疗无效，病情不断加重。在领导关怀下找到著名中医肾病‍专家诊疗，当时医生嘱咐“夫妻必须隔离，否则就没命了。”患者听后高度紧‍张、焦虑、恐惧。在情绪危机的情况下，进某医院肾病专科病房，诊断为高血压‍肾病，服中药9个月，治疗无效，后来中西医联合治疗，但病情仍不见好转，特‍别经常看到慢性肾功能衰竭病人不断在抢救无效中死亡，一个个都是他熟悉‍的病友，联想到自己，更是抑郁、悲观、恐惧。他常对人说：“我年龄不大，孩子‍又太小，能活到35岁就可以了，那时孩子稍大一点……”在朋友的劝导下，‍为了避免不良环境的恶性刺激，他才回家疗养。门诊治疗出院时检查，血胆固‍醇360毫克％，甘油三脂（TG）3l0毫克％，脂蛋白电泳：α脂蛋白80％，β脂‍蛋白150％，尿常规检查：蛋白（+++），管型（++~+++），血压22.7～28.0／14.7～‍17.3kPa（170—210／110～130mmHg），眼底动脉细．反光增强，有Ⅱ度压迹。因焦虑、抑郁、恐惧、失眠严重，入睡后常被恶梦惊醒，因而找心理医生帮助。‍在心理疏导下，不断提高对心身疾病实质的认识，树立自信心，在内科同步治‍疗下病情稳定，心理素质不断提高。出院3个月后，在心理医生建议下，恢复‍工作，不断地自我优化，始终与心理医生保持密切联系。由于工作不断创新，‍成绩显著。调动工作后，更为舒心，适应能力增强，血压、血脂等1年后均恢复‍正常，唯尿中有微量蛋白及管型．2年后尿常规正常。至今已33年，前期他一直担‍负着重要岗位的繁重工作，后来退休，病情从来没有反复过，心身一直‍保持良好的状态。

    这位病友与作者在30多年的心理疏导交往过程中建立了较深厚的友谊，值得进一步总结与分析，以便通过这个典型个案看心身‍疾病的全局。现将治疗的经验总结如下，分三个阶段：

    ①截止恶性循环，走出心理误区；②重建信心，走向社会，全面优化自己；③巩固效果，不断提高心理素质，自由度无限扩大。

    第一阶段：从简要病史可以了解到，该病友躯体病变是由不良心理状态引起的。他原是一位参加国家特殊培训的人员，是一个公认的德、智、体全面优良的入选者。由于心理素质较差，遇到不良社会刺激因素（第一次护理抢救病人），造成心理、生理不良的应激反应，出现敏感、多疑、焦虑、恐惧、紧张等不良心理状态，常感无力、腰痛，经常到医院查小便，量血压。当超强的紧张引起生理指标变化时，如血压增高，小便蛋白微量，特别听到肾病专家警告时，更加紧张，精神几乎崩溃了。与妻分住两处，两年生活得不到应有照顾，况且他平时独立生活能力较差，感到压抑与不适应，孤独与痛苦。由于心理状态恶劣，心身症状逐渐加重，各种治疗不见效果，丧失信心，性格变得暴躁、敏感、多疑、消极、悲观、抑郁，身体虚弱，消瘦无力。住进肾病专科病房后，每天与一些面色苍黄、浮肿的慢性肾病患者相处，更不适应，日夜心理恐惧，严重失眠，睡后又常被恶梦惊醒。尤其是他将注意力集中在住进监护抢救室的病人身上，注意他们每天的动态，特别爱将从别人那里打听到的信息与自己联系，每看到一个抢救无效者，总要几天睡后做恶梦，惊叫频繁，总想自己不久也要住进抢救室等。血压持续增高，血检生物化学指标也明显改变。在这种环境中，他的自我意识严重受挫，自觉面临与妻儿永别，以及年轻生命行将结束的威胁，使他每次见到看望自己的人时总是讲些悲观绝望的话。恶性循环的压力不断增强，紧张一恐惧一抑郁一绝望，促进生理病理改变。他原本是一个躯体健康的青年，当进入心理疾病的境界，完全变成了一个病情严重的病人了。不良的心理状态贯穿了整个病程，心理一社会因素在他的疾病发展过程中明显地起着主导作用。因此，出院治疗，脱离疾病群体，避免恶性刺激，回到温暖的家庭，截止恶性循环是对他心理疏导的首要一步。

    第二阶段：重建信心，走向社会，全面优化。引导他认识心身疾病的本质，消除畏惧、绝望的心理，端正对疾病的态度，建立治愈信心。帮助他认识自己心理生理如何向心理生理病理转化的机理，弄清神经内分泌、免疫机能及神经生理相互作用的关系，以及自己心理病理向心理生理转化的规律，从而达到康复的目的。

    改变不良心境，树立坚强的自信心，强化治疗的内在动力，在对疾病本质的认识深化中，增强与疾病作斗争的意志与毅力。培养树立自信心，对他来说并不是一件容易的事，而要把这种信心变成与疾病作斗争的实践，贯彻到他的行动中更是困难，因为他本身具有主观、固执、自负的个性，特别遇到与自己身体健康不利的问题，随时随地，无限制、无根据地胡思乱想，无限度地忧虑，满脑子都是“病”字、“死”字、“怕”字，视野与个性变得狭隘，不科学的认识束缚了自己的头脑，认为 “自己没有希望了”。

    人对事物的认识（包括疾病）过程总是曲折的，有时也会陷入误区，患者对待疾病的态度是任其丧失信心，还是顽强战斗，是认命自垮，还是百折不挠，这是能不能获得治疗成效的重要问题。根据他的个性特点，以新颖实际的、活生生的现实直观的刺激，形成一个优势的兴奋灶，将原来顽固的病理兴奋灶“压”下去乃至消除；以医生的亲身体验，现身说法和典型病例示范及恰当贴切的比喻，配合插图、录音、录相等辅助治疗手段及综合性措施，对他取得了立竿见影的效果。

    然后，再根据他的具体情况，简要地说明科学道理，增强他的良性思维中的形象塑造，潜移默化地引导他进入另一种心理境界，使他不断受到感染，感到温暖，觉得每交谈一次就多一个精神支柱，也是一种美好的享受，是一剂真正对症治疗的良药，从而能轻松愉快、自觉地接受治疗。这不仅对他培养自信心有利，而且对医生的信赖及情感也在不断增强。当他了解到自己疾病的本质及现实健康和长远利益时，自信心、意志、毅力也就产生了，把改变心理过程的艰苦当成一种乐趣。特别是他长期受心身疾病痛苦的折磨，又久治无效，在心理境界有所改变时，症状也就减轻了。在睡眠、精神状态好转的基础上进入良性循环，躯体症状逐渐好转。他通过自己充分认识及实践，取得了点滴的进步，这必须及时给予肯定和评价，从而使他得到愉快的体验。这样，他的自信心和能动性就会不断得到强化与巩固。

    在取得治疗效果的基础上，需要引起他注意的是“热”、“冷”同步前进，即向疾病斗争的“热”和头脑善于分析的“冷”达到同步。这样才能保持在治疗中情绪稳定，不消极退缩，也不凭主观莽撞。一个没有热情，熄灭了希望之火、对健康失去了信念的人，是不可能达到治疗成功的目的的。只有热情与冷静相结合，善于分析情况，权衡利弊，才不会过于冲动或陷入气馁。保持情绪稳定，提高心理素质，必须投入到正常的活动中去，走向社会。在心身健康恢复过程中，即出院三个月后，要求他上班工作。在工作中，由于心境良好，一心投入研究与革新，不再为“疾病”而苦闷。在良性循环中，他真正自觉地认识自己，总结过去的经验教训，深感后怕。他说；“差一点被自己的不良心理素质毁灭掉，科学知识对心身健康及人的一生是何等重要啊！

    第三阶段：巩固效果，不断提高心理素质，自由度无限扩大。在心理较稳定，心身症状渐渐好转，自信心越来越强，工作、生活均为顺境的情况下，加强自我认识，继续提高心理素质，改造个性缺陷，这是一个主要的、长期的任务。“心乱则百病生，心静则万病息”。要会把经验教训与个性缺陷联系起来，养成“吃小亏占大便宜”的习‍惯。大便宜是什么？最大的便宜对他来说是遇到心理冲突及压抑时，首先学会保护自己!如果自己的心身健康受到了危害，就必然‍要影响到自己的一切，离开了心身健康这个主题，那就什么也谈不上了，“得失，名利，成败，高低”等一切都不存在。因此，培养稳定均衡的个性，使生命像平和的流水那样流淌。在心理处于逆境的时候，能把那些不良的心理一社会刺激因素看成是无意义、无价值的，把心理上的压抑与冲突宣泄出来，解放自己的心身，便能自然涵容，那些愤世嫉俗的个性就不会成为自己的压力，从而心身轻松。