关于长期精神分析式心理治疗或者是精神分析之有效性的实证资料，相对之下就有限得多了。如果把标准随机分派对照试验的研究设计，应用到长期精神分析式心理治疗上，所需费用将会异常高昂；其次，要找到一群适合且愿意在等待名单上停留许多年的对照组病人，然后看看困扰他们的问题是否随着时间而缓解，也是近乎不可能的；最后，在长期追踪研究中，病人的中辍率也是一大问题。在短期治疗的研究中，在以十六周为一期的研究期间如果中缀率达10%，尚不致对统计分析造成太大影响，但如果以相同的中缀率一直持续许多年下去，对长期研究的影响可就大了。在治疗半途碰上的生活事件、药物转换，和第一轴的精神疾患诊断等等，也会在分析数据时造成困扰。
纵然有上述的阻碍，在针对长期动力取向治疗进行严谨的研究时，仍有少数的研究已经使用了随机分派对照设计，亦即采用了临床试验的黄金准则。C 群人格疾患的病人，在给予平均为期四十三周的动力取向心理治疗后，和在等待名单上的对照组病人相较之下，结果显然较佳。在另一个C群人格疾患病人的研究中心，于接受四十次动力取向心理治疗后，病人在各种评估中，不论是在治疗期间或者是两年的后续追踪里，统计上都有显著的进步。接受动力取向治疗的病人在结束治疗后仍然持续地进步，此一现象表示病人已经内化了治疗里的对谈，并在面对问题时派上用场。海尼克和蓝赛－克利针对有学习障碍的儿童，以较密集的精神动力取向治疗(每周四次)和一周一次的治疗进行比较。此项随机分派对照研究进行为期一年以上，在追踪评估中，接受每周四次治疗的儿童进步的幅度较大。
随机分派对照试验常遭受批评，因为研究的病人是被挑选过的，这些病人没有其他共病症，而且是在精心设计的情境下接受治疗，这并不符合“真实世界”中的情形。有两个不同的研究试图评估心理治疗在自然情境下的疗效，其中之一是在美国由《消费者报导》所进行的(精神健康：治疗有效吗?)，另一个则是在德国进行的类似研究，让曾经接受心理治疗的病人填写问卷，以评估治疗前后的情形。在这两个研究中，长期心理治疗带来的进步显著地优于短期治疗，且治疗长度和改善比率高低有密切的相关性。如前所述，短期治疗适用的情形有所局限，大多数病人需要的不只是短期的治疗。
的确，长期精神动力取向心理治疗需要更多的研究，更精确地说，我们迫切需要针对特定疾患的对照试验。虽然，在短期认知治疗方面，这类试验己做了不少，但是关于精神动力取向治疗的研究仍然落后许多。此外，我们还迫切需要其他研究来明确地确认长期精神动力取向治疗的适应症和禁忌症、界定精神动力取向疗法不同于其他疗法的特色为何，以及分辨到底是哪些类型的病人可以从这类治疗中获益最多。
第五章 动力精神医学之治疗：团体治疗、家族/婚姻治疗与药物治疗
动力式团体心理治疗
我们每一个人都在群体的情境下生活与工作。团体心理治疗帮助病患获悉自己如何在团体中发挥其功能——包括个人角色的扮演，了解自己对团体的期望与无意识幻想(unconscious fantasy)，以及在工作上与家庭里与他人相处时所遭遇的困难。团体经验中的某些特殊面向，不容易在个别心理治疗中被充分地探讨到，尤其是团体里所发生的社会心理情境，并不会出现在一对一的心理治疗中。
团体经验之独特面向
我们对团体运作力量的了解多半来自威尔弗瑞德•毕昂的努力。在第一次世界大战之后，毕昂开始在塔维史托克诊所带领小型团体，在他对团体的观察中，他体会到任何一个团体内部都含有两个次团体：“工作群”(work group)与“基本假设群”(basic assumption group)。前者专注于团体实际的工作任务，朝向完成任务的方向迈进，不过，只有少数团体可以理性地朝着目标前进，而不受基本假设群的阻挠。
基本假设指的是一种无意识幻想，使团体表现出“游疑不定的矛盾”("as-if manner")，换句话说，团体成员的行动是依循一个悖于现实任务的假设。“基本假设”可分三类：依赖(dependency)、战或逃(fight/f1ight)与配对(pairing)，这些不同的情绪状态虽然都源自于无意识，却很容易可以从团体的行为表现推敲出来。这些假设使得工作群脱离了原来的前进方向，妨碍其任务的完成。在心理治疗团体中，这些基本假设的产生使得团体偏离了原来的任务，也就是要厘清成员彼此各自的问题。然而，正如同佛洛伊德发现到的，“移情”在精神分析中的作用，其实更像是一种治疗工具而非阻碍，毕昂也发现，“基本假设”本身具有无与伦比的价值，它帮助团体成员更加了解团体中的自己。
毕昂刚开始只是以描述的方式来观察团体的“基本假设”，尔后，随着经验累积，他慢慢了解到基本假设其实是一群防卫机制，用以抗衡发生在每一成员身上的精神病性焦虑(psychotic anxiety)。团体具有强大的退行(regressive)能力，因此，团体提供了一扇窗口，让成员可以看进自己最原始的恐惧。毕昂发现，与梅兰妮•克莱恩所说的妄想－分裂位态(paranoid-schizoid position)和忧郁位态(depressive position)(参见第二章)相关的心理机转，也同样出现在基本假设群中。
举例而言，基本假设中的“依赖”，可被看成是用来抗衡忧郁性焦虑(depressive anxiety)的一组防卫机制，在这个基本假设中，病患表现出彷佛软弱无知，而且无力帮助彼此的样子，好像他们必须完全仰赖治疗师，并视之如神明一般。在这些表相底下，其实是因他们恐惧自身的贪婪(亦即他们的口腔期需求)会吞噬掉治疗师，进而招致被治疗师抛弃的结果。为了防卫源自于可能摧毁治疗师(也就是在无意识层次中的母亲)而来的焦虑与罪恶感，病患相信治疗师是一个永不耗竭的全知全能者，他总是有求必应、永远握有解答。
在基本假设中的“战或逃”，团体整个退行到妄想－分裂位态，所有的“坏”都被分裂出去并向外投射。想要搏斗或想要逃逸的欲望，是一群用以抗衡被害焦虑(paranoid anxiety)的防卫机制，为避开一个感觉上可能摧毁他们的加害者，团体可以起而战斗或逃离该加害者。此时团体失去了自省能力，且视行动为解决威胁的唯一出路。 33/156 首页 上一页 31 32 33 34 35 36 下一页 尾页 |
