【摘要】  　　目的　　观察认知领悟疗法治疗对躯体化障碍的效果。方法　　将住院的躯体化障碍患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，两组在舍曲林常规治疗的同时，治疗组加用认知领悟疗法，疗程共8周。在治疗前、治疗后两组均进行临床疗效评估和以ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ量表评定疗效。结果　　治疗组痊愈11例，显效14例，有效5例；对照组痊愈6例，显效12例，有效12例。两组痊愈和显效比较差异有显著性（P＜0.05）。治疗组与对照组治疗前后自身相比差异亦具有显著性（P＜0.01）。结论　　认知领悟疗法配合药物治疗比单用舍曲林治疗躯体化障碍疗效更好。

认知领悟疗法治疗（cognitive insight therapy）用于对强迫症、恐怖症和某些性病态等有良好效果，临床的报道较多，对躯体化障碍的对照研究较少，临床上躯体化障碍治疗一般采用抗抑郁药物对症治疗，效果常不十分满意。随着治疗方法的不断改进和患者心理需求，我们将本科住院从2006年7月-2008年2月中诊断符合CCMD-3-R［1］躯体化障碍诊断标准的60例患者，在常规用舍曲林治疗的同时，对其中30例用认知领悟疗法的原理和方法进行了治疗，并对疗效进行对照分析，现报告如下。

    1　　材料与方法

    1.1　　研究对象　　入组的60例病人均选自2006年7月-2008年2月在我心理科病房住院的躯体化障碍患者60例，所有病例均符合CCMD-3-R躯体化障碍诊断标准，并随机分为认知领悟疗法组（简称治疗组）30例和单纯药物治疗组（对照组）30例，入组前1周两组病人均服同一制药厂生产的舍曲林治疗。治疗组男14例，女16例，平均年龄35.81±12.43岁，平均病程7.21±5.10年。对照组男12例，女18例，平均年龄32.18±8.32岁，平均病程6.91±8.12年。两组在性别、年龄和病程方面经统计学处理差异均无显著性（P＞0.05）。

    1.2　　方法　　两组病人均服用舍曲林，初始剂量50mg／d，根据病情渐增100～200mg/d，治疗组服用舍曲林合并认知领悟疗法，对照组仅服用舍曲林片治疗，两组病人入组后服药剂量上差异无显著性（P＞0.05）,共治疗8周。治疗组在常规舍曲林治疗的同时，进行认知领悟疗法为主的心理
治疗。具体方法［2］:（1）首先采取亲属陪同直接进行会谈，全面了解病人的情况，并向病人说明产生问题的关系，并在建立良好的医患关系基础上，介绍治疗方法和相关注意事项，树立战胜疾病的信心，治疗效果的好坏更取决于病人自己积极态度和参与程度。（2）接着，帮助病人认知领悟其个人成长史、生活环境、性格特点、遇到应激引起的不快心情、恋爱婚姻的冲突和性方面的困难等各类问题引起的躯体症状。要求患者对谈话内容和医生对症状的解释、分析、讨论等联系自己实际、认真主动思考，真正认识其病态思维、情绪和躯体不适的关系。（3）然后鼓励患者以成熟、恰当的观念面对现实，认识和领悟到这些躯体不适和变化，与其对事件认识的消极性思维、情绪不稳有关。使患者在无意识中相信并逐渐改变对事件的认识，提高心理健康状况。（4）最后，随着患者认识的改变，其情绪、思维、观念和躯体不适也会发生变化，症状也逐渐消失。以上共治疗8次，每次1h。

    1.3　　方法评定　　（1）临床疗效评定：按我国现行《精神疾病临床疗效标准》四级评定：痊愈：症状消失或基本消失；显效：症状大部分消失或明显减轻，且易于控制；有效：症状减少或减轻；无效：症状无变化。（2）量表评定，采用汉密焦虑量表［5］（HAMA）、汉密抑郁量表［5］（HAMD）,对两组患者的情况进行分析。

    1.4　　统计学处理　　采用SPSS软件包处理数据，并应用t检验和χ2检验分析结果。

 2　　结果

    2.1　　临床疗效　　认知领悟疗法治疗组痊愈率和显效率83.3％,舍曲林对照组痊愈和显效率为60％，两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。表1　　两组临床疗效比较注：两组痊愈率和显效率之和比较,P＜0.05

    2.2　　两组患者治疗前后HAMA、HAMD比较　　见表2。两组患者在治疗前HAMA、HAMD比较差异均无显著性（P＞0.05）,说明两组患者具有可比性，治疗结束后，HAMA、HAMD总分治疗组分别为6.51±3.72、12.79±5.39，对照组分别为6.81±3.64、13.14±5.45,两组相比差异显著性（P＜0.01）,说明认知领悟疗法配合药物治疗对躯体化障碍较比单纯应用药物治疗躯体化障碍效果显著。表2　　治疗前、后两组患者HAMA、HAMD比较注：与治疗前比较，P＜0.01

    3　　讨论　

    躯体化障碍在美国普通人群终身患病率为0.13%,我国社区调查研究显示其终身患病率为0.2%～2%［4］。躯体化障碍的病人长期存在心理障碍，对躯体不适的优势观念使病人不断求治，虽然反复进行躯体检查均为阴性，但仍感焦虑、恐惧、沮丧、失眠等，时间至少2年，给社会和患者的经济、家庭、生活带来了一定的影响，这些因素药物治疗只能缓解症状，心理障碍就只能采用心理治疗。

钟友彬先生提出的认识领悟疗法又称中国心理分析［6］,我们根据它的原理和方法，对患者进行治疗，首先让患者认识到躯体不适的诱发因素，领悟到这种躯体不适与其生活中的事情和环境及自己的情绪、观念、认识是产生症状的原因，鼓励患者运用恰当的方式满足自己的欲望，提高健康的心理，其症状也就消失了。本次研究通过认知领悟疗法配合药物治疗躯体化障碍，既能消除病人的躯体不适症状，又能改变病人消极认识，领悟健康的心理调节方式．结果显示：认知领悟疗法配合药物治疗患者取得了明显疗效，值得在临床推广选用。

【参考文献】
  1　　中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-3-R.济南：山东科学技术出版社，2003,109.

2　　张理义．临床心理学．北京：人民军医出版社,2005,455-456.

3　　王长虹.临床心理治疗学.北京:人民军医出版社,2004,167-168.

4　　张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1993,121-133.

5　　钟友彬.中国心理分析.沈阳：辽宁人民出版社,1988,1-8.