疾病分类： 神经症（恐怖症――对人恐怖） 
常见问题分类： 性心理问题；人际交往问题 
治疗方法分类： 认知领悟疗法 
治疗师： 钟友彬 
案例出处： 《认知领悟疗法》贵州教育出版社
姓名： 略  性别： 男  年龄： 27 
教育程度： 研究生毕业 社会经济地位： 机关职员 婚姻状况： 未婚 
外在表现： 脸红、羞怯、表情不自然、苦恼、焦急。 
表现出的问题： 来访者十余年来怕见生人，只要一见到陌生人就感到心慌、脸红、表情不自然，非常苦恼。
既往生活史与当前生活情景    1975年(14岁)在初中三年级读书时，和同座位一女生相处较好，内心里对她有好感，常在一起谈天。不久，班内调整座位，那位女生和另一男生排在一个座位上，在他后面。病人和那位男生关系不好。有一次，那位男生向病人借尺子，他回头递送时，顺便看了他所喜欢的女生一眼。忽然想到那位男生会发现他对那女生“有意思”而声张出去，引起同学们“起哄”。这么一想，感到脸一下子红了起来，发热，心跳也加快了，赶快转回身。过了好长时间才平静下来。以后发现那位男生在有意地观察、注意他和那位女生的活动，似乎想发现什么秘密，感到很紧张。当时，病人在班上担任读报员，经常要站在讲台上给大家读报。以前做这个工作时都很自然，没有困难。从这次脸红以后，上台读报面对同学们时，即感到心情紧张。尤其在读到关于男女关系、流氓犯罪等消息报导时，更是如此。越是紧张，越感到表情不自然，甚至脸红、出汗。又过了不久，听到几个爱打闹的男生常常喊“调情”、“抓流氓”等，病人推测这些话是影射他，是说给他听的，认为他们一定是在背后议论他和那位女生“搞对象”了。上课时发现别的同学也在注意他。因此，尽量不再回头，免得引起别人误会。平时劳动或开会的时候，也尽量避开那位女生。
    高中时期，仍然和该女生在一个班上。病人虽然外表上一切如常，但内心理一直紧张，逐渐少和别人交往。有一个学期，和另一个性格活泼的女生同座位，对方常用眼盯看他，他感到坐立不安，老怕被别人发现，在男女关系上挑他的毛病。不久，发现老师上课时，也用审视的目光看他，似乎看到了他紧张的表情。有一次老师不点名地说：“我真不知道你脑子里在想些什么？”认为老师也在误解他。整日惶惶不安。他就这样勉强读完了高中。
　  1978年秋考入大学，换了个新环境，情况好了一些。不久，又和一个男同学关系不好，对方常用眼“瞪”他，他觉得受不了。以后，在面对那位男同学时，又感到脸上表情不自然，且脸红。逐渐对别的同学，不论男女，都不敢对视。这种恐惧比脸红、心慌更为难受，严重地妨碍了他和别人的交往。
    自从在初中期间初次为“男女关系”感到脸红以后，和女生面对时就感到心情紧张，表情不自然；又怕对方发现，产生误解，以为他这个人可能“对男女方面的事想得太多”，给人留下不好的印象。在大学期间，听到别人说“流氓”、“作风不正派”或“小偷”等字眼时，他心理都紧张，怕被人说成是作风不正派的人。脑子里老是不能休息，学习感到困难。虽然学习成绩还好，但感到被“折磨”得疲惫不堪。
    为了不让别人发现他脸红、表情尴尬、面部肌肉发僵，有时故意用手捂住半边脸，在不得不发笑的时候，把脸转向一边。大学一年级以后，当他和别人面对面讲话时，对方出现一些反应如转过头去或轻轻叹气，便认为对方一定看出了他的表情不自然、尴尬，以致也感到“别扭”。从此更羞于见人。以后，惧怕的对象不断扩大。不论男女、生人或熟人，不论到商店买东西或在街上向人问话，凡是和人接触、说话时，都感到害怕、紧张、脸红。所以尽可能少接触人、少说话，以减少让别人发现他的窘态的机会。1982年大学毕业，参加工作，情况无改变。1984年考上某大学研究生。在辅导学生实习时，尽量少讲话，尤其不和学生面对面讲话。参加学术讨论时有时也想发言，但怕发言时表情异常会引起人们非议，所以除了不得已时勉强讲几句以外，从来不发言。在毕业论文答辩时，两眼尽量看着墙，不面对听众，勉强通过。1988年(27岁)被分配到某单位工作，认识了一个比他小4岁的女同事，心里对她有好感，对方也有意接近他。但和这个女同事在一起时，也不敢面对面直看着她讲话。有一次偶尔和她对视，对方立即把头扭过去，便认为对方看出他表情异常，一定会想到他心里在想些不好的事。为此心里很难过。病人说，他很想恋爱，但担心女方会从他的表情看出他心里老想些“坏”事，瞧不起他。

     心理社会发展历史     (1)、4岁和姐姐及她的女同学去厕所小便，看到她们的阴部，感好奇。后在亲戚家留宿，与一6岁女孩同床，摸过臀部和外阴部，当时觉得新鲜，同时也似乎觉得有些“不对”。(2)、14岁初次遗精，以后模糊知道一些有关遗精、月经、性交的事。但父亲平时对性问题很严肃，听见同学谈论性问题，认为很肮脏。(3)、夜间偶然听见父母性交的声音，有时也觉得兴奋，同时认为父亲白天“假正经”，晚下做“下流”事情，多么虚伪。 (4)、14岁时，对女同学产生好感，想和她们在一起，但是认为这是“好色”，自然“搞对象”是作风不正派的活动。(5)、上大学开始手淫，感到内疚，认为也是低级行为。(6)、与人交往时，总是担心别人能看出他的“下流”想法，因而不敢与人交往，出现对人恐怖。
       既往健康状况与治疗史 ：无治疗史。
      专家分析、评估与治疗过程   诊断为对人恐怖症。
       医生在告诉他病的性质和心理治疗要注意的事项以后，问他是怎样断定别人看出了他表情不自然的。病人列举了别人在他面前做出的种种反应，断定别人“肯定”看出来了，并认为他的病主要是表情异常。 医生没有和他辩论，鼓励他大胆向别人调查询问，用自己直接调查的结果来检验自己的判断是否正确。病人起初表示为难，在医生的鼓励督促下，勉强同意。医生还嘱咐他回忆幼年生活经历，联系自己的症状，想想有什么事使他如此怕羞以致脸红，并写成书面材料。一周后第2次会见。病人写了书面材料，叙述了症状的出现和发展的过程及部分生活史。病人说，上次会见后，回去询问姐姐和姐夫是否看出来他的表情不自然，并看出他心理在想什么，他们都不理解病人为什么提这个问题，因为从来没有注意到他的表情有什么特别异常之处。病人说，在询问以前，以为姐姐、姐夫肯定看出他的窘态，而且一定在想他心理有什么见不得人的念头，没想到他们竟然什么也没有注意到。这时心中还是半信半疑。又问了两个一起工作的同事，结果一样。由于不相信他们讲的是实话，还反复追问他们。其中一个同事说，确实没有发现他表情如何，只觉得他以前见到人有些拘束、腼腆，但不知道他在想什么。病人说，通过调查，相信别人并没有注意他的表情。几天来，觉得心里轻松多了，对自己也能容忍了，体验到数年来从没有过的轻松感。医生指出，通过初步调查证明了别人没有注意到他的表情，说明他的苦恼不是别人或环境造成的，使他脸红和紧张的原因来自他的内心。请他回忆在初中时转头看那位女生后为什么脸红、心慌，内心里在想什么，有什么生活经历使他如此怕羞。由于病情见轻，病人愿意合作。10天后第3次会见。病人照医生嘱咐，慢慢地讲了他的幼年、少年时期的一些性经历，概括如下：
　　约在4岁时，姐姐和她的女同学到女厕所小便，他跟在后面，偷看了她们的阴部，感到好奇。5岁时，在亲戚家留宿，和那家6岁的女孩同床睡觉，趁她睡熟后，偷偷地摸过她的臀部和外阴部，当时觉得“新鲜”，同时也似乎觉得这样做有些“不好”。以后连续几天再见到那个女孩，都感到心中“有愧”。8岁时，曾回到家乡农村，住在姑姑家里，和邻居一个同龄男孩到一个3岁女孩家里玩耍，曾扒开女孩的开裆裤，看她的阴部。还有一次，和另一个男孩互相看屁股，感到愉快。记得当时阴茎都勃起了。11岁，夏天，曾有一次从女同学的裙下偷看她们的大腿和会阴部。    14岁初次遗精。以后模模糊糊地知道了一些有关遗精、月经、男女性交、生孩子等问题。父亲平时对性问题的严肃态度和对儿女的教育，使他老是认为性交行为是极不光彩的事。听到有些男同学谈论这类事，心里认为“肮脏”。一次偶然的机会，夜间听到父母亲性交的声音，感到惊奇。自己当时也有些兴奋，阴茎勃起。同时心里也不平静――想到父亲白天老是那么“正经”，晚上却做出“下流”的事，多么虚伪！――父亲在他心中的崇高形象被破坏了。以后这件事渐渐淡忘。    也是在这个时期，心里对女同学产生了好感，想和她们一起谈天、玩耍、互赠礼物等。很少想到要和她们性交，认为那是低级下流的事，没有什么意思。但有时也想，对女生有好感可能就是大人们所说的“好色”。所以对女生的好感也只是在心里想想，实际上没有和她们接近过。有时男同学起哄说某男同学和某女同学“搞对象”，他就认为“搞对象”就是作风不正派的活动，自己可是要当一个“正派”的学生。就在这时，出现上述第一次看女生后脸红的事。
     大学四年级时，从同学那里知道了手淫，自己也常手淫。事后感到内疚，认为这也是低级行为，但难以克制。这时已22岁，想交个女朋友。但因见人脸红、紧张，不敢和女同学接近。对于“搞对象”这种行为，已不再感到是下流的事了，但内心里仍不能容忍自己，难以平静。
     医生指出，人到了青春期，想接近异性甚至有些性幻想都是正常的。许多人在这个时期见了心中有好感的异性有些怕羞，但随着年龄增长，这种羞耻感不久就会自然消失。他在14岁时，怕别人发现他对那位女生有好感而出现脸红，是可以理解的。但他现在已经28岁了，青春期的羞怯感始终存在而且加剧。请他想想，他对性问题的态度为什么那么矛盾和幼稚，是什么在阻碍他心理进一步发展成熟呢？病人表示医生的谈话对他有启发。又过了一周，第4次会见。病人把回忆起的幼年性经历写成书面材料。他说，近几天内又向几个人做了询问调查，都说没有看出他的表情异常，更不知道他在想什么。通过调查，他真的相信了别人不会知道他内心里的想法。以前认为别人的一举一动都是针对他的，现在也不那么想了，承认以前可能是自己多疑。心里较以前平静多了，怕人的现象也减轻，自己评价病情好了80％。病人说，他仔细认真地思考以后，认为他的怕羞恐人症状越来越重，和他的性格及父亲的严厉管教有关。他自幼胆小、腼腆、爱面子，怕别人议论他有什么不好。父亲平时作风严肃，对孩子管教严格，时常打骂孩子。病人有哥、姐各一人，都怕父亲。小时候最怕在父亲面前温习功课，感到紧张。有时父亲到外地出差几天，孩子们都有“解放”的感觉。父亲对男女间的不正当关系特别反感，每当谈及此类事情时，总是表现出一种不能容忍的态度。病人认为自己对性的禁制态度可能和这个经历有关。
       医生指出，他当前对幼年的性经历虽然已经不再持自责态度，但由于父亲的影响，在青春期开始对异性有好感时，便认为这是不光彩的事，怕人发现而出现羞耻反应如脸红、出汗等；又由于性格不开朗和自卑，这种羞耻反应影响了他和人的正常交往，妨碍了心理的正常发育。虽然快30岁了，但心理仍停留在青春期开始时的水平。父亲的严厉，更加重了他的拘谨和恐惧情绪。明白了这个道理，以后和别人尤其是和异性交往时，应想到自己已经是成年人了，应和少年时的心理诀别了，去发展和形成正常的人际往来关系。
      病人表示有新的体会。
      以后又会见了3次，大致重复了上面讨论的内容。病人肯思考，常提出问题和医生讨论。他的病情迅速好转，见人已不再脸红，也不觉得别人在议论他了。自己承认病已治好。结束治疗时，病人写了书面体会，其中讲到初次发病时的心理活动和后来的恶性发展。最后写道：“回忆我自己和人接触时的症状表现，越想越觉得像个小孩，和现在的我很不协调。虽然自己无论从年龄、工作职位、经验和外表上看都已完全是一个成年人，甚至有了一定的阅历，但在人际关系上，还是一个孩子的心理。别人看到我和人接触时那种紧张和拘谨的样子，一定会觉得我幼稚可笑，甚至不可理解。想到这里，我对自己也感到不能接受和鄙视。尤其是认识到不仅是是情绪幼稚，而且在对性的态度和想法上也很幼稚的时候，我对自己的表现和症状更觉得不能接受……这些日子，我的病越来越轻，有时偶尔出现紧张，便自然地浮现出上面的想法，紧张感立即消失，我感到非常高兴。”

        在这个病例中，可以看出腼腆怕羞的性格、青春期开始时的性萌发和早年形成的对性的批判态度等因素在发病中的重要作用。进入恶性循环后又出现了敏感性关系妄想，使恐人症状逐渐加重。尽管成年后对幼年性经历已没有严重的自责，但羞耻反应及对性行为的幼稚评价足以阻碍他的心理发展趋向成熟。