摘要：本文是针对一个有社交恐惧障碍的女中学生进行的心理咨询案例。在本案例中，心理咨询师通过搜集、整理求助者的相关资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，确定求助者的问题关键点，然后采用系统脱敏法和一般性心理支持疗法实现消除求助者的社交恐惧并积极改造自身的咨询目标。

关键词：社交恐惧  系统脱敏法  心理支持疗法

一、 一般资料

罗某，女，17岁，高中二年级学生，有一个比她小3岁的弟弟，上初中。身高大约1.56米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为工人，收入一般，家庭基本和睦。家族无精神疾病历史。

自幼身体健康，未患过严重疾病，随父母生活，比较内向胆小，但非常听父母的话。小学二年级曾经去秋游，在农庄菜地玩耍时，两只大蝴蝶突然扑面而来，把她吓地哇哇大哭，至今还清楚记得当时的情形。从那以后她就开始害怕蝴蝶以及飞蛾之类的飞行动物，但是其他的动物并不害怕，甚至比较喜欢可爱的小猫小狗。她的弟弟虽然成绩一般但生性乖巧，能说会道，深得父母的喜爱，父母经常将她与弟弟比较，说她不会讲话，嘴巴不甜，以后出去也不会招人喜欢。慢慢地她就不愿意多讲话，而且一跟人讲话就开始紧张，越紧张就越讲不好，甚至结巴起来，特别是在大庭广众之下更加明显。身边朋友很少。上课时如果听老师讲课可以很平静，一旦老师提问，她就开始紧张不安，害怕老师让她回答，尽管自己知道正确答案，也不愿意讲，但如果老师让全班同学同时回答，那她可以与大家一起讲出来而不会感到害怕，平时单独与同学交谈也不觉得紧张，但有三五个人时就很少说话了。最害怕就是语文课前的口头作文，虽说是事先准备好了，也只有几分钟的讲话，但她会从头天晚上就开始紧张。有一次因为害怕当众讲话，躲避口头作文，还装病没有上课。

心理测验结果：进行心理健康诊断量表（MHT）后，发现恐惧一项高达10分（8分为临界线）有明显的恐惧倾向，但其他七项均在正常范围。

二、主诉

罗某说，“不知道为什么自己与人接触时都那么紧张，其实我想改，但每次总是事与愿违”，“其实我的胆子并不小，尤其是在没有人的时候更能放得开”。由于就要升三年级了，将要面对升学和求职，她很想找个办法来解决，最后她鼓起勇气在周记中向班主任提到了这件事。班主任就让她过来找我。

三、观察和他人反映

    班主任主诉：本班是一个二年级才重新组合的班级（高职班），罗某在班上一直比较内向、胆小，不太说话，上课从不主动发言，偶尔被老师点名发言就脸红，与同学交往也不多，成绩中上。家长也没有主动找过班主任。

父母主诉：只是觉得女儿是一个不喜欢说话的人，也不喜欢跟别人聊天；有时要她去买点东西，她就是不肯去，总是找借口说要做功课。以为她是偷懒，没想到是害怕与人打交道。

四、评估与诊断

（一）诊断标准：

根据判断正常与异常心理活动的“三原则”：①主观世界与客观世界的统一性原则；②精神活动的内在协调一致性原则；③个性的相对稳定性原则，此案例应属于正常人的心理活动变化，属于心理咨询的范围，不是精神病。罗某出现的核心症状是对人恐惧，社会功能受到一定的损伤，病程持续时间长。罗某有自知力和主动就医行为同样也可排除精神病。

（二）诊断依据：

1、无躯体病变。

2、害怕蝴蝶但不是特别严重，也没有影响她对其他动物的喜爱。

3、对人恐俱，有回避，认识到这种回避反应是不合理和不必要的，但不能摆脱。

4、自知力良好，主动求助。

5、恐惧分高但个人其他心理状态较正常，对学习和日常生活有一定的影响，但未算严重。

6、病程时间长。

7、排除精神疾病和躯体疾病。

（三）诊断结果：

求助者的心理与行为异常表现属于心理问题范畴。

该女生属于社交恐惧障碍

（四）病因分析：

家庭因素：父母对其经常采取的批评式的教育是她产生恐惧的主要原因，父母将她与弟弟不正确的对比使她削弱了自信心，消极的暗示又阻挠她正常去表达自己，经常的不成功又加强了已有的自卑，这种恶性循环使她越来越害怕与人讲话，慢慢形成一种恐惧心理。

学校因素：进入高二因重新分班来到一个新的班级，面临新的环境、新的同学，这使得她与人交往更容易紧张。

个性特征：性格内向、自卑。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商后确定如下咨询目标：

具体目标与近期目标：改变对自己的看法，提高自信，使自己面对他人时不再紧张；

最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。

六、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法与适用原理：系统脱敏法和一般性心理支持疗法

1、系统脱敏法的基本理论及具体应用

系统脱敏法是属于行为疗法的一种。行为主义理论认为，所有的行为都是学习的结果，并因为强化而得到巩固。行为是由一个人的强化历史所决定的，所以咨询员可以通过对个人的再训练（在教育或重建条件反射）的方法和在某些方面改变他的环境的办法把不正常的行为变为正常。

系统脱敏法是行为疗法中的常用方法之一。其原理是应用经典性条件反射原理，逐步地使正常反应加强，不正常反应消失，从而达到行为矫正的目的。由于恐惧行为是属于不适应环境条件，表现出对自己无益的甚至有害的不合理行为。这类行为有不自觉的或自主神经系统学习的成分，所以采用系统脱敏法治疗比较合适。

系统脱敏法的具体步骤是将引起求助者恐惧的刺激分成轻重不同的等级，然后让求助者学会松弛反应（经过神经肌肉放松训练），由刺激反应轻的逐渐过渡到反应重的，期间求助者一出现恐惧时就让其放松，形成交互抑制或对抗情境。直到各等级的刺激与恐惧反应消除为止，即使之逐渐习惯而除去敏感，达到脱敏的目的。

2、一般性心理支持疗法及具体应用

所有心理咨询和治疗都给予了求助者某种形式和某种程度的精神上的支持。如果这种支持构成了心理咨询和治疗的主要内容，就叫做支持性心理治疗。

支持性心理治疗主要包括五个部分：解释——帮助求助者正确认识自己问题的原因和性质，解除对方不必要的疑虑和恐惧；鼓励——可以帮助求助者树立克服问题的勇气和决心；保证——可以令求助者有安全感和自信心；指导——帮助求助者明确应有的方向和目标，采取合理的行为；促进环境的改善——努力通过自己的行为来改善自我和改善环境，进而达到心理的平衡。

鉴于罗某具有自卑、胆小及恐惧引起的紧张等心理症状，除了使用系统脱敏法治疗外，还需要咨询员、老师和同学的心理支持，所以结合采用解释、鼓励、保证、指导和促进环境改善等支持性心理治疗是比较合适的。

(二)双方的责任、权利和义务

咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与问题相关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：

（1）了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权选择或更换合适的咨询师；

（4）有权提出转介或中断咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）         遵守咨询机构的有关规定；

（2）         遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）         尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：

责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

（1）有权交接与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：

（1）向求助者介绍转介的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

  （2）遵守咨询机构的有关规定；

  （3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（三）咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次60分钟

咨询收费：

七、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1．诊断评估与咨询关系建立阶段；

2．心理帮助阶段；

3．结束与巩固阶段。

具体咨询过程：

第1次 2005年10月27日

目的：

1、建立信任关系；

2、了解求助者基本情况，收集相关资料；

3、明确主要问题，共同协商咨询目标；

4、介绍心理咨询方式、方法和相关情况。

方法：会谈法、生态模式的系统干预方法

过程：

1、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；介绍双方的责任、权利与义务；

    2、与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；

    3、确定咨询目标；

    4、就什么是心理咨询、心理咨询能否帮助她进行了沟通。

5、布置咨询作业：

要求她在每次会谈后写出对会谈的感受与想法，将会谈中的心得运用到生活当中，并随之记下平时头脑中存在的疑问。

    6、采用生态模式的系统干预方法，即咨询是咨询师与求助者的班主任和家长共同进行的。因为现在学校心理辅导的方向是系统治疗，如家庭治疗和学校教师参与的系统治疗。

在征得求助者同意后，第一次咨询后请其父母到校配合辅导。将测验结果反馈父母，并作出初步问题分析，让父母理解“为什么会这样”，并向父母提出几点配合咨询的具体要求：改变教育方法，对孩子不要偏心，多给女儿一些关心，多鼓励她讲话。

第一次咨询结束后找到她的班主任陈老师，将诊断及谈话的情况告知，并请求她积极配合。陈老师也马上找到该生谈话鼓励，并且与其他科任老师打招呼，一起关注配合。

    咨询师通过专注与倾听，使求助者感觉到被理解和接纳，信任得以建立；咨询师加以理论的解释与指导，使求助者感到自己的困难有了可求助的场所，从而感到安慰；咨询师的询问和求助者的叙述，澄清了原来模糊不清的问题，使求助者变的踏实。

第2次 2005年11月3日

目的：

    1、加深咨询关系；

    2、开始实施系统脱敏治疗，突破“社交恐惧”应对策略。

方法：

会谈法、系统脱敏法、支持性心理疗法

过程：

    1、反馈咨询作业

    2、对求助者的存在问题进行分析解答，帮助她正确认识自己问题的原因和性质，解除不必要的疑虑和恐惧，消除自卑，认识到自己的长处，树立自信。

    3、解释为她设计的“小步子疗法”（系统脱敏法）的具体步骤，征求她的意见与看法 。

“小步子疗法”具体步骤：第一步，首先在两三个同学面前争取讲话，哪怕是问一个简单的问题都可以，加强自信心，走出第一步；第二步，慢慢再在三五个同学面前讲讲话，聊一些大家感兴趣的话题，继续建立自信，如果顺利的话，进入下一步；第三步，在上课时争取回答问题，也是从最简短、最有把握的回答开始，再逐渐回答较复杂的问题；第四步，争取在下一次做口头作文时，能够站在全班同学面前自然、流畅地发言，体会到战胜自我的自豪感。

    4、对其进行放松训练，学习放松技巧。

让求助者靠在椅子上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在椅子扶手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情境中。然后用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日一次，每次20-30分钟。

5、脱敏训练：让求助者按照设计的小步子由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想象面对着三个同学说话的情境，当她感到紧张时令其停止想象并全身放松。平静后重复上述过程。直到求助者对想象不再感到紧张为止。

6、布置咨询作业： 回家每天做一次放松练习；开始尝试在现实中完成小步子中的第一步，出现紧张立即配合放松。

第3次 2005年11月10日

目的：

    1、增强自信心；

    2、巩固咨询效果。

方法：

会谈法、支持性心理疗法

过程：

1、反馈作业：求助者自称有了进步，开始与几个同学聊天，感觉不错，家长的态度也比以前平和，尤其是妈妈更关心她了。作业完成顺利，继续执行；

    2、肯定其进步，增强她的自信心，鼓励她继续采取第二步——在更多的同学面前讲话。

    3、布置咨询作业：继续做放松练习，完成小步子中的第二步。

第4次 2005年11月20日

目的：

    1、消除顾虑，增强信心；

    2、巩固咨询效果。

方法：

会谈法、系统脱敏法、支持性心理疗法

过程：

1、这次罗某是突然来访的，满脸焦急。提出不知道如何应对明天的口头作文（明天轮到她）。我为此询问了她的意见：

咨询师：对这次口头作文，你想不想去试一试？

罗某：想，但不知道自己行不行，我已经把作文写好了，但又很害怕！

咨询师：你怕什么呢？

罗某：我怕自己一紧张，就又讲不出来了。

咨询师：那有什么办法解决呢？我们好好想一想

罗某：那，我把稿子带上去，不行就照着念。

咨询师：好主意！

罗某松了口气，但马上又说：不行，我一想到同学都看着我心里就着急！

于是我就让她做放松练习，同时想象置身于教室面对全班同学的情景，慢慢放松自己。

2、鼓励她，增强其自信心。

3、布置咨询作业：继续做放松练习；写下口头作文时自己的心情及得益。

4、事后与语文老师了解，罗某的表现尚好，看不出有什么特别紧张的地方。

结束与巩固阶段

两周过去后，罗某并未到访。找她班主任了解情况，罗某近来进步很大，上课时开始举手发言，虽然有点紧张但讲话较流畅，声音比以前明显加大，性格也变得开朗起来。我叮嘱班主任继续给其鼓励，同时也提供更多的机会让她锻炼。

八、咨询效果评估

（一）求助者及班主任的评价

据罗某班主任反映，罗某在期中考试后主动报名观看电影（自愿参加）；在春游中表现活泼，完全不同于以前那个沉默的女孩。在主题班会中她还主动出演了小品中的一个小角色。她的转变很多同学都加以了肯定。

（二）咨询师的评价

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：改变求助者对自己的看法，提高自信，使面对他人时不再紧张。求助者的个性得到了完善，社会（人际）适应能力有所增强，建立良好的人际沟通模式。 一年后，学校进行了一次心理健康测试，罗某恐惧倾向一项只有4分，其他分值也正常，心理健康状态良好。

九、思考与体会

    学生的心理问题要及早发现，才能有的放矢地进行心理辅导，同时越早发现问题，辅导的效果越好。

家庭教育不正确往往是引起孩子心理问题的重要原因之一，因此，心理辅导时一定要注意了解其家庭背景。

    在学校开展心理咨询工作，要与学校教师和家长密切合作，调动他们参与学生行为问题的矫正会取得比较好的效果。同时只有做到家校结合，才能使学生在良好的教育环境中，在良好教育方法的指导下成长。