关键词：高中生；人际交往障碍；合理情绪疗法

一、个人基本情况

1.一般资料

  王倩（化名），女，17岁,重点高中高一的学生，身体健康，发育良好，家族无精神病史。她是家中的独生女，全家人都很宠爱她，学习上又对她要求很严。性格内向敏感，不爱主动与人交往，自尊心很强，学习很好，每年都被评为三好学生，是老师父母的骄傲，是同学们学习的榜样。在她的生活中，事事都一帆风顺，人人都喜欢她。她也认为这一切都是顺理成章、理所当然的。

升入高中后，她在第一次月考和参加竞赛中受挫，从而产生“我是一个失败者”，“我糟糕透了”，“老师同学都不喜欢我了”，“我这一生没希望了”等不合理认知，影响她的学习效率和人际交往，甚至躯体状况。近段时间已请假在家。痛苦情绪已持续了近四个月。主动前来求助。

    2.个人主诉

  高中老师、同学都没有初的中好。这些都是次要的，我认为只要学习好就行了，没想到第一次月考只考了班级第16名，同学们也因嫌弃我而不理睬我，还经常在背后议论我。最近的数学竞赛也没自己的份儿，上课老师也不提问我，看不起我，不喜欢我。a我真失败透了，我这一生完了。现在我一踏入校门就别扭，看见老师同学就烦，吃不香睡不好，上课脑子很乱，感觉周围的邻居也没以前喜欢我了。我不想出家门。先请假一段时间，不行就休学。但又不甘心，内心很痛苦。

   3.咨询师的观察

  她腼腆乖巧，衣着整齐，思维敏捷，逻辑性、条理性都很好，只是说话一直低着头，声音低沉，目光焦躁游移。

4.心理测试结果

SCL-90：总分170分，人际关系3.1分，焦虑2.5分，抑郁2.5分，敌对2.5分，其余因子均小于2分。

二、评估与诊断

　　初步诊断为一般心理问题，属于人际交往障碍。

　　诊断依据与鉴别诊断：

1.根据病与非病三原则，王倩的主观反映是由现实刺激所诱发，知情意协调一致，症状反映与其个性特征一致。有自知力，且主动求医。没有出现幻觉、妄想等症状，因此可以排除精神病性疾病。

2.对照症状学标准，王倩的临床症状从严重程度上看，反映强度不太大，不影响其社会功能，可以排除神经症。

3.王倩有焦虑、抑郁情绪，但只是伴发症状，因此可以排除焦虑症和抑郁性神经症。

三、制订咨询目标

　　依据咨询目标有效性的七个要素，与求助者本人协商，制订如下咨询目标。

 近期目标：改变不合理认知；改善与师生的关系；重返校园，提高学习成绩。

长期目标：改变认知思维模式，悦纳自我，增强社会适应性，达到人格完善。

四、咨询方案的制订

　　1.主要咨询方法：合理情绪疗法。

　　2.咨询原理：艾里斯的情绪理论认为，人的一切情绪与行为，都是由人对事物的认知造成的，而人的主观认知，有时会和客观事物不一致，会发生曲解和失真。因此用合理的认知代替不合理认知，才能纠正不良的情绪和行为。这就是合理情绪疗法的内涵。

来访者年轻、领悟力强、智力文化水平高，这些都决定对她采取合理情绪疗法会更有效。

五、咨询过程

咨询阶段大致分为：诊断阶段；咨询阶段；巩固阶段。

第一次咨询：2005年1月14日

目标与过程：

  1.填写登记表，了解基本情况。

 2.建立良好咨询关系：通过尊重、热情、真诚、共情和积极关注，来访者很信任我，为咨询顺利进行打下基础。

  3.明确其不合理信念的表现方面：交谈与观察发现，她存在的不合理信念有：“我必须每次考试成功”，“一次失败意味着永远失败”，“这次考试失败我这一生都完了”，“人人必须喜欢我”。

4.询问求助者意向：本人提出“能重返校园，提高学习成绩”。

5.布置家庭作业：列举知道考试结果时自己内心的想法；比较不如自己的同学的感受；询问数学老师及同学对她评价。

第二次咨询：2005年1月21日

目标与过程：

  1.反馈家庭作业：找出了与别的同学认知上的差异；消除了与数学老师的误会。及时表扬她的领悟力，开发她自身的潜力。进一步巩固咨访关系。

 2.介绍合理情绪疗法的ABC理论的原理，分析她的问题中的A、B、C。A是诱发事件，即考试第16名，没参加数学竞赛；B是不合理认知，“我是一个失败者”，“我考试必须成功”，“人人都应该喜欢我”。C是不良情绪和行为，即痛苦情绪和不愿上学。

  3.运用与不合理信念辩论法，改变“我是一个失败者”，“我必须考试成功”，“这次考试糟糕透了”等不合理认知。（以下节选部分咨询对话内容）

咨（咨询师）：期中考试排榜后，你内心的感受是什么？

求（求助者）：我以为会考得很好，没想到这么糟糕，真是太失败！太没面子了！

咨：我能理解你的心情，因为以前你总是考第一，而这次只考了第16名。

求：别提了，糟糕透了，真丢人。照这样下去，我这一生就完了。

咨：照你的思维模式，排在你后面的同学都没希望了？他们也和你一样不开心吗？

求：那倒不是。他们或许以前成绩没我好。他们好像都照样开心。

咨：这样看来，别人可以有失败的记录，惟独你不能有吗？

求：因为我以前从没有失败过，高中的第一次考试却考这么坏，一切都完了，太没面子了。

咨：你是说你从来没有失败过，但能代表以后总是成功吗？你能保证以后每做一件事都如愿吗？

求：那倒不能。

咨：也就是说，生活中不如意事常有，考试也是如此，这次考试不理想，但并不等于你就永远失败。

求：可是真的不理想啊！

咨：重点高中这么多优秀的同学，都想考前几名现实吗？何况名次通过努力是可以提高的。

求：可我一看到我的名次，想到排在我前面那些人，我就心烦，脑子很乱……与其将来考不上，不如现在回家算了，免得到时更没脸见人……

咨：你凭什么说三年后的你就一定是个失败者？按你的推理，你班56人，16名后面的40个人更没希望，也回家算了。是这样吗？

求：（沉默，思考2分钟）

   4.家庭作业: 调查高一的学习成绩与高考成绩之间的相关程度。完成符合自己情况的三栏目技术表格，重点对失真的认知进行分析。

  第三次咨询：2005年1月28日

  目标与过程：

1.反馈家庭作业，并强调把三栏目技术运用到生活的其他方面。

    2.运用合理情绪想像技术，改变“人人都必须喜欢我”等不合理认知。（节选部分对话内容）

咨：闭上眼睛想像：在校园里成绩排榜前，有很多老师同学都在观看，前10名同学特提出表扬。自己在第16 名，周围的同学在指点、议论你，说你是个差生；老师在公布数学竞赛名单，最后也没有你的名字，你看到老师对你鄙视的目光；课堂上老师没有提问你，甚至连往自己座位也不看一眼；下课了，男女生聚在一起好像在议论你……慢慢地越来越多的人都在指点你，评价你，不喜欢你……尽可能生动地想像这些情景……你现在有什么感受？

求：我头痛，我快受不了了，老师不喜欢我，同学们也不喜欢我，他们都不喜欢我……我想妈妈，我要回家……

咨：坚持一会儿，继续想像……你现在体验到了什么？

求：我感到很害怕，很伤心，很焦虑，想找个地缝钻进去，我想哭。

咨：现在努力把这种情绪转变为仅仅是一种失望和遗憾，能做到吗？

求：我在努力做……但是，很困难。

咨：全班56人，你没进前10名，没参加数学竞赛，只是有点失望和遗憾，即使老师同学因此而不喜欢你，那又怎么样？你照样坐在教室听课，照样好好的活着，你只是有些失望和遗憾罢了。老师没提问你，有什么理由必须让老师提问你呢？你有什么特殊吗？课间同学们在议论你，即使他们真的不喜欢你，那又怎样呢？你有什么理由让他们每个人都必须喜欢你？你只是对他们感到失望和遗憾而已，你还照样活得好好的……感觉怎样了？

求：好一些了……我只是有点失望。我在告诉自己，他们不喜欢我，我照样能活下去。我也没有理由要求别人必须喜欢我，我也不是喜欢他们每个人。

咨：好极了！停止想像。告诉我你是怎样转变想法的？你已经学着用合理的想法来代替不合理想法了。

  3.家庭作业：照此方法，回家后一天温习两遍；列举生活中其他的不合理认知，用“合理情绪想像”技术来矫正。

 第四次：2005年2月5日

 目标与过程：

  1.回顾复习合理情绪疗法的理论，巩固目前咨询效果。

  2.强化重新建立的新的认知模式，并迁移到生活中。

  3.表扬鼓励她的理解力与领悟力，发现自己的潜力优势，悦纳自己。

  4.家庭疗法：与父母交谈，教育孩子要宽严适度合理，自己承担她该有的挫折和责任。锻炼她开朗乐观的个性，完善人格。

六、咨询效果评估

1.求助者自评：这学期已经返校了；心情很舒畅，看到老师和同学也顺眼了；人际关系融洽了；期中考试考了第11名，老师表扬我有进步。

 2.家长评估：性格开朗多了，经常说起学校里的事；喜欢学校了，有时双休日也不回家；在家能主动承担家务；会主动跟人打招呼了。

3.咨询师评估：通过回访和跟踪，发现她面带微笑，脚步轻快，自信乐观，对前途充满信心。学会悦纳自我，悦纳他人，悦纳现实，人格更加完善。咨询基本达到预期目标。

通过回访和跟踪，我发现王倩精神面貌大为改观，自信勇敢乐观，对前途充满信心。学会悦纳自我，悦纳他人，悦纳现实，人格更加完善。咨询已基本达到预期目标。

　　本次咨询目标明确合理，循序渐进；咨询过程较完整、有条理。通过四次咨询，达到较好的咨询效果。

点   评

  优秀生是学校的一个特殊群体，他们因为学习的优秀而掩盖了性格和认知的缺陷。尤其在升入高一级的学校后，由于群英荟萃，他们的心理落差较大，出现了入学不适。他们需要老师、家长的关注和呵护。本案例给我们敲了警钟。

本案例咨询成功在于：1.评估—诊断科学：把心理测量和临床症状结合起来，把脉准确。2.病因分析到位:从客观环境到主观意向，从家庭背景到社会功能，从家族遗传到个性心理分析，表明王倩问题的出现绝非一日之功。3.咨询目标合理:符合咨询目标七要素,把具体目标纳入终极目标之中,促进了求助者人格本质发生了变化。 4.咨询方法得当:采用合理情绪疗法中的“与不合理信念辩论法”和“合理情绪想像技术”分别解决“我是一个失败者”和“别人都应该喜欢我”，步骤合理、清晰、完整。这种方法对于解决青少年认识偏差和人际交往不良有积极的意义。