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惊恐障碍的心病发作
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刚过完30岁生日的可沁在丈夫的陪同下缓缓地走进心理科的诊室,一年多的求医历程明显地在她的脸上写满了“疲惫”。在谈到每次发病的感受时,她仍心有余悸。“记得第一次发病是在去年中秋节的家庭聚会上,我突然感到一阵心慌,喘不过气来,客厅像浴室一样的闷,空气中像缺少氧气似的,我恐惧极了,手脚发麻,感到快要死了。我的家人被这一切惊呆了,我用仅有的一点力气告诉他们可能是心脏病发作了。120将我送到医院急诊室,医生立即给我做了心电图,拍摄了胸部X片,也进行了详细的体格检查,可结果全都是正常。等这一切忙完以后,我已恢复如常,但还是惴惴不安地在医院度过了一夜。”
说到这里,可沁内疚地看了一眼丈夫,低着头对我说:“你不要笑话我,他现在已经变成了我的拐杖,我一刻都离不开他,甚至连他去买菜、下楼拿报纸我都要跟着去,我无法忍受一个人在家的那种恐惧感,我怕我会突然不行了,但没有人送我去医院抢救。不瞒你说,我最近计划在医院旁边买套房子,哪怕是一间,能将就着住就行了,只要离医院近点。”
可沁抽泣着,继续说道:“从第一次发病以后,我几乎跑遍了市里所有的大医院,到上海有名的医院也检查过,住过五次院,记不清看过多少次急诊了,能想得到的检查都做过了,什么心脏彩超、24小时动态心电图、肺功能等等,所有的检查结果都正常。可这病仍经常发作,有时每天都发作,有时十天发作一次,不发作时一切正常,发作时让人无法忍受。最可恶的是你不知道它什么时候、什么情况下就发作了,我整日提心吊胆,根本无法工作,而且我丈夫的事业和前途也被我耽误了。大夫,我到底是怎么了?”
其实,可沁患的是一种常见的心理障碍,叫惊恐障碍,是焦虑症的一种,也称急性焦虑发作。患者常在无诱因的情况下突然发作,表现为突然感到强烈的恐惧,伴有濒死感或即将失控感。患者难以忍受,常惊叫、呼救,同时出现心慌、胸闷、呼吸困难、手脚麻木、全身软弱无力、头晕等症状,患者感到即将窒息死亡。患者常认为是心脏病发作,去急诊室求助。也有的患者表现为担心失去控制,会发疯,并因此不敢到公共浴池洗澡,担心要是失控了跑出浴池,“以后怎么见人”;或不敢到立交桥上,担心失控了会从桥上跳下去。这种发作常突然出现,并在10分钟内达到高峰,在1小时内逐渐自行缓解,且意识清晰。发作过后,一切如常,能回忆起发作的经过,但不久又会突然再发。
多数患者在反复发作的间歇期,常担心再发,惴惴不安;也可出现一些自主神经(过去叫植物神经)功能亢进症状,如心悸、胸闷气短、头晕、口干、咽部梗阻感,出汗、手发粘或发凉,脸潮红、发冷或发热感,恶心或胃部不适、腹痛、腹泻,尿频等。多数患者有疑病症状,担心患了什么未被认识的严重疾病,反复去医院做各种检查,并随身备有速效救心丸等。随着疾病的发展,患者逐渐主动回避一些活动或场所,如不敢参加体育锻炼,不敢进商场、菜市场和乘公共汽车等,即使呆在家里,家里也不能没有人,患者害怕突然发病来不及送医院救治,这种现象被称作广场恐惧症。
一般来说惊恐障碍的治疗效果比较好,问题是大多数人并不了解它,常辗转于各大医院的心血管内科或神经内科等,承受着病痛外加各种检查的折磨,浪费大量的金钱和时间,延误了治疗。
惊恐障碍的治疗主要有药物治疗和心理治疗两种。药物治疗,主要是使用一些抗焦虑的药物,迅速减轻痛苦感。治疗惊恐障碍的抗焦虑药物有三环类和四环类抗抑郁剂,如丙咪嗪、多虑平和氯米帕明(也称氯丙咪嗪)等;选择性5羟色胺再摄取抑制剂类,如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等;5羟色胺受体激动剂类,如丁螺环酮;还有就是安定类,如氯硝西泮、地西泮、阿普唑仑等。值得注意的是安定类药物存在成瘾性和突然停药的“反跳”现象,一定要在专业医生的指导下使用。前几种抗焦虑药不存在成瘾性,且药物的副作用小,是目前使用最广泛的药物,但它们的缺点是不如安定类药物起效快,往往取得疗效的时间慢,通常要三周左右,患者在使用时一定要记住坚持服用到足够起效的时间,不要半途而废。在治疗的开始阶段往往是安定类和其他类抗焦虑药中的一种药物合用,往后逐渐停用安定类药物,这样既能够迅速获得疗效,又不至于产生药物成瘾。
心病还需心药医,既然惊恐障碍是一种心理障碍,心理治疗自然也就在治疗中起着举足轻重的地位。早期的支持性心理治疗非常重要,要给予患者真诚的安慰、鼓励和解释,让患者了解到这种疾病虽有濒死感和失控感,但绝不会影响生命,以减轻其恐惧感。如果症状不是很重,患者能够承受并能维持正常的学习、工作和生活的话,可不用药物,只进行系统的心理治疗。如果症状很严重,正常的学习、工作和生活都无法应付,则可以在给予药物治疗的同时或后期,进行系统的心理治疗。惊恐障碍的心理治疗种类主要选用精神分析治疗、认知治疗和行为治疗中的一种。需要注意的是心理治疗一定要在经过系统培训的、专业的心理治疗师那里进行,否则,一些外行心理治疗师的不良暗示和不当做法会使症状更加复杂化,增加病人的痛苦;同时,心理治疗是个比较长的过程,进行心理治疗前要有这个思想准备。

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