第四章心理健康与心理障碍
压力，提供每一公民健全生活环境的各项措施，如足够的娱乐设施；住宅的改造；嗜酒、
烟瘾及药物依赖的控制；性病的防止；建立社区组织方案，健全医疗保健机构，构成社区
心理卫生网络等等。
    以上三方面途径构成了维护和增进心理健康的有机整体，只有三者的协调发展才能获
得良好的效果。首先，必须是大众本身有正确的认识并努力实行；其次，有关计划应通过
各种卫生保健设施和心理卫生组织机构来付之实施，并通过大众传播媒介和有关服务机构
广为宣传和强化；第三，在社区发展计划中，尤其要对社会面的预防工作负责，在政府的
支持和民众的配合下，实行综合治理。
第二节  正常与异常心理的区分标准与原则
第一单元  对心理异常的一般理解
    日常生活中，人们对心理异常有种种理解，这些理解不能说是不对的，但也不能说是
完善的，粗略地归纳有以下几种：
    首先，从统计学角度，将心理异常理解为某种确定心理现象常模的偏离。例如智商在
70以下是智力缺陷，属于异常范围。    ·
    另外，有人从文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化常模的分离。由于不同
文化背景下对行为的标准不同，在某一文化下是异常的行为，在另一文化下却属于正常的
行为，这一观点被称之为“文化相对论”，例如在某些文化中，精神病性症状“幻觉”被认
为是与神交流信息的方式。以前曾经对同性恋持强烈反对的态度，被认为是异常心理，现
如今，学术界却对这种现象越来越宽容。
    还有人从社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏。任何带来威胁的破坏性
行为，无论是对于身体的、政治的、经济的破坏，触犯了社会准则，如果有明确的动机，
就是犯罪；如果没有任何理由，动机不明确，就被认为是异常。
    更有人从精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为，例如幻觉、错觉、
性欲倒错这些古怪的心理行为，以及妄想、强迫观念等无效的观念，都属于心理异常。
    最后有人从认知心理学角度，将心理异常看做是个体主观上的不适体验。根据个体的
言语信息(诉说为情绪低落，或紧张不安)或非言语信息(面部表情，形体表现)，推断个
体有着和以前不一样或者和别人不一样的感受，即为心理异常的表现。
第二单元  判断心理正常与异常的标准
    较之于如皮温、血压等躯体生理活动，人的心理活动是非常复杂的，心理活动的正常
与异常之间的差别是相对的，往往难于找到一条截然的分界线，并且，由于心理异常表现
受许多因素的影响，包括环境条件、主观经验、当时心理状态以及不同的社会文化背景，
对于心理正常与异常，人们很难找出一个统一公认的判别标准。
    李心天(1991)对区分正常与异常心理提出如下判别标准：

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    1．医学标准
    这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。根据一个人身上表现的某种心理现象
或行为，便可以找到病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或
心理疾患。其心理表现则被视为疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能失调。这一标准
为临床医师们广泛采用。他们深信心理障碍病人的脑部应有病理过程存在。有些目前未能
发现明显病理改变的心理障碍，可能在将来会发现更精细的分子水平上的变化，认为这种
病理变化的存在才是心理正常与异常划分的可靠根据。医学标准使心理障碍纳入了医学范
畴，对心理障碍学研究作出了重大贡献。这种标准也比较客观，十分重视物理、化学检查
和心理生理测定，许多医学的概念现在仍为心理障碍学所采用。
  2．统计学标准    ：：：    ·    、
  在普通人群中，对于人们的心理特征进行测量的结果常常显示常态分布，其中的大多
数人属于心理正常范围·，而远离中间的两端则被视为“异常”。因此决定一个人的心理正常
或异常，就以其心理特征偏离平均值的程度来决定。显然这里“心理异常”是相对的，它
是一个连续的变量。偏离平均值的程度越大，则越不正常。所谓正常与异常的界限是人为
划定的，以统计数据为依据。这与许多心理测验方法的判定是相同的。
    统计学标准提供了心理特征的数量资料，比较客观，也便于比较，操作也简便易行，
因此，受到很多人欢迎。但这种标准也存在一些明显的缺陷。例如，·智力超常或有非凡创
造力的人在人群中是极少数，但很少被人认为是病态。再者，有些心理特征和行为也不一
定成常态分布，而且心理测量的内容同样受社会文化制约。所以，·统计学标准也不是普遍
适用的。    ·
    3．内省经验标准    。
    这里的内省经验指两个方面，其一是指病人的主观体验，即病人自己觉得有焦虑、抑
郁或说不出明显原因的不舒适感，或自己觉得不能适当地控制自己的行为，因而需要寻求
他人支持和帮助。其二是从观察者而言，即观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正
常还是异常的判断。当然这种判断具有很大的主观性，其标准因人而异，即不同的观察者
有各自评定行为的标准。但由于接受过专业训练以及通过临床实践的经验积累，观察者们
也形成了大致相近的评判标准，故对大多数心理障碍仍可取得一致的看法，而对少数病人
仍可能有分歧，甚至截然相反。    ’
  4．社会适应标准    ，
  在正常情况下，人体能够维持着生理心理的稳定状态，能依照社会生活的需要适应环
境和改造环境。因此，正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事，
亦即其行为符合社会常模，是适应性行为。如果由于器质的或功能的缺陷或两者兼而有之
的原因使得个体能力受损，不能按照社会认可的方式行事，致使其行为后果对本人或社会
产生不适应现象，则认为此人有心理障碍。这里正常或异常主要是与行为的社会常模比较
而言的。
第三单元  区分正常与异常的心理学原则
郭念锋(1986)认为具体标准一时难于确定，但基本原则是可以说清楚的。为此

第四章  心理健康与心理障碍    ，177·
心理学对人类心理活动的定义出发，明确提出区分心理正常与异常的三原则。
    根据心理学对心理活动的定义——“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，理解心理
正常与异常应从心理活动本身的特点去考虑：
    第一，主观世界与客观世界的统一性原则。因为心理是客观现实的反映，所以任何正
常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。‘不管是谁，也不管是在
怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当
时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了，
他产生了幻觉。另外，一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性苎
便形成妄想。这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键，我们称它为统一性(或同
一性)标准。人的精神或行为只要与外界环境失去同一，必然不能被人理解。
    在精神科临床上，常把自知力作为是否有精神病的指标，其实这一指标已涵盖在上述
标准之中。所谓无自知力或自知力不完整，是一种患者对自身状态的反映错误或称为自我
认知统一性原则韵丧失。
    第二，心理活动的内在一致性原则。人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部·
分，但它自身确乎是一个完整的统一体，各种，b理过程之间具有协调一致的关系，这种协
调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。比如一个人遇到一件令人愉快
的事，会产生愉快的情绪，手舞足蹈，欢快地向别人述说自己内心的体验。这样，我们就
可以说他有正常的精神与行为。如果相反，用低沉的语调向别人述说令人愉快的事，或者
对痛苦的事做出快乐的反映，我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性，称为异常状
态。    、    ·
    第三，人格的相对稳定性原则。每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的
人格心理特征。这种人格特征形成之后具有相对的稳定性，在没有重大外界变革的情况下，
一般是不易改变的。它总是以自己的相对稳定性来区别一个人与其他人的不同。如果在没
有明显外部原因的情况下，这种个性的相对稳定性出现问题，我们也要怀疑一个人的心理
活动是否出现异常。这就是说，我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异
常的标准之一。比如，一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人
突然变得很冷淡，如果我们在他的生活环境中找不到足以促使他发生如此改变的原因时，
我们就可以说他的精神活动已经偏离了正常轨道。
第四单元  心理健康状态的破坏
    从静态的角度着，心理健康是一种状态，从发展角度看，心理健康则是围绕着健康常
模，在一定范围内，不断上下波动的过程，所以，又可以说心理健康是一个动态平衡状态，
这种动态平衡状态，是在主体与环境相互作用过程中发生的。同理，在这两者相互作用过
程中，这种动态平衡状态被打破，即心理健康状态的破坏，也可随时发生。
    心理健康的主体，也是心理健康状态的体现者，具有生物、精神和社会属性，是这三
种属性的辩证统一体，所以，人在生存环境中，生物、精神和社会性的压力或刺激可以产
生“共鸣”，这一特性，可以用物理学中的共振原理，作为比拟。

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    人的精神属性(如认知倾向、情绪特征、经验、动机、行为习惯以及自幼形成的各种
人格特征)，与人的生物属性(如遗传素质、脑细胞的工作强度、细胞构筑特征、高级神经
活动的类型、维持生命生存与发展的各种物质代谢过程和生物免疫系统等等)和社会属性
(对群体和社会的依附性、社会交往、风俗习惯、民族文化传统、物质生产水平、道德伦理
观念、教育方式、家庭模式、社会制度以及社会环境中的种种因素)三者是密切关联的，
为此，心理活动相对平衡状态的维持，除了取决于精神属性这内在因素的协调之外，还受
到外部生物和社会因素的直接影响。这内外两种因素随时都会经由各种途径直接或间接地
打破心理的平衡状态。    ，
    在通常情况下，心理平衡状态的破坏不超越人自身固有的自我平衡能力范围，这时，
心理健康状态可以不被破坏，然而一旦超越了自我平衡能力的范围，人的心态就会出现问
题和紊乱，这时我们说，人的心理健康状态被破坏了。
    关于心理健康状态的破坏和被破坏的内在机制，历来有不同的表述：
    精神分析学派认为：一、幼年情绪发展中遭受挫折，并由此形成的情结是后来一生各
个发展阶段上出现心理障碍的根本原因；二、“潜意识”和“意识”或“本我”和“超我”
之间的冲突，在“自我”中的表现，或在自我中被体验到就是心理障碍的症状。
    行为主义心理学认为，环境中的不良因素，经由学习过程酿成的不良行为、不良行为
倾向、不良反应方式，是破坏心理健康的根本原因。现代行为主义不但重视环境对人的影
响，也重