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边缘病——一种人格障碍
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教授：我女儿27岁，未婚，师专毕业。她的特点是聪明、自尊心强，但主观任性、倔犟、胆小，连小虫都怕，白天一个人不敢呆在家里，爱生气。高考以1分之差落榜，从此对家长有意见，好发脾气。分配工作后，讲课较好，吐字清晰互有条理。但在行为上与众不同，每天上班迟到，不爱动，不参加集体活动，常独坐办公室，很少与别人交谈。不打扮自己，衣服不常换洗。否认有病，只说是神经衰弱。她的思想从不向任何人敞开。在家里，来了对心思的客人，热情招待，振振有词；不对心思的便皱起眉头一言不发对父母态度蛮横。出门时外衣还算整洁，内衣及头发长时间不洗，却每天洗手若干次，早晨光洗手需花费一小时左右，世界上好像她的手最干净。常常找茬儿生气，有时因小事而大动肝火。她的东西不许别人动，吃饭时挑来挑去，总挑出一些不顺眼不顺口的饭菜。自己在家时不开灯，不开电视。说自己的形象不好，拒绝交朋友搞对象。办事不果断、没有准主意。90年由于闹得全家不宁，屡屡脱课，不得已送到精神病院。面对那些神志失常的精神病人，对她刺激很大，每天哭、拒食，只好让她出院。现在我们不知她到底是什么病?到哪里去医治，请您为我们指出一条明路。

　　李丽

　　李丽女士：你女儿的病的确与一些精神病或神经症不一样，不好归到任何一类疾病中去，但显然是不正常的。近年来，在精神疾患领域中，时常遇到这种“四不像”的情况使专科医生都感到棘手难办。

　　按你女儿的病情，主要表现在情绪和行为两个方面，比如与外人的对立与攻击，无理挑剔与取闹；反复洗手，但不注意自身的卫生习惯；孤独和懒散，没有青年人的气息和应有的爱好及情趣；思维当属完整，没有明显的妄想和幻觉，但自知力和自我评价不足，没有要求治病的意念。把这些现象集中起来，恰与通称的“边缘状态”相近似。所谓的边缘状态，亦可谓边缘病。既像精神分裂症的早期，又像某种神经症的亚型。在早期分裂症，患者往往只有懒散、弧僻，对生活失去兴趣，或间伴有冲动和对抗情绪等症状。思维障碍不够明显，偶尔可表露逻辑性的欠缺和不够现实性，没有妄想，但可能存在着多疑和猜忌心理。从神经症的角度来看，患者的强迫性洗手可以说是最突出的了。能不能就诊断为强迫症?不能，因为患者并没有意识到这种洗手是多余的，而且也不存在为洗手而痛苦克制的体验。也许有人要问，这种边缘病能否过渡为分裂症或退回到神经症呢?也不能。最近国内外一些精神科医生越来越倾向于把边缘病作为一个独立的疾病实体看待，并从其发生上，强调为人格发展的障碍。换言之，边缘病是一种人格障碍，其发展的根源必须追溯到童年早期的教养方式与教养环境方面去。正如这位姑娘的有些习惯无疑是溺爱造成的，溺爱给人格结构中打上了自爱的烙印，形成以自我为中心的特点。大凡这种性格的人，极少能经受挫折和克服挫折，而且往往把挫折的责任通过投射心理转嫁于人或外界。考大学失利是诱因，另一方面，个人的婚姻问题恐怕也是个不容忽视的导线。27岁还没有谈成异性朋友，这即便是对心理正常的姑娘，也是个不小的压力和负担。这种压抑再结合性格上的缺陷，产生边缘病就不足为怪了。

　　治疗边缘病比治疗分裂症及神经症要困难，需多方面的配合。首先要清除表面症状，如强迫洗手和烦躁情绪，这些完全可以用药物来解决。然后启动她的内驱力，以改善懒散症状。改变生活环境，加强生活自理性。在达到可接触的情况下，通过心理医生采用认知心理疗法以增强其自觉性，病情有可能得到缓解。

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