本文是一例高中生因考试焦虑所致心理问题的咨询报告。该   学生在临近高考时，出现注意力不集中，学习效率低下，失眠等问题，心理测验：SAS标准分57分，诊断为一般心理问题。咨询师综合采用认知疗法等，经过四次心理咨询，使求助者SAS标准分降为45分，消除焦虑症状，改善了求助者的情绪状态。

关键词：焦虑、一般心理问题、认知疗法

正文：
一、一般资料

    求助者：王某，男，17岁，某中学高三学生，独生子，对未来期望值很高，家庭经济条件差，社会交往和娱乐活动较少。

二、主诉和个人陈述

    主诉：情绪低落，紧张，烦躁，注意力不集中，学习效率低，爱发脾气。最近一个月，经常失眠。

    个人陈述：我是一名高三学生，还有几个月就要高考了，可我越来越担心考试，每天上学都觉得非常紧张。我平时学习很勤奋，成绩一直名列前茅，父母和老师对我抱有很大的希望。开学到现在已经一个多月了，我一直感到压力很大，担心高考会考砸了。最近几次模拟考试，我的成绩不错，但我想这里面的偶然因素很多。最苦恼的是我上课不能集中注意力，有时会觉得脑子里一片空白。别人都能全神贯注地听课，而我却不能，我很着急。看书没有以前专心，老是走神。现在情绪也很低落，经常为一些小事对父母发脾气。这样下去，我的成绩很快就会掉下来的。一想到这些，我就特别难受。最近一个月，晚上在床上老想这些事，有时候一两个小时才能睡着，白天没精神，注意力就更难集中了。

三、观察和他人反映

    求助者和父亲一起来到这里咨询，从其父亲处了解到：求助者的父母都是普通工人，工作辛苦劳累，家里经济条件差。父母从小就对他的学习要求很严格，告诉他今后一定要争气，一定要比父母强。求助者很懂事、要强，常说一定要好好学习，不让父母失望。

    近一个月来，求助者回家后，很少说话。有时候一个人在房间里走来走去，经常为一些小事发脾气。

    求助者从小性格内向，很少和别的同学来往，没有什么朋友，也很少参加体育和娱乐活动。平时都是在家学习，因此学习成绩特别好。

    心理测验：SAS标准分57分。

四、评估与诊断

    对该求助者心理状态的评估：
1、生物原因：求助者为男性，17岁，已进入青春期。
2、社会原因：家庭经济状况差，自幼目睹由于父母工作不好，家庭经济条件差，地位卑微，使其下决心通过自己的努力改变家中的这种状况。很少与别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。
3、心理原因：
（1）存在错误认知：认为考试成绩好是偶然的，不是自己的真实水平；主观推断自己成绩会掉下来，肯定考不上重点大学。
（2）情绪方面，受到焦虑、烦躁、紧张等情绪的困扰。
（3）行为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，不能缓解考试压力。
（4）求助者从小性格内向，好强，个性追求完美。

   对该求助者诊断的依据如下：
　　1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

　　2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、紧张、失眠、烦躁等症状。从严重程度看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限在考试的范围内，逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有一个多月的时间。因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

3、心理测验的结果支持本诊断。

4、最终诊断：一般心理问题
鉴别诊断：
　　（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，无主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

　　（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，持续时间较长，内容已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的主要症状是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响。而该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

五、咨询目标的制定

    1、具体目标与近期目标：改变求助者认为自己考试成绩好是偶然因素造成的，主观推断自己成绩会很快掉下来的错误认知；帮助其认识自己当前心理问题产生的原因，使其能正确对待考试压力；使求助者认识到过度焦虑对学习的不良影响，适度降低焦虑水平；帮助其发现自身的优点和长处，增强自信心。

    2、最终目标与长期目标：使求助者能以正确的心态对待考试，帮助其自我成长，提高求助者的心理健康水平。

六、咨询方案的制定

    结合本案例，计划采用的咨询方法及原理如下：
　　1、咨询方法：（1）采用认知疗法，纠正求助者的错误认知，促进自我成长；（2）运用自我暗示法，进行积极的心理调整，增强自信心；（3）进行放松训练，缓解焦虑情绪，解决失眠问题。

　　2、咨询原理：人的情绪和行为的变化与其对现实世界的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，学会正确面对生活中的问题，从而促进身心的全面健康发展。

   在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括：
　　1、求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。

　　2、求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换适合的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

　　3、求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

　　4、咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

　　5、咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

　　6、咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

咨询的时间与费用：
1、咨询时间：每周1次，每次50分钟。
2、咨询收费：每次100元人民币。
3、SAS测验：每次100元。

七、咨询过程

 1、评估诊断与咨询关系建立阶段
    第一次咨询：2007年10月30日
（1）了解求助者的基本情况。
（2）初步建立咨询关系。
（3）明确主要问题。
（4）对求助者进行心理测验。
（5）SAS标准分57分，初步诊断为一般心理问题。
（6）布置咨询作业：回顾自己以前在学习方面取得的成绩，增强自信心。
本阶段咨询关系初步建立；明确了求助者的心理问题；初步诊断
为一般心理问题。

2、心理帮助阶段
  第二次咨询：2007年11月6日
（1）进一步加强咨询关系。
（2）反馈咨询作业：求助者认识到曾经取得的成绩，承认自己是有能力的，对自己有了正面评价。
（3）改变求助者的错误认知，使其认识到几次模拟考试成绩都不错，不会完全是偶然因素，主要还是靠自己的实力赢得的。
（4）鼓励求助者与父母、老师和同学多交流沟通。
（5）指导求助者进行放松训练，学会进行肌肉和情绪的放松，通过学习和掌握呼吸调节，放松全身肌肉来消除杂念。
（6）布置咨询作业：求助者反复进行放松训练，改变上课注意力不集中，杂念多的状况，同时改善睡眠状况。
第三次咨询：2007年11月13日
（1）反馈咨询作业：目前求助者心情较平静，注意力不集中有所改善，失眠较以前减轻。
（2）改变求助者的错误认知，使其认识到自己对学习成绩会掉下来，肯定考不上重点大学的主观推断是不合理的，还有足够的时间和潜力，争取高考取得好成绩。
（3）指导求助者进行积极的自我暗示，克服焦虑情绪，增强自信。
（4）布置咨询作业：练习积极的自我暗示，巩固放松训练成果。
本阶段经过两次咨询，求助者的心理问题基本得到解决，焦虑
减轻，情绪好转。

3、结束与巩固阶段
   第四次咨询：2007年11月20日

（1）反馈咨询作业：求助者的身体和精神状况明显改观，使人感到精力充沛、自信、乐观。
（2）进行总结，巩固咨询效果。
（3）结束咨询。
    通过以上三个阶段的咨询，基本上消除了求助者由于考试压力
引发的情绪反应，心理问题基本得到解决，自信心增强，能以正确的心态面对考试。

八、咨询效果评估

1.求助者的评估：
    焦虑心情平静了，注意力不集中、入睡困难等症状基本消除。

2.社会功能恢复情况：
    已适应现在的高中学习，能集中注意力听课，学习生活一切正常。

3.求助者周围人的评估：
    其班主任说:“情绪稳定了，上课效率高，进步很大”；同桌说：“王某，我看你现在上课时注意力很集中，与前一段时间可不一样”；父母说：“看到孩子现在的状态，我们放心了”

4.心理测验的评估：
    求助者的SAS测验得分降到45分，提示焦虑情绪基本消失，心理问题基本得到解决。

 5.咨询师的评估：
    发现求助者情绪已基本稳定，改变了错误的认知，建立了合理观念，以正常心态投入到学习生活中去，咨询基本上达到预期目标。
 
参考文献：

1.郭念锋主编、«心理咨询师»（基础知识）、北京、民族出版社、2005年7月第一版。
2.郭念锋主编、«心理咨询师»（二级）、北京、民族出版社、2005年7月第一版。
3.郭念锋主编、«心理咨询师»（三级）、北京、民族出版社、2005年7月第一版。