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不爱与人交往考试紧张焦虑
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柯丽荣（化名），汉族，女，17岁，独生女，高中二年级学生，家庭条件一般。日常活动、娱乐较少，不爱与人交往。近期生活方式无重大变化。父母均为工人，文化程度不高，父母忙于工作，早出晚归。双方关系紧张，经常吵架。父母从小对她严格要求。柯丽荣（化名）认为学习是最重要的事情，别人喜欢她，也是因为她成绩出众。但进入高中后，成绩时有波动，最好的成绩是年级前二十名，最坏的成绩是两百名左右。经详细询问、调查，父母均无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。
　　二、个人成长史
　　足月顺产，幼儿时期身体健康。从小随父母生活，性格比较内向。上小学和初中时，成绩很好，是学校的班干部，深受师生的喜爱。升上高一时，因对新任课老师的教学方法不适应，学习成绩有所下降。就读高一下学期时，学习成绩有所回升，曾经是班上第一名，在校表现比较好，不爱与人交往。升上高二后，由于班里的学习气氛不理想，加上总觉得老师不喜欢自己，很少与老师、同学交流，上学期期末成绩不理想。这学期以来期中考试成绩已有很大进步，但仍觉得成绩不理想。近来，还有许多学习上的问题没有搞清楚，更为月考成绩考不好而发愁。
　　三、主诉和个人陈述
　　主诉：想起学习就紧张、心速加快、睡眠较差，学习效率低，已持续一个月的时间。
　　个人陈述：近一个月以来，晚上睡不好，上课没有精神，注意力难以集中，有时脑子一片空白，不想学习。平时，在学习上遇到困难，不敢问老师，觉得老师只喜欢聪明的学生，而自己是属于笨的那种，难度大的题目怎么也学不会；而且自己上次虽然是班上第一名，但全年级的排名也只是前二十名的样子，为此老师还批评了全班同学，说大家没有努力，这件事以后就觉得老师不喜欢自己。学习上遇到问题，也不想问同学，觉得大家都是竞争关系，别人也不会告诉自己；平时也没有什么朋友，喜欢独来独往。回到家里，也极少与父母交流，怕父母为自己操心。
　　上次月考，成绩没有提升，感觉已尽了自己最大的努力。现在知识难度又加大了，即使比以前更加努力，也担心成绩上不去，想到成绩下降之后，老师和同学会瞧不起自己、父母会埋怨自己不努力就感到害怕、胸闷，也就更加不能专注在学习上，前来寻求帮助。
　　四、观察和他人反映
　　（一）一般印象
　　柯丽荣（化名）衣着整齐，神志清楚，面部表情紧张，弯腰驼背，手和嘴唇微抖，说话声音很小，不愿与人对视。
　　（二）精神状态
　　1、感知觉、注意品质、记忆、思维状态：感知觉未见异常，记忆力、思维状态正常。
　　2、情绪、情感表现：面部表情紧张，焦虑，情绪低落、不稳定。
　　3、意志行为：自控能力基本完好，言行基本能保持一致。
　　4、人格完整性：性格内向，但是保持相对稳定。自知力完整，能主动求医。
　　（三）身体状态
　　头晕，胸闷、浑身乏力等躯体异常感觉，曾去医院看病，医学检查未见异常。
　　（四）社会工作与社会交往
　　能坚持上课，但有时上课看小说，社会支持系统不理想，不愿与人交往。
　　（五）老师反映
　　柯丽荣（化名）近来注意力不够集中，学习没有以前努力，有时还会缺交作业。对老师也爱理不理。
　　（六）家长反映
　　柯丽荣（化名）回到家吃过饭，就把自己关在房间里，很晚也不休息。
　　（七）心理测验结果
　　用焦虑自评量表（SAS）自评，标准分为63分。
　　五、评估与诊断
　　（一）评估
　　根据收集到的资料，该求助者存在的主要问题：存在自卑心理，在对待学习问题上存在认知偏差，总担心学习失败而产生焦虑情绪，缺乏自信。
　　柯丽荣（化名）已经达到了不能自行解决问题的程度，也未能得到老师、家长和同学的及时帮助。柯丽荣（化名）知、情、意统一，能主动前来求医。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行初步诊断，属于心理咨询范畴。
　　（二）诊断
　　诊断为：一般心理问题，属焦虑情绪。
　　1.求助者的知情意协调一致，个性相对稳定，有自知力，能主动求医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此排除精神病。
　　2.对照症状学标准，求助者表现出焦虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准来看，求助者的反应不甚强烈，反应只局限在学习上，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看，病程只有1个多月。求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此排除严重心理问题和神经症样心理问题。
　　（三）鉴别诊断
　　1.与精神病相鉴别：精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此排除精神病。
　　2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此排除严重心理问题。
　　3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于三个月或半年。而该求助者虽然以焦虑为主要症状，但未严重到影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，且持续时间只有一个多月，因此排除焦虑性神经症。
　　六、病因分析
　　（一）生物原因
　　求助者正处于心理、生理有较大转折的青春期。
　　（二）社会原因
　　存在负性生活事情，班上学习气氛不理想，求助者不适应。同时该求助者缺乏社会支持系统。

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