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精神分析疗法概论及适应病症 (2)
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评先进，你极想得到却无你的份，也即中国人说的“梦反”。三是愿望的象征满足。如某男士接连两晚做了同一个梦，梦见自己骑马，每次跨上去，便被马摔下来，总想驯服它，却终究驯服不了。心理医生说：“你是否最近在追求一个女孩，但常遭冷遇？”这先生不由得十分佩服。
　　常说梦是无意识得以发泄的最佳场所，所以有人说： “若以梦中的行为作出判罪的依据，那么人人都是罪犯。”这类似的看法其实柏拉图在其名著《理想国》中就有阐释。他认为在梦中“……人们会犯下各式各样的一切愚行与罪恶——甚至乱伦或任何不合自然原则的结合，或杀父，或吃禁止食用的食物等罪恶也不除外——，这些罪恶，在人有羞耻心及理性的伴同下，是不会去犯的。”所以，弗洛姆在其著作《梦的精神分析》中说：“柏拉图与弗洛伊德一样，把梦当作我们内心无理性野兽天性的表现。”但是，弗洛伊德又认为，人们在梦中也不是完全肆无忌惮的，由于“检查官”或“看门人”的作用，梦境常得经由化装后才能象征性地呈现出来。所以弗洛伊德在《精神分析引论》中说：“梦的表面意义无论是合理的或荒谬的、明了的或含糊的，我们都不会理会，这决不是我们所要寻求的潜意识思想。”
　　同样的梦境可能因梦境分析者对其显意、隐意及象征意义有不同的理解，其解释的结果也就可能迥然不同，甚至大相径庭。所以心理医生在为被分析者释梦之前都必须对其生活环境、生活习惯、心理状况有个大致了解。对不熟悉的被分析者可通过交谈或自由联想而掌握线索。在韩文领等编著的《怎样解梦》一书中，把科学解梦概括为：“解梦者可根据析梦的需要，询问这类梦境的出现是经常的或偶然的，做梦者的体会是什么，做梦者平时对梦是否有兴趣，做梦者生活的顺递，再结合做梦者的性别、年龄、素质强弱、性格、职业、服装、音容笑貌、近时生活状况等方面综合分析，得出结论。”与其说释梦是一门科学，还不如说释梦是一门艺术。正如弗洛姆在《梦的精神分析》中说的， “它正如其它任何艺术一样，需要知识、才能、实际操作与耐心”。
　　3．直接分析疗法：即由罗森首创，是一种现代心理动力学疗法，施治者不是去等待求治者产生顿隔，而是提出自己的解释并且向其直接陈述这些解释。施治者采用通俗的语言，让求治者产生一种看得见或通过视觉能增强的思想，以切断求治者的习惯和避免对基本关注的防御之间的联系。这种方法常用于治疗精神分裂和妄想型精神分裂证。但对那些思维混乱和退缩型病人或心理障碍者也很适用。
　　直接分析疗法不象传统的心理分析疗法那样通过漫无边际的自由联想或对梦境和过失作一番分析再去接触“原始冲突”，然后剥去其伪装，化潜意识为显意识，待求治者产生顿悟后方施予“再教育”。它也不象认知疗法那样把一般的情绪都看成是由认知发动和维持，以为把歪曲的认知予以矫正便可使紊乱的情绪条理化，行为便有良好的适应。但直接分析疗法又与上述两种治疗方法有相似之处。在形式上，它更像认知疗法中合理情绪法和领悟疗法，即都是向被分析者直接进行陈述和解释；在理论上，这又与传统的分析疗法一样，把求治者的原冲突区域的解释常常集中于性欲。
　　
　　适应症
　　癔病、心理创伤、性心理障碍、人际关系障碍、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、抑郁症、适应障碍。
　　
　　精神分析疗法。这是目前应用较为广泛的一种心理治疗。治疗者相信让病人尽情吐露内心的矛盾，尤其是一些难言的隐私，达到精神发泄，则能够治愈或减轻精神症状。他们采用自由联想的方法，鼓励病人用语言来表达深埋于潜意识中的思想或情感。在谈话过程中不加任何限制，不管所讲出的内容是否合乎逻辑，但经过治疗者的分析和联系，从而推论出病人在潜意识中存在的矛盾或内心冲突。治疗者对病人谈话的解释，或指出其所述的内容有什么心理动力学的涵义，其目的就是让病人领悟，进而克服自己的防御反应，并建立起新的行为。有关梦境的解释，也是精神分析疗法的一个重要手段。按照弗洛伊德的观点，通过自由联想未能呈现出明显的潜意识内容，可以从其它侧面探求解释。梦境是人的希望和欲望的表现象征，可以由此了解潜隐的梦意。精神分析疗法的其它两个重要方面是阻抗和移情。阻抗是病人自觉或不自觉地回避那些轻浮小事或敏感的话题。移情是病人将治疗者当作自己的配偶，父母或其他重要人物来对待的情景。若能深入分析阻抗或移情的情感，治疗者就可获得病人生活中至关重要事件的线索，从而易于治疗。在此应该指出，移情不是对治疗者“产生爱情”，也不是有其它什么意图，这是治疗中的一个基本部分。
　　精神分析治疗是让病人了解自己的意识和潜意识过程，即将原经受到压抑的全部需要、欲望、经历等都召回到意识中来，病人的行为不再被隐藏很深的动机所左右，或为积累已久的个人自我防御所困扰，此时病人自己能做出较合理的选择。为达这一目的，病人在治疗者的帮助下，进入过去被禁止的区域，抛弃那些不成熟的情绪和反应，并鼓励病人进人工作。换言之，即让病人如实地认识自己，从而促使症状消失。精神分析疗法的最后结果是人格的深度改变，使病人能现实地对待问题，又不会旧病复发。由于精神分析疗法要求时间很长，有的需坚持几年，经济上花费亦大，难以推广，因而被其继承者进行修改，采用非经典的精神分析疗法。
　　什么是精神分析治疗? 精神分析治疗是著名奥地利精神病学家西格蒙德·弗洛伊德所创建的一种特殊心理治疗技术，既可适用于某些精神疾病，也可帮助人们解决某些心理行为问题。它是建立在潜意识理论基础上的。弗洛伊德认为许多神经症(癔症、强迫症、恐怖症、焦虑症等)的发病原因，主要根源于压抑在潜意识内的某些本能欲望、意念、情感、矛盾情绪与精神创伤等因素的作祟。这些被压抑的东西，虽然人们自己不能觉察，但在潜意识内并不安分守己，而是不断兴风作浪；从而引起患者个人也不理解的焦虑、紧张、恐惧、抑郁与烦躁不安，并产生各种精神障碍表现。有些精神分裂症、躁郁症与偏执性精神病的精神病性症状，也可以通过精神分析，从其潜意识的心理肌制方面获得较深的理解。此外，人们日常生活中发生的失言、笔误、错误言行与意外事故等心理行为问题，莫不与人们的潜意识心理活动有关，也可通过精神分析治疗得到帮助。精神分析治疗的原理是：发掘患者或求诊者潜意识内的矛盾冲突或致病的情结，把它们带到意识域，使就诊者对其有所领悟，在现实原则的指导下得到纠正或消除，并建立正确与健康的心理结构，从而使病情获得痊愈。精神分析治疗的技术：弗洛伊德最初与布洛伊尔(BIeuer，J．)合作时，主要采用催眠术与精神疏泄方法来治疗癔症或神经症患者。后来，他认为催眠治疗效果不理想，而且往往不能根本解决病人潜意识中的症结，容易复发；以后他就放弃了催眠治疗而使用“自由联想”与“梦的解析”作为他进行精神分析治疗的两种主要技术方法(见本书有关介绍)。弗洛伊德所提出的古典精神分析治疗方法是很费时间与精力的。通常治疗一个病人往往需要持续几个月甚至一年左右时间。以后有些欧美精神分析医生作了某些技术性改良并缩短了疗程(短程精神分析疗法)，但是患者所付的医疗费用，仍然比较昂贵。例如，在美国接受分析治疗时，每小时需付医疗费50-100美金(每周 1—2次，每次1—2小时)。短程精神分析疗法也往往需要1到3个月左右；如果接受长程或古典的精神分析治疗，费用支付就更高了。因此，在我国现行医疗制度下，精神分析治疗还只限于少数精神卫生中心的科学研究范围，尚不能普遍展开。此外，通过临床实践，我们发现对神经症患者进行治疗时，除了采取精神分析学的原理与技术方法外，使用综合性生活治疗方案要比单纯精神分析疗法效果更佳，而收效亦较快。这就是根据病人的不同情况，在进行精神分析治疗的同时或先后采用催眠或静脉麻醉分析、精神疏泄、暗示治疗、行为治疗、家庭疗法、支持与其它心理治疗技术，以及辅助适当的精神药物，往往会获得更可靠的疗效。对于早期或好转的精神分裂症、躁郁症。偏执性精神病等患者，挑选某些适当的病例进行精神分析，作为一种辅助的治疗方法也有一定帮助。但是在这类精神病的发病期，仍应以精神药物与物理疗法(如电休克)为主，而不能单靠精神分析或其它心理治疗。在这类严重精神病的发病期，采用精神分析学原理来解释或分析他们各种精神病性症状，对其精神病病理机制与鉴别诊断可有较大的帮助，但是不能作为一种主要治疗方法。不加区别地想单纯使用精神分析疗法来治疗这类严重精神病人，实践已证明是无效的。就是对于早期的精神分裂症病人，在进行精神分析治疗时，也应以抗精神病药(如氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇等)为主，以免耽搁最佳时机，使其病情继续发展甚至陷于衰退慢性状态。因为归根到底，像精神分裂症、躁郁症、偏执性精神病这类严重的疾病属于内源性精神病范围，它们发病的主要根源往往与遗传基因与脑内生化代谢障碍有关。过去的精神创伤与现实的心理矛盾冲突只能起诱发作用而不是决定性因素。所以精神分析疗法并非是万能的，它有一定的适应症，不可随意滥用。目前认为它对各类神经症、心因性精神障碍与儿童行为问题疗效较好。作为一名精神分析医生，要具备—定的条件或资格：(1)首先应当是一位正规的精神科医生(大专院校专业)，才能够明确鉴别诊断精神分裂症与神经症等不同的精神疾病，不致于将早期的精神分裂症等严重的精神病误认为神经症等轻性精神障碍。 (2)精神分析医生本人必须经过正规的精神分析学训练，包括指导者对自己进行一次严格的精神分析，彻底解决与自己潜意识内存在的问题，并在指导下对病人进行过一定时期的临床实习。不完全具备这两项条件，就难以对病人进行合格的精神分析，更不容易处理在精神分析过程中所出现的正、负移情(或者反移情)以及阻抗问题。目前国内个别地区已出现这样一些“出格”情况：如有的同志不是精神科医生，在读了弗洛伊德与其他学者有关精神分析学的著作后，即冒然对病人进行精神分析治疗，甚至包括脑瘤、脑炎伴发的精神障碍患者在内，这显然是极不恰当的。还有的同志并未经过精神分析学正规训练，在精神分析过程中发生了“反移情”现象(即分析医生将自己潜意识内未解决的情感问题或矛盾情结，转移到所治疗的病人身上)，也是应当引起人们注意与警惕的。(贾谊诚撰车文博审) 心理治疗手册精神分析治疗是怎样产生的?
　　精神分析治疗是现代心理治疗产生较早、影响较大的疗法之一。它以自由联想、移情、释梦和解释等为典型方法技术。
　　精神分析一词，是弗洛伊德在1896年3月发表的法语论文中首次提出的。在此之前，1893年弗洛伊德和布洛伊尔共同发表的论文《癔症现象的心理机制》是精神分析治疗的理论奠基和正式起点。1900年弗洛伊德《释梦》一书的出版，是精神分析学创立的标志。
　　精神分析治疗的产生，既是欧洲精神病学中心因学思想影响的结果，又是弗洛伊德等人长期医疗实践的产物。
　　(1)思想渊源
　　19世纪法国精神病学在欧洲最为发达。南锡派和巴黎派是当时法国两个著名的精神病学的学派。1885年弗洛伊德曾到巴黎派同精神病学大师沙可(， 1825—1903年)学习四个半月；1889年2月，弗洛伊德又到南锡派学习过一段催眠术。因此，两派对弗洛伊德创建精神分析治疗有重要的影响。主要有三点：一是坚信神经症是功能性疾病，即癔症并非是器质性病变，而是精神或动力创伤所致；二是坚信性的因素在神经症致病中的重要作用，即神经症都有“凹室的秘密”，经常同性感区有关；三是坚信催眠术可以治病，即重视疾病的心因性病因和心理治疗的重要价值。这些都是精神分析治疗产生的思想前提。
　　(2)疗法演进
　　①电气疗法：弗洛伊德从维也纳大学毕业后，在从事精神科临床工作时，对精神疾病的治疗方法少得可怜。除了一般性的心理治疗(如安慰、劝导、说服、支持、暗示)而外，还有起暂时安抚作用的镇静药物和流行一时的电气疗法。弗洛伊德早年也使用过这种利用电气机械发生某种声、光、热来治疗精神疾病患者。后来证明它也不过是一种暗示作用而已。
　　② 催眠术：这是当时英国、法国、奥国比较流行的一种治疗精神疾病的方法。弗洛伊德在法国留学时亲

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