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精神分析疗法概论及适应病症 (3)
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眼看见沙可使用催眠术成功地治愈了一个心因性瘫痪的女病人，他还把这个相片挂在自己的办公室里。他同布洛伊尔合作，开始阶段也主要是采用催眠术治疗癔症患者的。后来，他们发现这种疗法的疗效不巩固，易复发，特别是有些人难以催眠。
　　③疏泄法(或称宣泄法、洗净法)：这种疗法原为布洛伊尔所创造，后被弗洛伊德所采用。它是在催眠状态下，诱导患者将自己致病的积郁内心的痛苦倾吐出来，使症状得以消失。布洛伊尔在给安娜治病时，发现她有许多癔症症状，如手臂麻痹、记忆丧失、呕吐恶心、不能饮水、视觉障碍、言语困难、人格交替、精神错乱等，当在催眠状态中使她的情绪有一定宣泄时，她的病情马上有明显好转。患者把它称为“打烟囱法”。
　　疏泄法与催眠法的区别在于：一是前者专靠暗示治疗，后者暗示则为辅助治疗；二是前者病人总想将心中隐事加以粉饰，后者病人则暴露隐事加以消除；三是前者在姑息，用暗示来抵抗症状，反而因压抑作用的增强，症状更难以改变，后者在求彻底，在引起症状的矛盾中，求病源之所在，并用暗示以改变这些矛盾的后果。可见，疏泄法已经蕴含着精神分析的因素，即承认精神疾病是由于心理上多年压抑造成的，只有找出致病的心理因素并加以消除，才能治愈其疾病。因此，疏泄法是弗洛伊德在开展心理治疗道路上前进的第一步，也是他从催眠法发展到精神分析法的一种过渡性的疗法。当然，疏泄法还有其局限性：一是因与催眠法相结合运用的，故有时疗效也不稳定；二是因它还未发现人的心理深层结构，故还不能算作真正的精神分析疗法。
　　④精神集中法(或称前额法)：当弗洛伊德发现人们难以顺利地进入深催眠状态时，他毅然放弃了经典催眠法，一度采用了精神集中法。具体做法是：让患者在清醒或比较清醒的状态下，集中精神去回想构成患病原因的过去经历或体验，并报告给医生；假如病人一时不理解和不能回想与报告时，就让他闭上眼睛后用手按放在他的额部，对他说：“经过这样用手按压后，你现在可以想起来了，或者有些事像图画一样出现在眼前；在我停止按压时，不管你想起或看到什么，就该直接说出来吧”(前额法)。
　　弗洛伊德用此法治疗神经症患者露茜的病例大致如下：患者因幻嗅(类似布丁烧焦的臭味)而苦恼，并伴有心境恶劣和疲劳感以及癔症性全身痛觉丧失症状而就诊。弗氏在使用精神集中法诱导她回想有关的经历或经验时，她说：两个月前，在她生日的前两天与孩子们一起做饭菜时，收到了母亲的信。刚打开信封，孩子们就开玩笑地抢走了那封信。这时炉子上的布丁烧焦了，臭味弥散开来。作为家庭教师的露茜，很害怕主人因此而说她不好或把她辞退，让她回母亲家去。进而交谈，了解到患者潜意识中爱上了男主人(鳏夫)，内心想取得孩子母亲的地位。这位主人曾在只有两个人时，说过要依靠她把孩子教育好这样的话。在她自由地叙述了与布丁焦臭味有关的事件及表露了对主人的恋意后，她原有的症状就逐渐消失了，但却替换成了雪茄烟刺鼻的味道。由此进一步又联想到，她回忆起主人(厂长)在斥责该厂会计科长吻别主人的孩子时，她在旁边看到心中突然一跳，当时主人正在抽雪茄烟……。弗氏认为此患者发生癔症的原因，是她的自我与其某些观念(如“单恋”)之间的矛盾冲突。自我通过防御机制，拒绝与否定了该观念，将其排出意识之外，而被压抑的能量就转换成癔症的躯体症状。从此法的治疗已可看出精神分析酌雏形。但是，使用前额法治疗有两个问题：一是用手按压病人的前额，使其难以进行联想；二是医生不断提问，干扰了病人的思路。
　　⑤精神分析疗法：当弗洛伊德发现疏泄法、前额法的问题以后，又创建了精神分析疗法。这一疗法通过自由联想和梦的分析，暴露其潜意识的内容，追溯患者童年有关性的情结，对治疗者产生移情，然后进行解释工作，以达到消除症状、提高领悟能力、彻底矫正人格的目的。(详见“什么是精神分析治疗”)
　　当然，除了上述经典精神分析治疗而外，还有许多新精神分析疗法，可参见有关部分。 (车兰撰车文博审) 心理治疗手册
　　精神分析治疗的理论基础是什么?
　　传统的生物医学模式强调疾病的生物、理化的致病原因，力图找到机体上的器质性病变，主要依靠躯体治疗。
　　弗洛伊德异军突起，提出了精神创伤是引起精神疾病的主要原因，主张用精神分析方法来发掘病人被压抑到潜意识内的心理矛盾以治好病人。这就突破了过去那种纯粹靠药物、手术与物理方法的生物医学模式的束缚，开阔了一条重视心理治疗的现代医学模式的新途径。
　　弗洛伊德所创立的精神分析治疗属于心理动力学心理治疗的范畴，其主要理论基础如下：
　　(”潜意识决定论。就是说，精神疾病是由于被压抑到潜意识中的心理冲突造成的。从心理地形学来说，弗洛伊德认为，人的心灵的构成有三个层次；①潜意识 (深层)，指人的本能冲动、被压抑的欲望和本能冲动的潜代物如梦、癔症。它具有强大的心理能量，总要按照快乐原则去寻找出路，追求满足。②前意识(中层)，指无意识中可召回的部分，人们能够回忆起来的经验。它是潜意识和意识之间的中介环节，担负着稽查者的任务，不准潜意识的本能欲望侵入意识之中。③意识(表层)，指心理的表面部分，是同外界接触直接感知到的一纵即逝的心理现象。其中，潜意识不仅是人的正常活动的内驱力，而且也是人的一切精神疾患产生的深层基础。按照弗洛伊德的观点，从描述意义上说，有两种无意识，即潜在性无意识和动力性无意识；从动力意义上说，只有一种无意识，即被压抑的动力性潜意识。正是这个病人意识不到的潜在心理动力影响着他的外部行为，所以强迫症、恐惧症等神经症患者的表面荒谬不可理解的行为，实际上都有其“隐意”，只是病人自己觉察不到而已。精神分析治疗，就是要通过医生与病人的自由交谈，找出病人潜意识中的“症结”，使之意识化。这就像一个久猜不中的谜语，经医生的点化，病人得到了领悟，症结随之消除，病也就会好了。
　　从人格结构来说，弗洛伊德认为，人格的构成有三部分：①本我，指最原始的、与生俱来的潜意识结构部分。它像一口本能和欲望沸腾的大锅，具有强大的非理性的心理能量。②自我，指人格中的意识结构部分，是来自本我经外部世界影响而形成的知觉系统。自我代表理智与常识，处于本我与超我之间，按照现实原则，充当仲裁者，具有防御和中介两种职能。③超我，指人格中最文明最道德的部分。它代表良心、自我理想，处于人格的最高层，按照至善原则，指导自我，限制本我，达到自我典范。在弗洛伊德看来，人格的发展是一个潜意识与前意识、意识之间，本我与自我、超我之间的对抗与压抑的过程，如果上述三者保持平衡，就会实现人格的正常发展；如果三者失调乃至破坏，就会导致神经症。
　　(2)幼年情结决定论。就是说，一切神经症都是由于被压抑在潜意识中那些幼年精神创伤、痛苦体验造成的。在弗洛伊德看来，神经症形成的根源，是被压抑到潜意识中未能得到解决的欲望，是早在幼年时期形成的症结　　　　　　　

　　上面对经典精神分析治疗的理论基础作了概括的介绍。而新精神分析治疗的理论基础则不同，他们反对弗洛伊德以本我心理学为核心、以泛性论为动力的生物主义和悲观主义，主张从社会、文化因素和人际关系的新视角去说明人的“焦虑”、“内在冲突”、“心理危机”、“精神疾病”产生的原因，把改善文化、社会条件和人际关系等因素提到了治疗原则的首位，明显地突出了尊重并相信人自己有能力克服冲突、挫折的人本主义和乐观主义的精神。 (车秀云撰车文博审) 心理治疗手册

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