1    病因和发病机理   

    1.1    脑器质性损害    神经机制是体象结构的最低水平。在亚急性硬化性全脑炎时出现的妄想性器质性障碍中，可发生躯体变形障碍症状；在重精神病时亦可出现躯体变形障碍的相关症状，也不能排除脑器质性损害的存在。   

    1. 2    人格偏离    罹患BDD者往往过分关注躯体的不适，追求完美，对环境敏感多虑，情绪不稳定，悲观抑郁，强迫与焦虑性症状。经MMPI测试，平均T分超过70分的主要是Hs、D、Hy、Pt，还可能有Pd、h、SC。前4个反映神经症人格的基本特点，后3个反映精神病性表现。

1．3    心理因素    BDD病人存在“对身体外表想象缺陷的一种先占观念”。这一观念可来源于自我评价、自我想象，也可来源于别人的评价和对环境的体验．病人痛苦完全是“想象丑陋的痛苦”，心理压力过大、心理矛盾长期得不到解决，出现焦虑而发生BDD。

1．4    社会文化因素    刘达临教授组织的“中国当代性文明”调查，发现在正常人群中对自己体象不满面烦恼的占71．5％．对形体美高期望的追求，产生“身体丑陋”的印象，期望和现实的差距越大，苦恼的程度愈高。求美心理会助长人的表现欲虚荣心，所以对于别人的评价非常敏感，促成BDD的发生。

2    临床表现

      此病症早在1886年即由Morselli描述。病人虽然在外表上处于正常范围，但主观上感到丑恶或躯体缺陷。临床表现：

2．1    丑形范围可涉及鼻、耳、眼、眉、面、唇、牙、头发、肩、臀、髋、生殖器、肤色、胖瘦、身材等。

2．2    过分关注自己和别人的评价    BDD者常表现对自己状态的极度关注，把注意力集中于自认为体形丑陋的部位，频繁照镜子，反复观察。而自己又无法控制这种行为。对来自别人的评价过分介意，对于过好的评价会认为是有意讽刺，但对于负性评价又会特别敏感。BDD患者无法摆脱“丑形”或“是丑还是不丑”的无休止的纠缠，无疑是一种强迫状态。美国学者phillips研究显示，2l％的BDD患者有强迫症的病史。笔者认为，BDD实质上就是强迫症(或是强迫症中的一种特殊类型)。

2．3    自我矛盾和自我焦虑    BDD患者理性上也认为自己不丑陋，而奇丑无比的感觉和理性处于矛盾状态，即理性要求自己摆脱“丑陋无比”的感觉，但自己却完全处在“丑陋无比”的感觉之中。由于自我矛盾和自我焦虑，患者常并发情绪障碍或焦虑症，出现相应的临床症状。持久的焦虑、自贯和苦恼，可使93％的病人出现抑郁，多见的是慢性严重的抑郁。

2．4    持久的痛苦    过分追求形体美，期望与现实相差太大，于是陷入“想象丑陋的苦恼”，甚至痛不欲生。phillips调查证实23％BDD患者有自杀意念，17％有自杀企图。

2．5    坚持的被动逃避行为    BDD病人力图使用一切手段掩饰自己的“缺陷”，但掩饰得再成功也无法摆脱先占观念的控制，所以，逃避才是唯一的选择。据统计，BDD患者有97％逃避社会交往和职业活动，有30％把自己限制在家中；BDD最常见的并发症是社交恐惧，不参加集体活动，不进饭店，不逛商店，不与人来往。

3 诊断和鉴别要点   

      DSM-III-R将非妄想性的躯体变形障碍与妄想症躯体化作了区分，后者虽具有躯体变形的症状，但应归类于精神病症。躯体变形障碍作为一组症状群，可分为精神病性妄想型和非精神病性的非妄想型。根据这一原则，作者建议，作为一个独立性病症，躯体变形障碍只能是指非精神病性的非妄想型的躯体变型症状群。换句话说，躯体变形障碍(BDD)不应包括具有躯体变形症状的各种重精神病。具有各种重精神病症状，符合相应重精神病诊断标准者，应诊断相应重精神病，而不再考虑BDD的诊断。作为一种独立的病症，BDD应当归属神经症的范畴。归属哪一个具体类别无关紧要，重要的是符合神经症的诊断标准。

3．1    症状标准    下述神经症性综合征之一为主要临床相：癔症性分离症状或转换症状；轻度抑郁症状；恐怖症状；强迫症状；惊恐发作；广泛性焦虑状；疑病症状；神经衰弱症状；其它神经症状或上述症状的混合。BDD症状应包含在此项之中。

3。2    严重程度标准    妨碍工作、学习、生活或社交；无法摆脱的精神痛苦．

3．3    病程标准    除癔症或惊恐障碍另有规定外，持续病程至少三个月。

3．4    排除标准    确认必须排除器质性精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症，偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍等。“排除标准”是BDD诊断中最重要的，与BDD类似的症状可见于精神分裂症、重性抑郁症、妄想性器质性障碍(如恶急性硬化性全脑炎)、人格障碍、神经性厌食症等。在排除各类精神病以后，BDD患者症状若符合各类神经症的诊断标准，建议作双诊断，例如BDD焦虑症、BDD抑郁性神经症等。若以BDD的症状为主，或者其它神经症症状明确是由BDD症状引起，可只诊断BDD。

4    治疗要点

      各类重精神病兼有躯体变形障碍症状者，治疗重点是相应的重精神病，随着重精神病的缓解或好转，躯体变形障碍的症状也会相应得以好转。      BDD或BDD并发其它神经症的治疗，应按神经症治疗原则实施，包括精神分析、行为疗法、森田疗法及其它心理治疗，亦可试用氯丙咪嗪及其它药物治疗。

      BDD并发其它神经症的治疗，除BDD治疗外，还应予以相应的神经症治疗，如抗焦虑、抗抑郁治疗等．