幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二-强迫症神经症心理治疗在线

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幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二 (11)
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        ───────────────────────────────
        心境障碍                              23      77     28     93
          重度抑郁                            15      50     18     60
          双相情感障碍                         8      27     10     33
          心境恶劣                             2       7
        精神病障碍                             9      30     10     33
          妄想症，体化型                       2       7      3     10
          精神分裂症
          分裂情感性障碍                       1       3      1      3
          无特殊性的精神病障碍                 6      20      6     20
        焦虑障碍                              21      70     22     73
           惊恐障碍                            3      10      5     17
           无惊恐的广场恐惧                    1       3      2      7
           社交恐惧症                         13      43     15     50
           单一型恐惧症                        1       3      1      3
           强迫障碍                            9      30     11     37
         有精神性物品使用障碍                  6      20     14     47
            酒精                               3      10     12     40
            其他                               3      10     10     33
          躯体化障碍                           1       3
          饮食障碍                             1       3      3     10
            神经性厌食                                        2      7
            神经性贪食                         1       3      2      7
      ────────────────────────────────
      资料来源： Katharine A.Phillips. Am J Psychiatry 1993.

    〇躯体变形障碍与强迫症
    强迫症与躯体变形障碍关系十分密切。Solyom（1985）对8名强迫症的报告中，有3人罹患躯体变形障碍。而Phillips研究显示，21％躯体变形障碍的病人有强迫症的病史。
    D.Simeon等（1995）对442名强迫症患者进行了实验性研究，发现这些强迫症病人中有51人在其生活经历中，并发躯体变形障碍。D.Simeon等将患有躯体变形障碍和无躯体变形障碍的病人进行了比较研究，通过对年龄、性别、起病时间、强迫症评定指标、强迫症的各项症状，以及有关的心理测量和评估，未发现这两种病人之间有明显的区别。D.Simeon等的研究是至今规模最大的一项强迫症与躯体变形障碍的研究报告，其结论主要是：①12％的强迫症病人并发有躯体变形障碍；②强迫症病人和有躯体变形障碍的强迫症病人之间没有人口统计学、临床特征或强迫症状上的区别；③并发躯体变形障碍的强迫症病人比单纯的强迫症病人有更为严重的焦虑、冲动和精神分裂等特征；④两种病人有相同的发病年龄和相关的严重性；⑤有躯体变形障碍的强迫症损害更大及更严重。

第八章诊断BDD：标准、测量与自我分析

每个人的一生中都有一个基本课题，就是拯救自己。
——伦子

    BDD诊断并不是一件十分困难的事情，但是实际上对于BDD错误诊断在国内高达百分之百。原因很简单，精神医生不了解这个特殊的疾病，而且它常与强迫症、抑郁症、偏执性精神病等的体像障碍症状混淆；其次是BDD病人往往很少去看精神科或心理科医师，他们认为自己仅仅是容貌或躯体问题，因而去找整形科、皮肤科、口腔科、美容科的医生来解决自己的“实际”问题。他们并不认为自己的体像出了毛病。

一、BDD诊断标准：客观非缺陷与主观强表现

〇BDD诊断一般原则
    根据我国的CCMD-2-R，体像障碍作为疑病症应该符合疑病症的诊断标准，即：首先应符合神经症的诊断标准；其次，以怀疑自身存在容貌缺陷症状为主要临床相；其三，反复就医或反复寻求各有关的医学诊断与治疗，医生的合理解释不能打消其顾虑。最后，还要排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断。

〇BDD入组标准
国内BDD研究课题组（鲁龙光算）在筛选BDD病人时，采用了以下的诊断标准：
1．体像障碍的表现是躯体外部症状，非其他疾病症状或属性；
2．自觉并夸大躯体某部有缺陷（客观上不存在），并有难以言状的痛苦者；
3．体像障碍症状在某一部位固定不变，病期≥6个月；
4．因体像障碍而影响其社会功能；
5．通过辩论说理、解释，症状可暂时缓解。

〇Hiroyuki 的BDD诊断依据
    由于国外将躯体变形障碍作为一个独立的病症，所有相应的诊断标准。除DMS-Ⅲ-R中已有的诊断标准外，还有一些应用于美容医学临床的标准，如，Hiroyuki等根据Andreasen和Bardach（1977）提出的躯体变形障碍诊断标准，并修订制定了美容临床应用的标准（表8-1）。

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症状是心灵的语言——心语！

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