◎认识焦虑症（14）

    如果你有惊恐发作和恐惧症，继续往下做。
    5.对惊恐发作的焦虑会让你回避一些特定的情境吗？（是/否）
    如果你这一题回答“是”，注意一下，你很可能患有广场恐惧症。继续看第6题以判断你的严重程度。
    6.由于害怕惊恐发作，下列哪些情境你会回避？
    ?去离家很远的地方
    ?在杂货店买东西
    ?在杂货店排队
    ?去百货公司
    ?去购物广场
    ?在高速公路上驾驶
    ?在离家很远的道路上行驶
    ?独自驾车去某地
    ?使用公共交通工具（公交车、火车等）
    ?开车过桥（不论作为司机还是乘客）
    ?穿越隧道（不论作为司机还是乘客）
    ?乘飞机
    ?乘电梯
    ?身处离地面高的地方
    ?看医生或牙医
    ?坐在理发店或美容院的椅子上
    ?在餐厅吃饭
    ?去工作
    ?离安全的人或地方很远
    ?独处
    ?离开家
    ?其他
    你所回避的情境的多少表明了广场恐惧症的严重程度和对你活动的受限程度。
    如果你第五题回答“否”，但你确实有恐惧症，那么继续往下做。
    7.你回避某些情境主要原因不是害怕恐慌，而是害怕难堪或被别人批评（由难堪引起恐惧）？（是/否）
    如果你的答案为“是”，注意一下，你可能有社交恐惧症。继续做第8题来确定严重程度。
    8.由于害怕难堪或被羞辱，下列哪些情境你会回避？
    ?坐在一群人当中（比如，工作、教室、社交团体、自我帮助团体等）
    ?在少数人面前发言
    ?在多数人面前发言
    ?聚会或社交
    ?使用公共卫生间
    ?在其他人面前进餐
    ?在他人面前写字或签字
    ?约会
    ?任何你可能会说话不得体的场合
    ?其他
    你选择的数目说明了你患社交恐惧症的严重程度和对你生活的影响。
    如果你第5题和第7题回答“否”，但你确实有其他恐惧症，继续向下作答。
    9.下面列出的是否有一项或一项以上是你害怕和回避的？
    ?昆虫或动物，如蜘蛛、蜜蜂、蛇、老鼠、蝙蝠或是狗
    ?距地面高的地方（建筑物的高层、山顶、很高的桥）
    ?驾驶
    ?隧道
    ?桥
    ?电梯
    ?航行中的飞机
    ?医生或牙医
    ?打雷、闪电
    ?水
    ?血
    ?注射或医疗手术
    ?疾病，如心脏病、癌症
    ?黑暗
    ?其他
    10.你是只有在上述情境下才感到极度焦虑吗？（是/否）
    如果第9题你选择了一个以上选项，并且第10题回答“是”，注意一下，你可能是特定性恐惧症。如果不是，继续作答。
    11.你大多数时间感到非常焦虑但是没有明显的惊恐发作、恐惧症或特别的强迫性观念/行为？（是/否）
    12.你会在过去的六个月内，一直强烈地担心某些事情吗？（是/否）
    13.在下面六项症状中，你的焦虑和担心会至少同时出现三项吗？
    ?心神不宁，处于崩溃边缘
    ?易疲劳
    ?注意力不集中，头脑一片空白
    ?不理智
    ?肌肉紧张
    ?睡眠紊乱（不易入睡，睡着后易醒，睡眠质量差）
    如果你11—13题都回答“是”，注意一下，你可能是广泛性焦虑症。如果第11题回答“是”，后面两题回答“否”，你可能处于一种过渡状态，程度不像广泛性焦虑症那么严重。
    14.你头脑中是否始终盘旋着类似这样的念头，例如伤害了亲近的人，接触了肮脏或有毒的物质，害怕自己忘记锁门或关掉电器，或想象到一场灾祸？（你知道这很荒谬，但你就是无法将它们从大脑中赶走）（是/否）
    15.你是否有仪式性行为，如洗手，反复检查确认、不断计数以缓解焦虑？（是/否）
    如果第14题回答“是”，第15题回答“否”，你可能有强迫症，但只是强迫性观念。
    如果第14、15题你都回答“是”，那么你有强迫症，并有强迫性观念和强迫性行为。
    如果你这两题和前面的大部分题目都回答“否”，但你确实有焦虑和相关症状，那么可能是创伤后应激症或一种非特定的焦虑症。对照本章节创伤后应激症部分内容看你是否符合其相应症状。
    焦虑症的并发症
    在本书第一版面世的几年中，一个问题日益显著，那就是很多人都患有不止一种的焦虑症。例如，在过度恐惧患者的研究中发现，他们当中15%～30%的人同时患有社交恐惧症，10%～20%的人患有特定性恐惧症，25%的人有广泛性焦虑症，还有8%～10%的人同时患有强迫症。广场恐惧症患者往往也有社交恐惧症或强迫症。即使你发现自己的情况符合不止一种病症，你也绝不是特例。
   

◎为什么会是我：焦虑症的主要原因（1）

    如果你患有某种焦虑症，你可能会关心致病的原因。于是问自己：“为什么我会遭受惊恐发作？是因为遗传，还是因为我成长经历的影响呢？什么原因导致了恐惧症状的进一步恶化？为什么我害怕一些我明明知道不危险的东西呢？是什么原因导致了我的妄想和强迫行为呢？”
    焦虑症的症状常常看似不合理，并令人感到莫名其妙，所以很自然地会有人提出“为什么”之类的问题。但是，在详细考虑引起焦虑症的各种原因之前，我们应该铭记两个基本观点。首先，虽然通过学习焦虑症的原因，你可以更深入地了解这些问题是如何发展的，但这些知识并不是解决你个人问题的必需。这本书中用来解决焦虑症的各种策略，如：放松疗法、体育锻炼法、脱敏法、改变自我对话和错误信念、情感表达，这些策略是否有效并不取决于焦虑背后的原因是什么。虽然本章节内容可能会很有趣，但对于如何治愈焦虑症并不是必要的。其次，不要认为任何一种焦虑症只有一个或一种主要的原因。我们要知道：不管患有的是惊恐发作、社交恐惧症、广泛性焦虑，还是强迫症，如果要治疗的话，单独考虑任何一种原因都是不够的。焦虑是由于各种作用于不同方面的原因引起的，包括：遗传、生理、家庭背景和教养方式、心理条件作用、目前的压力源、自我对话、个人信念体系和表达情感的能力，等等。该书的部分章节对此进行了介绍，你可以从中了解焦虑症的原因和治疗方法。
    焦虑症领域的一些专家提出“单因素”理论。这些理论试图最大程度上简化焦虑症的原因，并极易使人误入有关推理的两条错误路线之一：生理学谬误或心理学谬误。生理学谬误认为仅仅由于大脑或身体的一些生理或心理上的失衡就会导致一种特定类型的焦虑症，例如，最近就有一种趋势，把惊恐症以及强迫症的原因严格限制在生理水平上。人们认为恐惧症是由于大脑部分机能失调引起的，如杏仁核和蓝斑。人们认为如果大脑中缺乏一种叫做“血清素”的特定的神经递质（一种化学物质，它可以使神经冲动从一个神经细胞传递到另一个神经细胞），或者大脑神经细胞中系统失常，就会产生强迫症。
    生理机能失调也许是造成惊恐症或强迫症的因素之一。了解到这一点对我们是很有帮助的，对于治疗这些症状也是很有意义的。但是，这并不意味着惊恐发作或者强迫症就只是生理失调导致的。这里仍存在一个问题：什么导致了生理缺陷本身？也许是长期的压力引起了心理的冲突，从而导致了惊恐症期间大脑中杏仁核以及蓝斑功能的失调；又或者是长期遭到压抑的愤怒情绪引起了血清素的紊乱，从而导致了强迫症。反过来，一个人所受到的养育方式也会产生心理冲突以及愤怒情绪的压抑。由于任何一种具体的生理失调都可以追溯到压力或者其他的心理因素，因此将焦虑症仅仅归因于生理失调是错误的。
    与之相对，心理学谬误犯了同一种错误。心理学谬误假设由于父母在养育过程中对你的忽视、抛弃或者虐待，使你内心深处没有安全感并感到害羞，这造成你成年后经常无端地感到恐惧、要回避，并且焦虑，从而导致了社交恐惧症。诚然,家庭背景对于你的问题有很重要的影响，但是把家庭背景看作是唯一原因合理吗？当然不合理了。那样做就完全忽视了遗传和生理因素的影响。况且，并不是所有家庭不和谐的孩子都会患焦虑症。因此，更为合理的假设应该是这样的：1）由于遗传，你们的体质更容易感到焦虑（更有可能是恐惧）；2）由于童年早期经历产生的不安全感以及焦虑。

◎为什么会是我：焦虑症的主要原因（2）

    总的来说，把你们的问题只归因于生理失调或者心理失调，就忽视了先天遗传因素和后天养育因素相互影响的事实。我们没有办法去区分哪一个因素是第一位的，是所谓的基本原因。换句话说，一种治疗恐慌、恐惧、焦虑的综合方法不能只是孤立地去考虑生理的和心理的原因。治疗不同程度的焦虑症的各种策略，对于一个全面而持久的恢复计划而言是非常必要的，这些策略包括生理的、行为的、情绪的、精神的、人际关系的，甚至是灵魂方面。这种多层次的治疗方法将在下一章节重点讨论，并会贯穿于全书。
    引起焦虑症的原因之所以有差异，不仅仅是由于焦虑程度不同，还会因为焦虑持续的时间不同。一些是前置因素，这些因素从你出生或者童年期就存在，并一直伴随着你，后来促使你恐慌和焦虑的产生。另一些是近期或者短期原因——也就是说，促使遭受惊惧发作或者广场恐惧症的情况。其他的就是使焦虑持续的原因，即你的日常生活方式、态度和行为中的因素，一旦这些因素得以发展，它们就会促使焦虑症的继续，本章节后面的部分详细