通常有三种情况会出现嗜睡：一是缺乏正常睡眠，也就是"没睡够"；二是"阻塞性睡眠呼吸暂停综合症"患者，即俗称的"打呼噜"，这类人睡眠质量差，怎么睡都睡不够；三是"发作性睡病"的患者。

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第42节：判断嗜睡症
作者: 丛 林

　　嗜睡是一种神经性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的发生。这些睡眠阶段会经常发生，且发生的时间多不合适宜，例如当说话、吃饭或驾车时。尽管睡眠可以发生在任何时间，但最常发生的是在不活动或单调、重复性活动阶段，当发生在从事活动的时间段，就会有发生危险的可能性。

　　嗜睡通常发生在15～30岁的年龄段，但也有的人出现嗜睡现象的时间比较早或比较晚。嗜睡很难彻底根除，男人和女人受影响的程度一样，一旦出现可能会伴随你终生。嗜睡很难确诊，它的最初症状通常是白天时感到很严重的睡意，有很多原因都能引起白天睡意过多这种症状，所以通常需要好几年才能确诊病人的确患有这种疾病。

　　1?嗜睡症的症状

　　医学将嗜睡用四种主要症状进行了定义，这四种症状被称为嗜睡四分体：

　　白天睡意过多：这种症状是嗜睡症最为明显的症状。

　　猝倒：这种症状是指在完全清醒的状态下突然失去肌肉张力，从而引起了头部或身体在没有丧失意识的情况下发生瘫痪，它可以持续几秒钟或几分钟。轻微症状表现为说话含糊不清、口吃、眼皮下垂或手指无力拿不住东西。严重的猝倒会引起膝盖弯折，使人虚脱。大笑、兴奋或生气是引起猝倒的典型性原因，肌肉品质的突然放松可能是大脑突然进入REM睡眠的结果。猝倒并不十分常见，有嗜睡病的患者中有猝倒现象的不到一半。

　　睡眠瘫痪：这种症状当人入睡或要醒来时暂时不能运动。它只持续几分钟。和猝倒类似，睡眠瘫痪可能也与REM睡眠和清醒状态之间的过渡不充分有关。

　　催眠性幻觉：是指精神、梦境般的影像，通常很恐怖，常见于入睡时或发生睡眠瘫痪前。

　　对于青少年或刚成年的人来说，这些症状在此之前并无病例，通常是突然发生的。患有嗜睡的人会抱怨容易感到疲劳以及工作、学习和社交关系的表现不佳。白天过度的睡意会使人丧失应有的能力，记忆力下降，因此大大降低生活质量，而且嗜睡引起的视觉障碍可能尤为使人感到不安。

　　一半以上患有嗜睡的人都会同时发生记忆力下降或记忆中断，这是由闯入清醒状态的"微睡眠"引起的。在这些阶段中，嗜睡患者当行走或驾车时会不知所措、胡说或胡写、放错东西或撞上东西，代表性的是他们在这些阶段中不能控制自己的行为，而且事后记不清发生的事。

　　2?如何判断患有嗜睡症

　　嗜睡可以通过对典型阶段进行的发生过程和对多层次睡眠潜伏测试时通宵的睡眠研究结果诊断出来。睡眠研究可以核实引起白天睡意过多的其他原因，如睡眠被剥夺、睡眠呼吸暂停和心情消沉等。多层次睡眠的潜伏测试是在睡眠研究所进行的，通常在睡眠后进行研究。有人通过使用多眠图仪设备对脑电波、眼动次数、肌肉活动情况、心脏跳动、血氧水平和呼吸情况进行电子控制。这种测试一般在得到充足的夜间睡眠后进行，这样结果比较清晰。

　　多层次睡眠潜伏测试包括四次20分钟小睡的机会，这些机会之间彼此相隔2个小时，均匀地分散在一天当中。嗜睡的人大约5分钟或用不到5分钟就能入睡，四次小睡中至少有两次会发生向REM睡眠的过渡。对比之下，正常人一般需要12～14分钟才能入睡，并且在这样的小睡中不会进入REM睡眠阶段。

　　3?嗜睡症的分类

　　●原发性嗜睡症

　　这种嗜睡症会出现的情况是，患者本人抱怨过度思睡至少一个月，几乎每天的睡眠时间都延长，或者白天也禁不住想睡觉。而且，这样的情况并不是因为前一天晚上没睡好，或是睡眠不足所造成的，也不是因为使用药物或身体状况不佳所导致的，这时可以初步断定为原发性嗜睡症。

　　●反复性嗜睡症

　　反复性嗜睡症较常见的有克莱恩-顾文症候群及反复性经前嗜睡症等疾病。

　　克莱恩-顾文症候群是一种多发于青少年的疾病，男性比女性更为高发，临床症状表现为发作性嗜睡，并伴有食量的增加和性欲的增加等症狀。症状发生通常为突然（几小时之內）或逐渐的（数天之內）产生嗜睡的症状，并伴有心智状态的改变，尤其是躁动不安。嗜睡症状的持续时间可短至一天，也可以长达30天，但通常的典型表现为四到七天。并且每隔一段时间会重复发作，通常为数月。同时，嗜睡症的发病频率会随着年纪增大而减少。目前病因尚未清楚，可能和下视丘的功能异常有关。

　　反复性经前嗜睡特征是嗜睡的症状呈周期性的发生，这种症状与女性的月经周期有关，过了月经期，嗜睡的症状便消失。此种情况必须至少连续发生3个月，才能被诊断为经前嗜睡。在经前嗜睡发作的期间，多项睡眠生理脑波仪检查显示有正常的夜晚睡眠，但在白天的多次入睡潜伏时间测试却显示其有嗜睡的现象。

　　●猝睡症

　　猝睡症是至少有3个月、每天都会发生无法抗拒的睡眠(主要是白天)，而且会发生猝倒。猝倒发作时，患者本身通常可以意识到发生了什么事，这是由强烈的情绪引发身体两侧肌肉张力消失，以至于患者会忽然全身发软而倒下。白日入睡很快会有REM的情形发生，有些人在睡眠刚开始或即将结束之前会有栩栩如生的幻觉，也有些人会发生睡眠麻痺（俗称"鬼压床"）的情形。

　　猝睡症患者在白天发生猝睡的状况时，常会立即进入梦乡，无论当时正在开车、看电影、还是跟別人讲话，都无法阻挡睡意来袭。入睡之后大约5分钟之內就会开始作梦（一般人若从入睡到作梦所需的时间约为90～120分钟），持续时间为几分钟到几十分钟不等，然后患者便会醒來，这时精神会感觉好一些。

　　假如你有以下几点情况，便应该考虑自己是否有猝睡症：

　　①即使一夜睡得很多，白天仍然感到十分想睡。

　　②会在自己不想或不该睡的时候睡着，好比说吃晚饭、开车、工作时大笑或是生气、惊讶、震惊时，身体忽然会一阵瘫痪，或是头部肌肉虚弱，无法支撑头部。

　　③在即将入睡或将醒时，发现自己会暂时无法言语或者全身动弹不得。

　　●发作性嗜睡

　　发作性嗜睡是一种神经方面的疾病，是由于脑干中睡眠觉醒中枢的功能出了问题，而产生过度嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪及入眠期幻觉等四大主要的症状。

　　发作性嗜睡的过度嗜睡症状是指在白天的日常活动中、在不适当的场所睡着，例如在吃饭、开车及工作中突然睡着。此类患者经常会有交通意外或工作意外的经验。但发作性嗜睡的患者却经常抱怨晚上失眠，这可能是因为频繁的入眠期幻觉或睡眠瘫痪所导致晚上睡眠断断续续，无法一觉到天亮；也可能是因为白天嗜睡的时间过长，而干扰到晚上的睡眠。虽然发作性嗜睡患者好像总是处于迷迷糊糊想睡觉的状态，但其一天24小时的总睡眠时数，并不比正常人长。

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第43节：夜晚呼吸暂停
作者: 丛 林

　　发作性嗜睡中的猝倒现象，通常因有情绪上的刺激（如大笑、愤怒、兴奋等）所诱发，甚至发作时，伴有入眠期幻觉的发生。猝倒现象乃是病人突然膝盖无力而跌倒，或头部突然失去肌肉张力而向后仰或向前低头，或突然颜面肌肉张力丧失而面无表情、讲话模糊不清，这三种临床表现是最常见到的猝倒症状。猝倒发作时间通常少于一分钟，而且意识清醒。

　　发作性嗜睡中的睡眠瘫痪，可在入睡时发作或在正要清醒时发作，症状为患者意识清醒，但是眼皮无法睁开，四肢无法移动，持续时间约1～4分钟。

　　而发作性嗜睡中的入眠期的幻觉，乃是在患者刚入睡时，看到不认识的人或事物，或听到有人叫他的名字，常伴随着猝倒现象一起发作。

　　约有一半以上的病人在发作性嗜睡病发前，有一些明显的诱发因子存在着，例如严重的睡眠不足，睡眠觉醒周期非常不规则，长久的昼夜轮班工作及头部伤害（例如头部外伤、脑瘤及多发性硬化症）等。此病在每个年龄层均可能发生，尤其多发于十来岁的青少年，并且男性比例稍多于女性。其病因目前尚未明确，但据研究发现此病与基因、环境因素及某些中枢神经疾病有关。根据研究，发作性嗜睡的病人体內常可侦测到HLA-DR2这个基因，但我们不能单单以HLA-DR2來判断是否有发作性嗜睡，因为正常人也有30％的人含有这个基因，并且某些疾病也会造成HLA-DR2呈阳性反应。如果你的亲人中有人有发作性嗜睡，那你患发作性嗜睡的概率，将是其他没有家族史的人的6～18倍。

　　目前有许多种有效且副作用小的药物，可用来控制发作性嗜睡病的四大主要症状。另外根据个别患者调整进食、小睡及运动的时间，可设计符合患者所需的行为治疗，可帮助患者用最小的剂量，达到最大的效果。发作性嗜睡病目前只能控制，无法治愈。

　　如果患有发作性嗜睡，应注意对患者的看护和治疗。首先，应避免做瞌睡或跌倒时容易发生危险的工作，不要让患者单独去危险场所，要避免情绪激动，避免倒班，避免饱食和饮酒，保持规律的夜间睡眠。由于大多数病人在短暂睡眠之后可有1～2小时的头脑特别清晰，如能在白天照顾性地安排几次小睡，可能提高工作效率；其次，可到医院求诊，进行药物治疗。需要说明的是发作性嗜睡病是终生疾患，患者需要接受很多年的治疗；最后，还要注意检查和治疗可能存在的原发疾病，如感染性疾病、内分泌疾病、代谢障碍及颅内压增高等。如果只是就事论事地对嗜睡作对症处理，就有贻误治愈的可能。

　　二、嗜睡症的高发人群

　　据世界卫生组织调查，全世界大约有27%的人有睡眠问题。2001年，国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，即将每年的3月21日，也就是春季的第一天定为"世界睡眠日"，足可以看出全世界对于睡眠的重视。

　　目前，失眠作为一种疾病越来越引起了人们的重视，但是，与失眠相反的嗜睡，可能多数人不但不认为是疾病，而且嗜睡者还常常被人说成是"瞌睡大王"或"大懒虫"。嗜睡同样也是病，更应该引起重视。在美国有4%的人存在白天过度嗜睡，这种现象在中国也毫不例外的存在着，其中在以下几类人群中比较常见。

　　学生。有的学生白天总是处于昏昏欲睡的状态中，虽然他们可能已经保证了每天8个小时的睡眠，但每天还是一副"睡不醒"的样子。这种状态，严重影响了他们的正常学习效率，成绩也不断下滑。

　　肥胖者。体重严重超标的人经常发生这种情况，如果能科学控制体重，往往嗜睡的现象也能得到缓解。

　　老人。有的老人总是大白天睡觉，对此还往往窃窃自喜，"我的睡眠并不比年轻人差"。专家指出，白天嗜睡的老人，其中尤其是老年妇女，比起同龄老人来，患心脏病的比例较高，而且患病后的死亡率也较高。当然，在白天打个小盹、睡个午觉对包括老人在内的所有年龄层的人都是正常的，但如果整个白天大部分时间都想睡，那便是嗜睡了。

　　三、典型病例

　　1?白天嗜睡当心夜晚呼吸暂停

　　病例打呼噜的王先生

　　三十多岁的王先生有个外号叫"睡不醒"，虽然作息时间正常，也不经常熬夜，但白天只要一空闲下来，他的瞌睡就来了，而且总能在很短的时间里打起呼噜，这种情况有时还在大庭广众之下发生，让王先生觉得很丢脸。

　　【病因分析】

　　王先生可能患上了睡眠呼吸暂停低通气综合症（简称SAHS），主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停或通气不足，夜间频繁发生低氧血症和睡眠结构紊乱导致白天过度嗜睡、心脑肺血管并发症增加。有调查结果显示，SAHS在我国的患病率是4%。以此来估算，我国患有睡眠呼吸暂停低通气的患者有几百万。但是，长时间以来，人们认为睡觉打呼噜、白天嗜睡是因为没休息好，也没觉得身体哪里不舒服，用不着看医生。在问卷调查中，50%～60%的人认为，即使打呼噜是病也不需要治疗。

　　睡眠呼吸暂停低通气综合症是一种全身性的疾病，对全身各系