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认识创伤后压力症候群 (4)
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愧疚感联结在一起;被强奸者可能会把被强奸归因於自身:战场上的老兵可能会觉得做最好的朋友被杀是自己的错.认知治疗的目标就是要教育个案,认清他们特殊的不正确认知,衡量清楚并对抗它,并采用能促进情绪平衡的真实想法.
三、暴露治疗:协助个案去面对会和压力源联结在一起的特殊情况、人、物体、记忆或情绪,以唤起不确实强烈害怕感.可用下列二种方法:
(一)想像暴露:重覆唤起受创伤记忆的情绪,直到不会引起长时间的悲痛.
(二)实际暴露:实际重覆暴露,帮助个案了解害怕的情况不会长期持续,如果再次身处当时受创情境够久而不去逃避它,害怕的感觉终究会消散,但使用此方法必需谨慎.
四、游戏治疗:运用游戏,提供孩子表达或整理受伤之记忆.
五、心理教育:教育个案和家属创伤后压力症候群的症状及各种处理方式.用解释悲伤的过程来支持病人,聆听其对灾难之叙述及接受其震惊的反应、怀疑、生气与忧郁.可以藉正常化反应来减少他们的焦虑和压力,如"你经验到失落了某样东西,你有那麽强的感觉也是正常的.""在这种恐怖的经验,你有这种反应是正常的"和"你的反应是正常的,并没有过度."同时给予澄清,这些反应是可预期且短暂的,经过一段时间和治疗后是可被克服的(Clark,1997).要求病人在生气时可以听录音带,写日记或画出令他生气不悦的人或地.个案若继续出现情绪压力且无法因应的人,则应转介到适当的心理卫生机构,接受较长期的照护.
针对不同症状可以使用不同的技巧,如「侵入的思想」和「经验重现」可使用暴露治疗;「麻木/疏离/失去兴趣」和「内疚/羞愧」可使用认知治疗;「睡眠混乱」和「注意力不集中」可使用焦虑处理;「易怒/生气爆发」可使用认知治疗、焦虑处理;「一般焦虑(过度警觉,惊吓)」可使用焦虑处理、暴露治疗;「受创所引起害怕,悲痛和逃避」可使用暴露治疗、认知治疗、焦虑处理.亦可使用心理教育及儿童游戏治疗,或交叉使用其它疗法来辅助处理各种症状(Foa et al.,1999).
Embry (1990)针对越战士兵进行相关的治疗,他提出了以下的治疗步骤:(一)建立关系,并且了解创伤事件对个案的意义;(二)让个案充分地表达他的情绪;(三)评估个案及其问题,帮助个案放弃受害者的角色;(四)评估个案可用之资源,并将焦点放在当下的问题.
Bryant, Harvey, Dang, Sackiville 及Basten (1998),设计了一套治疗模式,主轴放在焦虑的反应.第一步,先介绍创伤反应,让有创伤经验的个案了解在创伤事件发生后,他们可能会出现的反应.经由这样的卫教,让个案了解他们的反应是正常的,以免面对这些反应有过度的不安与担心.第二步,进行渐进式肌肉放松训练,藉由肌肉放松训练协助个案对抗焦虑反应.第三步,想像暴露法,当个案可以放松以后,让个案想像当时的创伤事件,让个案在放松的状态下进入创伤的记忆中,借用这种对抗制约(counter-condition)的方式,减少个案在创伤经验中的焦虑反应.第四步,修正个案的信念,因为个案有一些不当信念,以致面对创伤事件
时会有过度的焦虑反应,所以进行认知建构,协助个案破除相关的不当信念.第五步,旧地重游,协助个案进入因创伤经验后所逃避的情境,让个案可以无惧地进入那些过去所逃避的情境.最近的研究指出认知行为治疗可有效地预防创伤后压力症候群的发生(Bryant et al.,1998),而在Tarrier等人(1999)的研究中发现,认知治疗以及想像暴露法都可以减低创伤后压力症候群的相关症状.
另外,有些个案的主要问题在於对未来的不可预测性以及掌控力消逝,Janoff-Bulman(1985)对此提出治疗策略为:(一)重新定义创伤事件,让个案知道自己还活在现实的世界中;(二)让个案在事件中找到意义;(三)改变一些行为以预防创伤事件再发生:(四)找到社会支持协助度过伤痛时间.此次台湾受到921地震灾