思通（1~2mg/d）、奥氮平（5~10mg/d）。主要用于精神病性的难治性抑郁。抗抑郁药与抗癫

痫药联用：如卡马西平（0.2~0.6/d）、丙戊酸钠（0.4~0.8/d）。

 （3）两种不同类型或不同药理机制的抗抑郁药的联用

①  TCAs 与 SSRIs 联用：如白天用 SSRIs，晚上服多塞平，阿米替林。SSRIs 和TCAs 联用

因药代学的相互作用，可引起TCAs 血药浓度升高，可能会诱发中毒，联用时TCAs 的剂量

应适当减小。②  TCAs 和MAOI s 联用：一般不主张将两药联用，因为有发生严重并发症的

可能。但有报道，两药联用对部分难治性抑郁症患者有效，剂量都应比常用的剂量为小，加

量的速度也应较慢，通常在三环类治疗无效的基础上加用 MAOIs，同时严密观察药物的不

良反应。③  TCAs 和安非他酮联用。④ 抗抑郁药合并电抽搐治疗，或采取生物心理社会综

合干预措施。

六、联合用药

一般不推荐两种以上抗抑郁药联用，但对难治性病例在足量、足疗程、同类型和不同类型抗

抑郁药治疗无效或部分有效时才考虑联合用药,以增强疗效,弥补某些单药治疗的不足和减少

不良反应.联合用药的方法详见难治性抑郁症的药物治疗建议。

七、药物过量中毒及处理

抑郁患者常有消极观厌世观念,有意或误服过量的抗抑郁药以致中毒时有发生,,抗抑郁药中

以TCAs 过量中毒危害最大,一次吞服2.5g 即可致死,尤其老人和儿童。其他抗抑郁药危险相

对较小。

1、临床表现

TCAs  过量中毒的临床表现主要为神经、心血管和外周抗胆碱能症状（阿托品中毒症状）、

昏迷痉挛发作、心律失常，还可有兴奋、谵妄、躁动、高热、肠麻痹、瞳孔扩大、肌阵挛和

强直，反射亢进、低血压、呼吸抑制、心跳骤停而死亡。

2、处理原则

关键在于预防，TCAs 一次门诊处方量不宜超过2 周，并嘱家人妥为保管。治疗中应提高警

惕，及早发现和积极治疗。，处理方法包括支持疗法和对症治疗法。如发生中毒，可试用毒

扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每0.5~1 小时重复给药 1~2mg。及时洗胃、输液、利尿、保持呼

吸道通畅、吸氧等支持疗法。积极处理心律失常，可用利多卡因、心得安和苯妥英钠等。控

制癫痫发作，可用苯妥英钠 0.25g 肌注或安定 10~20mg 缓慢静注。由于三环类药物在胃内

排空迟缓，故即使服入 6 小时以后，洗胃措施仍有必要。

                 双 相 情 感 障 碍 的 治 疗  

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一、治疗原则

1、综合治疗原则

尽管各类用于治疗双相障碍的精神药物有了长足的发展，但双相障碍各种发作的急性期治疗

预防复发的疗效仍不尽如人意。应采取精神药物、躯体治疗、物理治疗、心理治疗（包括家

庭治疗）和危机干预等措施的综合运用，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自

杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。

2、长期治疗原则