的必要性、复发的早期表现及自我监测、复发的有关因素处理、婚育及疾病遗传倾向等问题。

鼓励患者间就经验教训进行相互交流。患者及家属教育有助于改善医患关系，提高患者对治

疗的依从性，增强预防复发的效果，提高患者生活质量。此外，还可印制一些通俗易懂的知

识性小册子，供其阅读。

二、治疗策略

1、决定治疗场所

一旦确诊为双相障碍，即应确定患者是处于急性发作期（包括部分缓解）或间歇期。如为急

性期应确定其发作类型（抑郁发作、躁狂或轻躁狂发作、混合性发作或快速循环发作），然

后应详细了解其临床相中有关重要表现，以决定治疗场所。恰当的治疗场所决定患者的治疗

是否能得以有效实施及保护患者安全。

有下列情况者应住院治疗：急性期重症患者，有拒食、自伤或自杀或有伤人倾向，依从性不

良不能控制自己的行为，骚扰社会和家庭，缺乏有效监护人，伴有明显精神病症状，药物治

疗效果不好而需进行电抽搐治疗，伴有重要器官疾病或有物质依赖及洒依赖需同时治疗者，

老年人、孕妇及身体虚弱需密切监护者。

下列情况患者可以在门诊治疗：病情许可、且能依从治疗，或有可靠监护人能保证治疗顺利

实施者；经住院治疗已完全缓解 1 个月以上者；已处于维持治疗阶段者。

在有条件开展社区精神卫生服务的城市，应在社区建立专病档案。专科医院可定期随访，由

社区保健机构承担经常性追踪、供药及辅导任务。

2、决定治疗方案

不论其为何种临床类型，都必须以心境稳定剂为主要治疗药物。但由于双相障碍的临床现象

学相当复杂，发作形式、病程特点及躯体状况不同，临床处理也应各有侧重。因此，应根据

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不同患者的具体情况制定全面的合理方案。如何根据不同的临床发作类型分别制定相应的治

疗方案，请参见本指南“双相障碍规范化治疗程序”一节。

3、调整治疗方案

① 疗效评估急性期治疗应每周随访一次并评估疗效，疗效评估可采用临床评估及量表评估

两种方式。一般情况下多采用前者，即通过询问患者主观体验及他人的客观观察，来了解其

症状的消长，以评估疗效。

采用症状量表进行疗效评估，多用于临床科研。一般由测试者评分并计算减分率。有条件者，

可在治疗前及治疗后定期进行症状量表评定。这样，对疗效的评估可能更为全面和可靠。

巩固治疗期及维持治疗期的疗效评估，关键在于了解病情是否复燃或复发，以及社会功能是

否恢复至病前水平。

② 调整治疗如疗效不满意，需寻找原因。

其一，治疗方案以外的原因：首先，应注意病人是否依从治疗，特别是门诊患者。若依从性

不好，应设法改善，必要时住院治疗。其次，患者可能伴有其他躯体疾病、药物依赖或其他

精神障碍，需要重新评估诊断，然后给予针对性治疗。第三，患者可能存在慢性心理应激因

素，此时可通过适当的心理治疗加以解决。

其二，治疗方案有关的因素：如药物选择不当（使用过去治疗无效的药物）、