诊断分析

     一个风华正茂的 “女强人”在困难面前退却了。拜倒在“砒霜”的石榴

裙下，失去了美好的前途，留下她的年迈母亲无穷的痛苦，人生如涉险，一

步走错，将会遗憾终生。

     □安眠药成瘾

     该类药物主要包括巴比妥类、水合氯醛、抗焦虑、抗忧郁等抗精神病药。

巴比妥类等安眠药主要产生精神依赖，病人服药后可解除紧张，获得欣快感，

以致产生强烈的欲望，甚至到非服药不可的程度。由于耐药性的增高，趋向

于加大剂量，当大剂量反复长期使用后方可产生躯体依赖。巴比妥类药与酒

精有交叉耐药性，饮酒时同服巴比妥类药物可加速成瘾。

     症状表现长期服用安眠药的病人，均可出现不等的慢性中毒症状。在周

期性大量服药阶段可出现意识障碍和轻躁狂状态，表现为躁动不安，无目的

乱走，骑自行车乱跑等。长期大量服用者均有明显智育障碍，表现为记忆力、

计算力、理解力的下降，思考问题困难，学习工作能力下降。长期大量服药

常出现人格变化，丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。千方百计不择手

段偷药骗药，不顾家庭生活买药。病人一般都极力隐瞒自己的服药史，否认

成瘾，当面撒谎，直至戒药症状出现，全身难受才向家人和医生苦苦哀求。

     戒断症状一般在停药后 1～3 天出现，表现为心慌、流泪、眩晕，重者出

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现大小便失禁、部分患者可出现 “癫痫样大发作”，出现视幻觉、类精神分

裂症症状及意识障碍。如戒药时病人情绪饱满，精神充沛，应怀疑有偷服药

的可能。

     病例

                     例一：宁可人受穷，不愿口受苦

     患者，男，50 岁。患者患神经衰弱多年，长期服用安眠酮后效果很好，

睡觉效果好，入睡快，但由于长期服用，患者现在每天晚上需服5～6 片才可

入睡，比当初的每天晚上 1～2 月超出了3倍以上，患者现在视此药为“救命

药”。但由于安眠酮极易造成药物依赖，国内外均不再生此药，因此，这种

药目前市场上极缺，从医生那儿根本无法开得出来。因此，患者花了很多钱，

托了不少人，也只能搞到少量安眠酮，但很快就又用完，这种药到了不吃不

行的地步，倘若不服此药不但彻夜不寐，而且头晕、恶心、全身乏力，四肢

抖动，第二天，根本没法进行正常的工作和学习。但只要一服此药，这些症

状就会很快消除。为此，患者本身很痛苦，而且也给家人带来沉重的经济负

担和精神压力。

     诊断分析

     这是一起对安眠药的药物依赖，患者不仅有精神依赖 （对药物的渴求欲，

想尽办法搞到药物），而且有躯体依赖性（不服药即头晕、恶心、全身乏力），

而且对安眠酮已产生耐药性。

     □致幻剂成瘾

     症状表现亦称迷幻药，如苯丙胺、利他林、大麻、LSD、南美仙掌毒碱等。

这类药物具有兴奋情绪、陶醉欣快或梦样消魂及性欲亢进等作用。其中有些

药物在临床上用于减肥、消除疲劳等，治疗小儿多动症等。使用不当亦可成

瘾，并可导致酷似精神分裂的苯丙胺性精神病。国外服用致幻剂者甚多，后

果严重。

     病例

                        例一：倒毙街头的舞蹈家

     患者，男，30 岁，舞蹈演员，因精神空虚而服用致幻剂，剂量由小至大，

品种增多，以致吸毒成瘾，只得夜以继日地疯狂演出，以票房收入来购买药

物。戒断症状严重：停止使用致幻剂后，意识模糊不清，不认识周围的人，

不理解周围人的言语，自言自语，口齿不清，双侧瞳孔小，对光反应迟钝，

全身无力。这种状态持续一年后，倍受精神和肉体上的双种痛苦患者终于倒

毙街头。

     诊断分析

     精神空虚，紧张和压力大，从致幻剂的短暂美妙的快感中寻求解脱是一

种极其危险的 “玩火行为”，玩火者必自焚，面对挑战和困难，一方面发展

自身，另一方面寻求社会支持，千万不能寄希望于药物的虚无世界。

     □其他易成瘾药物

     有抗焦虑药，苯丙胺，印度大麻和可卡因等。

     抗焦虑药包括眠尔通、利眠宁、安定、羟基安定、硝基安定、氟安定等，

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其中最易成瘾药物是眠尔通。大量服用可出现消瘦无力、皮肤无光泽、性功

能低下，并引起一定程度的人格变化：易激惹、意志薄弱、说谎自私，道德

沦丧。

     苯丙胺是一种中枢神经兴奋剂，可减少入睡及疲劳感，长期大量服用苯

丙胺，可出现类似精神分裂症偏执型的症状，在意识清晰下出现被害妄想，

夸大妄想。

     印度大麻是一种仅次于鸦片的古老致幻剂、吸大麻后，自身感到特别愉

快，精力充沛，欣喜若狂，充满自信，出现错觉和感知综合障碍，兴奋和恐

惧，继之出现抑郁，不安，共济失调，并导致失眠。

     可卡因原产地在秘鲁及坡利维亚，近年来个别不法分子，将静脉注射品

走私进入我国。本类药物有强烈精神依赖，不发生耐药性和躯体依赖。一次

服用或注射可卡因可出现兴奋、欣快、脸红、脉速、情绪高涨。长期大量服

用病人的情绪以欣快为主，话多，可出现幻觉，重者可出现谵妄状态和大量

幻觉。

     慢性成瘾以静脉注射最易引起，其次为皮下注射及口服，表现为口中有

麻木感，瞳孔扩大，心动过速、血压升高、新陈代谢加快、反射亢进，神经

过敏。

     注射部易发生局部溃疡。病人往往死于全身衰竭和呼吸麻痹。

     病例

                        例一：英年早逝的女运动员

     联邦德国最著名的女标枪运动员德雷塞尔为了在 1988 年奥运会夺取一

枚金牌，两年前便开始服用和注射 130多种不同的兴奋剂，结果是一方面提

高她的爆发力和运动成绩，使其标枪成绩有了垂直上升，从世界排名第 33

位上升第 6位，但是另一方面，大量的兴奋剂注射，使她形成药瘾，一刻都

离不开兴奋剂，身体受到严重的损害，即使是在20 多位专家的协助下，也是

回天乏力，终以26 岁英年早逝留下无限的遗憾。诊断分析

     服用兴奋剂，以提高运动成绩，这是对奥林匹克精神的一种蔑视，是对

 “公平竞争”精神的公开挑战，遭到世人的唾弃，但在荣誉和金钱面前，仍

有不少人挺而走险，不但戏弄了世人，更重要的是践踏了他 （她）自身。

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                                     烟瘾

     烟瘾，又名烟草依赖，是指过量吸烟，或过分地依赖烟草。DSM-Ⅲ对烟

草依赖的诊断标准是：

     1.持续地吸用烟草至少一个月；

     2.至少有下述行为中的一项；

     ①郑重企图停用或显著减少使用烟草量，但未能成功；

     ②停止吸烟而导致停吸反应；

     ③不顾严重的躯体疾病，自知使用烟草会使其加剧，但仍继续吸烟。

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                              一、吸烟的危害

     世界科学公认，吸烟对健康危害很大，近 20 多年的医学研究无可置疑地

证明吸烟是引起肺癌，慢性支气管炎，阴塞性肺气肿和冠心病的主要原因。

世界卫生组织宣告在工业发达国家中，65 岁以下的男性，90％的肺癌，75％

的慢性支气管炎，肺气肿和25％的冠心病死亡是由于吸烟引起的。吸烟除引

起肺癌症外，还会引起口腔癌，膀胱癌及胰腺癌等，它还会引起末梢动脉病，

造成下肢坏疸甚至需要截肢。

     吸烟不但害已，而且还损害他人。孕妇吸烟可引起流产，早产死胎的危

险增多，分娩了的胎儿体重，身高，智力均低于不吸烟孕妇分娩的胎儿，吸

烟者喷出来的烟雾，燃烧的卷烟放出来的烟雾污染空气。不吸烟者及吸入这

种被烟草雾污染的空气成为被动吸烟者，他们的肺癌，慢支和冠心病等与吸

烟有关疾病的发病率和死亡率也相对地增高。

     我国是一个烟草大国，有关研究者于 1984 年在全国范围内随机抽查 50

万人的吸烟情况，结果发现男性吸烟率极高，                              15 岁及以上男性吸烟者达

60.01％，20 岁或以上吸烟率也68.9％，30 岁以上则近75％的男性公民都是

烟民，吸烟给我国带来巨大的经济损失。

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                 二、吸烟成瘾的病因、病理机制和病例

     □吸烟成瘾的病因

     烟民不是天生的，形成烟瘾的主要原因在于生活环境，这种习得性行为

一旦形成习惯，便被长期维持下去。我国吸烟情况表明，男性开始吸烟的年

龄在 15—24 岁之间，人人都知道吸烟有害身体健康，但为什么仍有不少新烟

民源源不断加入 “吸烟王国”呢？

     1.交际心理：开始吸烟的心理动机有文际、提神、模仿等。其中交际占

很大成分。有位中学生说： “在某些场合，吸烟不可缺少。它是社交的一种

媒介，我本人就借助于这种媒介交了很多朋友。”现在社会上不少人将敬烟

视为 “赏脸”、“有交情”、“重友谊”。“烟酒开路、事情好办”在某些

地方成了风气。有位烟瘾君多次戒烟均未成功，问之原委，答：“工作需要，

应酬所迫”。

     2.模仿心理       香烟具有多种象征作用，历史上许多伟人都是大烟鬼，例

如丘吉尔的雪茄子，斯大林的大烟斗，毛泽东的烟瘾，这些伟人形象与香烟

联系如此密切，无形中便成了一种力量和自信，吸引着许多青少年去模仿。

另外，吸烟者那种潇洒自如，悠然自得的神态，对青少年具有很大的诱惑力，

吸引着年轻人去模仿。

     3.好奇心理有些人起先并不上瘾，只是感到好奇，想亲口尝尝，结果在

不知不觉中染上吸烟不良习惯。

     4.凑热闹心理部分人在同学、同事、同乡等群体聚会中，经他人热情劝

告怂恿，为凑热闹吸起了烟。

     5.无所谓心理尽管社会经常开展吸烟有损健康的教育，但仍有部分人尤

其是吸烟成瘾者置若罔闻。他们认为 “吸烟是一种享受，没必要戒除它”，

他们深深陶醉于 “饭后一支烟，赛过活神仙”的自我享受之中。

     6.消愁有不少人在学习、工作、生活中受到挫折以后，便借抽烟来缓解

自己的紧张焦虑情绪，消除一切烦恼。

     7.提神吸烟上瘾之后，人们发现吸烟具有一定的兴奋作用，而生理上的

烟瘾使得吸烟成为一种习惯和享受，许多吸烟成瘾的人不吸烟就无精神，而

一抽烟就精神焕发，思路大开。

     □吸烟成瘾的病理机制

     烟草烟雾中含有2000 多种物质，其中尼古丁占全部生物碱的90％以上，

是作用最强的生物碱。亦是导致吸烟成瘾的重要原因之一。尼古丁既是一兴

奋剂，又是一种抗焦虑药，可以使人产生轻松愉快样感觉，尼古丁最大的危

害在于它的成瘾性。烟草中的尼古丁随烟雾进入吸烟者的血液后，能在血液

中停留数小时。长期吸入尼古丁，身体就会习惯于血液内存在一定深度的尼

古丁状态。当血液中尼古丁浓度下降时，吸烟者就会渴望尼古丁的浓度恢复

到原有的高水平，于是就再吸烟，从而成瘾。吸烟一旦成瘾，便成为吸烟者

生活中的一项重要内容。每天少则十几支，多则几十支，欲罢不能。一旦烟

瘾得不到满足，便六神无主、心慌意乱、烦躁焦虑、无所适从，千方百计寻

找吸烟机会，学习、工作效率下降。

     病例

                       例一：嗜烟如命的汽车司机

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     患者，男性，34 岁，汽车驾驶员，因寻求戒烟方法而来心理咨询和心理

治疗门诊。他自诉有了20 多年的吸烟历史。小时跟着做农民的祖父、父亲吸

旱烟。在部队服役期间除了津贴费几乎全花在卷烟上外，家里还得寄烟叶给

他。因在部队学会了驾驶，复员后在一家工厂开卡车。由于嗜烟如命，几次

恋爱告吹。为此他曾多次痛下决心戒烟，如毁坏烟具，将烟票送人。但每次

都是虎头蛇尾，头几天可完全不吸，最终经不起烟友的诱惑，又抽上了。现

在每天抽烟30—40 支，由于经济不宽裕，抽的多是劣质香烟。两年前与一女

工结婚，常因抽烟的事闹起家庭风波。去年他们有了一个女儿，妻子的脾气

比以前更躁，已经几次出示黄牌，扬言患者再不戒烟，她母女俩就分开过。

患者说他也并非执意要抽烟，同时更感到身系一家安危，应该戒除旧习。但

想到屡戒屡败的经历，又不免灰心丧气，故前来求医。

                            例二：嗜烟断学业

     患者，男，17岁。某中学高二年级学生，因经常抽烟而寻求帮助。患者

系独生子女，父母视之为掌上明珠。从小较聪明，性格稳静，1 岁左右患者

的父亲就开始给他喝含有轻度酒精的饮料和学吸烟，以至不用烟酒就止不住

孩子的啼哭。随着年龄的增长，其烟瘾随之增加，对烟的依靠越来越强。一

日不吸烟就觉得生活无乐趣，哪怕家人再三劝阻，他也绝不放弃吸烟的习性。

他与朋友中断了来往，常离群索居