二、歇斯底里
歇斯底里,或称癔症,是由于心理因素或暗示或自我暗示等而引起的一
组疾病。起病急可表现出各种不同的症状,如感觉和运动机能障碍,内脏器
官的植物性神经机能失调以及心理异常等。本病多发生于青壮年期,年龄以
16—35 岁为多。且以女性患病为多。
□病因和发病机理
1.心理因素 使患者感到委屈,气愤、惊恐,羞惭,窘怕,悲伤等精神刺
激,往往是宿症患者的直接致病因素,或为第一次发病的因素。患者对于精
神刺激或创伤体验较深而起病,有一部分患者多次发病后则无明显的诱发因
素,可能通过触景生情,或联想,或自我暗示而发病。
2.遗传 据英国的统计,癔症患者的家族中,男性患病率为2.4%,女性
患病率为 6.4%,可能高于一般居民中的患病率。但根据孪生子的研究不支
持遗传的假说,因为在单卵双生子中未发现相同的发病者。
3.性格特征 一般认为具有癔症性格特点的人,在精神因素的影响下,较
易发生癔症。
(1)情感丰富:情感鲜明强烈但极不稳定,往往易从一个极端走向另外
一个极端,对事物的判断完全凭一时情感出发,常随情感的变化而变化,即
所谓癔症患者的情感逻辑。
(2)暗示性强:癔症患者具有高度暗示性,基于某种环境气氛和在情感
的基础上,对外界某种影响和观念易于接受,称暗示,如癔症患者在医生言
语诱导下进行催眠状态,另外,易对自身感觉或某种观念无条件的接受,称
自我暗示,如一大学生参加运动会后很疲乏,腿软,不慎跌倒,则认为瘫痪
了,而不能站立。即发病。
(3)自我中心:即处处吸引他人对她 (或他)的注目,爱炫耀自己。甚
至不惜当众表演。对病情的表达常有表演色彩,或夸张,目的在于博得人们
的同情与重视。
(4)富于幻想:系在情感的基础上,想象丰富、生动、活泼,给人以难
以分辨现实与虑幻,可有幻想性说谎的现象。
4.器性因素 某种神经系统的器质性病变量,可伴癔症发作,往往是躯体
疾病为癔症提供了发病的条件,使脑器质性疾病与癔症同时存在。如癫痫患
者常同时有癔症发作。
□特征及临床表现
歇斯底里的临床表现多种多样,颇为复杂。既可有精神异常和类似神经
病的各种症状,又可有内脏机能失调和植物神经机能障碍的症状。
1.身体障碍 (1)瘫痪(运动麻痹):临床表现类似各种麻痹或不全麻痹。
如偏瘫、截瘫或单瘫等各种形式。这种现象与神经系统器质性病变所致使不
同,并不伴有上或下运动神经元受损伤的特征,无器官上的损害,肌腱反射
和肌肉张力是正常的,不会出现病理反射或肌肉萎缩 (但由于长期不用仍然
可以出现废用性萎缩。
(2)感觉缺失:表现为躯体感觉缺乏或视听机能障碍,而且这种障碍很
难找到其神经病理的基础。如视觉障碍可表现为失明、弱视、同心性视野缩
小、官窥等。癔病性失明常突然出现,但对光反射大都保存,步行时可绕过
障碍物。听觉障碍主要为耳聋,亦多突然,但前庭器官功能大多正常,而且
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有时对声音刺激可有瞬间反应,有时可在睡眠中被唤醒。对于皮肤感觉缺失
的病人,如把他的眼睛蒙上,然后用针刺其麻木部位,虽无感觉,但在刺完
后立刻让病人说出心里想到的第一数字,则准是与针刺数目相同。
(3)感觉过敏:表现为某些皮肤过敏区的存在,此时,即使轻微的触摸
亦可引起剧烈疼痛。有的病人在咽部有梗阻感,但用喉镜检查无阳性所见,
此称 “歇斯底里球”。有的患者尚可诉说头部紧压感,皮肤感觉异常或各种
内感受性不适。
(4)痉挛发作 (抽搐):这是癔病发作最常见的形式。表现为类似于癫
痫样的抽搐。发作以前可有头痛、胸闷、心烦、委屈等表现。发作时四肢抽
动或挺直,两眼球上翻,在发作过程中常常有各种活动,如撕衣服、扯头发、
捶胸,抓周围的人或发出怪声等。同时面部可有各种表现,显得夸张与做作。
发作的持续时间也大大超过癫痢的发作时间。痉挛发作后往往哭泣或不语,
病人感到全身酸痛、疲乏无力。
2.情感障碍 (1)情感爆发:是本病常见的发作形式。病人在精神因素作
用下,突然精神失常、哭笑、狂怒、叫喊、打人、打自己、毁物等。有时表
现委屈、悲伤、痛哭流涕,或又突然兴高采烈,又唱又舞,且常伴随幼稚、
做作、撒娇或演戏样的动作表现。共发作更为频繁。一般发作时间较短,发
作过程中病人心里大致明白,但直觉控制不住。
(2)意识障碍:可为意识朦胧状态,或为昏睡,后者呼之不应,推之不
动,四肢发硬,僵卧于床,仅见眼睑颤动,或为癔症性木僵,动其肢体则有
抗力。意识朦胧状态,则患者情感丰富,表情生动,行为夸张,富于表演色
彩,谈话常以歌谣式,说出内容多与精神创伤有关、有的病人可出现假性痴
呆的表现,如有问必答,答案近似正确,如问几个耳朵则答3 个耳朵等。
(3)遗忘:患者常不能回忆某一段期间的生活经历,甚至否认既往的生
活和身分,有一种连整个生活经历被遗忘称全部遗忘。持续时间可长可短。
(4)神游症:不仅记忆丧失,而且从原地出走,当发现,则否认全部经
历,甚至否认他的身份。除癔症外,尚可见于癫痫。
例一:晴天转多云
患者张某,21 岁,某省市中专生,张某从小好胜心强,对生活和自己的
未来有着美好的憧憬,但高考两次落榜,对她的打击很大,第三次虽然勉强
榜上有名,但看到那些昔日不如自己的同学很多都考上了比自己好的学校,
内心又深受刺激,起而是愤愤不平,继而郁郁寡欢,因此,虽然踏进了中等
学府,但她的内心深处极及不平衡,感觉到很压抑、行为逐渐变得很让人费
解,让人无所适从。例如有一次。
她的一位好友责怪她两句,她就把那位同学的书抛到地下,宣称与之绝
交,气消之后,她又主动要求与之和好,弄得那位同学哭笑不得。
还有一次,她高高兴兴地帮一位男同乡洗被子,因为一件小事,她又大
发雷霆,抓起洗好的被子,一下子扔到了楼底。其时正值五楼停水,她又抓
起那位同乡辛辛苦苦从三楼提上来的水泼个底朝天,令在场的人无不诧异。
近来,每逢她感到压抑、心情不爽时,晚上就发出惊恐的喃喃声,把同
寝室的同学吓醒,喊她摇她都不起作用,嚷嚷说, “胸闷”、“憋气”;若
不拉她,她就四肢打挺,自己无法坐起,继续发出梦呓。
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诊断分析
张某患的是轻度情感爆发型歇斯底里,情感上突然爆发和喜怒无常是这
类病人的最大特点。 “飞得越高,摔得越痛”,高考的落榜和学校不理想,
使张某失去内心的平衡,心里的苦闷无法发泄,于是就冲着同学和老乡 “出
气”,导致人际关系紧张,内心冲突和外部压力两方面就直接导致疾病的产
生。
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三、强迫症
强迫症指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、
意向或行为上的存在。病人认识到,强行进入的、自己并不愿意的思想,纠
缠不断的观念或穷思竭虑,都是不恰当的或毫无意义的;病人也认识到那些
强迫性欲望或观念是同他的人格不相容的,但又是被迫地出于自己内心的;
为了排除这些令人不快的思想、观念或欲望会导致严重的内心斗争并传伴随
强烈的焦虑和恐惧:有时可以是为了减轻焦虑而做出一些近似于仪式性的动
作,病人明知没有必要,但不能自我控制和克服,因而感到痛苦。
□病因
1.社会心理因素是一种诱发因素,正常偶尔有强迫观念,并不持续,往
往在社会心理因素影响下被强化则持续存在,此种社会心理因素常见的有工
作和生活环境的变换,加重了责任,要求过分严格,或处境困难,担心意外,
或由于家庭不和,性生活困难,怀孕,分娩等造成的紧张,或由于亲人的丧
亡,突然惊吓,遭受政治上的冲击,频于破产等均给患者带来了沉重打击。
使患者谨小慎微,遇事犹豫不决,反复思考,优心忡忡,容易促发强迫症状。
2.人格因素 强迫症与一定的人格特征有着密切关系。精神分析学家弗洛
依德认为强迫症患者具有“肛门性格”倾向。强迫人格的特征可能概括为“不
完善感”、 “不安全感”,“不确定感”。“三不”之中只要有一个非常突
出。就是典型的强迫人格。这种人一般具有主观任性、急躁、好强、自制力
差或胆小怕事、优柔寡断、遇事过于谨慎、缺乏自信心、墨守成规、生活习
惯比较呆板、喜欢仔细地思考问题等特点。
□症状表现
1.强迫观念 (1)强迫回忆:患者对刚做过的或早已过去的事;经历,那
怕是无关紧要的也要进行反复回忆,虽然明知无意义,却无法克制。
(2)强迫怀疑:这种病人自己做过的事情经反复的考虑和检查以后仍不
能放心。如写好信后老怀疑自己写错或漏掉了字,投信后怀疑自己是否把信
投进信箱去了,锁门后怀疑是否真把门锁好了,洗手后耽心没有洗干净等等。
(3)强迫联想:这时病人听见或看见某一事物,就会出现与这种事物有
关的联想。如见一幼儿园的儿童就立即想起自己夭折了孩子而无法摆脱;有
一个病人当看见树枝树叶时便不由自主地联想到森林、熊、豺狼虎豹等咬伤
人的情境,因而表现情绪紧张和恐惧。
(4)强迫性穷思竭虑:患者对自然现象或日常生活事件发生的原因进行
反复无效的思考,患者本人虽感到荒谬,但却难以控制。如 “人为什么长两
条腿?长三条腿成不成?”“人为什么要小便?坐飞机、上课小便怎么办?”
“什么叫规律?什么是定理?”“无穷大有多大,无穷小有多小?永远有乡
长?”等等。
2.强迫意向和动作 (1)强迫意向:患者在作某事时总出现相反的意愿,
如一个外科医生,双手已清洁准备上手术台时、则出现要解大便的想法,无
法克制,但决不采取行动,因此有这种想法的外科医生总想回避上台做手术,
以免引起恐惧和焦虑不安。
(2)强迫性洗涤:怕不清洁而罹患某种传染病,患者接触了某物。则要
反复洗手,明知已清洁,无须再洗,但无法控制。并扩展为洗衣服及洗澡,
否则心情不宁。
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(3)强迫计数:患者不可克制的计数,与强迫性联想有关,如见到电杆,
计数;见到窗子,也要计数。不计数则感到烦躁,难以克制。
(4)强迫性仪式动作:患者总是要做一定动作,以此象征着吉凶祸福,
如一患者进门时先进二步,再后退一步,表示他父亲的病就能逢凶化吉,如
果没有完成这样的动作,则必须重复。明知这是毫无意义,但不做此动作,
则焦虑不安。
病例
例一:强迫搬车
患者,男,52 岁,小学教师,患强迫症多年。事业心强,做事特别认真,
对什么事都要求做得尽善尽美。在居室外,只要邻居的自行车放在走道上,
自己看到了,心里就忐忑不安。难过异常,总希望把它搬走。否则,脑中始
终想着这车的事。情绪烦躁,从头到脚感到气胀,肠子蠕动。如果强迫自己
继续在这种环境呆下去,那就睡不着觉,甚至浑身直冒冷汗,心跳加快,头
的左侧疼痛,并伴随腰的左侧隐痛。倘苦能立即把自行车搬走,则会感到心
情舒畅,浑身轻松,放屁,气肿也逐步消退,各种不适症状也就自行消失,
还能睡一个安稳觉。为此,以前也曾试图采取 “回避法”对付。如为了摆脱
这种环境,经常异地睡觉,甚至在回家或出门时干脆闭上眼不去看那辆自行
车,但终究没有根除这种强迫的念头。自己也感到这种想法是可笑的、无聊
的,没有任何实际意义,但就是克服不了。由于外界情况的出现 (自行车)
不是按自己的意志为转移的,因此当外界情况反复出现时,自己的内心矛盾
也就一再加剧,各种不适的病症反复出现,在长时间里精神沮丧,情绪忧郁
不堪,头脑昏昏沉沉,工作效率降低,内心十分痛既往病史约在27 年前 (当
时是青年时代),受过比较强烈的精神刺激。当时因自己的右肘部关节脱臼
复位后,留下右手不能完全伸直的后遗症,因此,当时做广播操时就感到不
好意思,怕人笑话。一听到放广播体操的音乐和看到广播体操喇叭,就不安
害怕起来,思想上受到强烈的刺激,内心烦躁,浑身气肿,夜间不能入睡。
这种情况一直延续了好久,后来发展到甚至只要自己的居外室安装有大喇叭
时,就非要把它搬走,否则就不愿再在那个环境里呆下去。如果再呆下去,
就浑身不舒服、睡不着觉。
诊断分析
从患者的症状不难看出他患典型的强迫性思维和强迫性行为,青年时代
的强烈精神刺激作为外因,其自身的人格特征:做事特别认真,要求尽善尽
美,遇事多疑,敏感是发病的内因,外因通过内因起作用,诱发强迫症的发
生。
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四、焦虑症
焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态,常有头晕、胸闷、心悸、
呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运行性不安,但并非由实际威
胁所引起,或其紧张惊恐程度与现实很不相称。即是一种无明显原因的恐惧
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