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高中生抑郁症心理治疗案例
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一、基本资料
　　
　　⒈当事人的一般资料
　　王婷（化名），女，16岁，武汉市某重点中学高一学生。初中时曾多次或割脉或跳楼，因被家人及时发现而自杀未遂。进入高中以来，班主任通过当事人的周记发现其言语极为消沉悲观，感到事态严重，在征得当事人本人同意的前提下，推荐当事人来学校心理辅导室寻求帮助。
　　当事人为正常生产，身体一直很好。父亲是医生，母亲是工厂工人，现下岗在家。从小家教严格，家庭经济条件尚可。
　　⒉辅导者：武汉市某重点中学心理辅导室辅导员
　　⒊辅导时间：5个月
　　
　　二、主诉
　　
　　⒈与父母的关系：没有幸福的童年，只要说错话或做错事，就会遭到父母的打骂。爸爸是罚跪，妈妈是用鞭子抽，很疼。初中曾一度迷恋写小说，初二开始写，但妈妈觉得是浪费时间，耽误学习，写一本，被妈妈收去了，再写，又被没收……最后，都被妈妈烧了，后来只好停笔，高中又开始写。父母都好静，而自己好动，每次父母带自己出去旅游，喜欢到处乱跑，让父母很着急，后来就很少就出去了。
　　⒉与同龄人交往：从小没有知心朋友，得拿东西哄着别的小朋友与自己玩，否则他们就不理自己。过生日，别的小朋友可以收到很多好朋友送的礼物，而我没收到过。初中时一心扑在学习上，把全班男生都得罪了，曾被一男生指着说是全班最丑的女生，书包被男生摔在地上，并踩坏。现在班上的同学说我生活在石器时代，什么都不知道，与我没有共同语言。
　　⒊学习情况：小学时学不进去，不想看书，不想动，作业都是抄的。初中开始意识到学习很重要，学习可以让自己变得强大。喜欢写小说，喜欢学英语。开始数学成绩很好，一天感到被数学老师莫名其妙冷落，从此害怕数学老师的眼神，以后数学成绩就掉下去了。中考经过努力，冲了一把，考上了重点高中，但目前又觉得学不下去。
　　⒋看待自己：有时很胆小，如上课不敢举手发言，不敢参加竞赛，不敢跟陌生人讲话。而有时又很胆大，如考试时感觉很放松，喜欢在溜冰场上充分展示自己。总想把自己遮住，觉得躲起来不让别人看见就比较安全了。别人都觉得我很怪，因为我的想法、喜欢的东西与别人不一样，如喜欢看见红色的血、黑色的蝙蝠相框、骷髅饰物等；如喜欢看男孩子打群架的场面，觉得很刺激，可以不计后果；喜欢与同学讲鬼故事，喜欢毒蛇类猛禽动物，经常买毒蛇带到教室来，看到同学害怕的神情感到兴奋，越是危险的东西能被自己控制，就越有安全感；喜欢打野蛮的篮球，喜欢爬山，运动能力强；喜欢研究占卜术，精通塔罗牌；喜欢一切神秘的东西；不希望生活平平淡淡，希望自己能作一个女强人，有惊天动地的事情发生在自己身上，如被人枪杀、打死在路上或遇到坏人等。职业理想是当黑社会老大，可以出人头地。
　　
　　三、他人反映：
　　
　　⒈辅导员的观察：当事人身材适中，皮肤白净，给人整体感觉是文静秀气，只是长长的刘海与披肩长发遮住了脸的大部分。面无表情，用当事人自己的话说，她照的大头贴同学都说看着可怕、阴森、恐怖。诉说任何内容都是一副波澜不惊状，就如在诉说别人的故事，声音如腹中发出，嘴唇都较少动，旁人难以看到她的情绪反应，只是说到快乐的事情时脸会从头发后钻出来，而说到一些不想再提的痛苦经历，整个脸会缩进头发里。
　　⒉当事人母亲的反映：从小就是一个调皮的女孩，坐不住，爱玩，爱讲话，在幼儿园曾被老师用胶贴住嘴巴，与小朋友关系还可以；做事慢，磨磨蹭蹭，小学语文老师曾因她做作业慢而将她书包甩了出去；喜欢将学校发生的事情闷在心里，不会主动跟家长说；玩性特别大，玩起来可忘记一切，如将书记丢在商场，不去找回。
　　⒊班主任的反映：性格较为孤僻，不合群，学习不努力，目前成绩已进入倒数的行列，与进校时的成绩相比下滑了很多。
　　
　　四、评估
　　
　　⒈个性压抑，导致当事人矛盾、扭曲的性格表现。实际上，当事人的本性是属于活泼好动、甚至有一点儿野性的类型，但这不符合父母的要求及社会环境对女孩的期待，而父母的惩罚、老师的冷落在一定程度上对当事人起到了行为塑造作用，让我们看到了一个举止文静、规矩、懦弱的女孩，但事实上这只是表面上的。当事人的“本我”一直在同强大的“超我”作着不屈不挠的斗争，这种长久的斗争形成了当事人矛盾、复杂的个性，即压抑的个性时刻想找到一个释放的出口，这种释放以一种伪装、掩藏的面目出现，尤其在进入青春期这个特别叛逆的时期后，释放个性的要求越发显得迫切与猛烈，于是就出现了当前种种稀奇古怪的念头与不合常规的做法，如溜冰场上的疯狂玩耍，喜欢猛禽，喜欢看血腥、暴力、恐怖的场面等等。
　　⒉人际关系不良。爱的缺失导致当事人消沉的世界观和安全感的缺乏，使其难以与他人建立亲密、友好的关系。与父母关系僵化，父母不能说不爱她，其母亲没有出去再找工作，就是为了管教好她，担心她出意外，而当事人与母亲完全无法沟通，对母亲的管教充耳不闻，依然我行我素。
　　简单的站在自己期望角度的父母的爱并不是当事人需要的爱，这种爱施加得愈多对当事人来说负担愈沉重，因为父母不当的管教堵住了当事人“本我”释放的出口，因而逆反行为就愈多。同时，当事人在生活中并没有其他的支持，而是经历了多方面的挫折，如老师的冷落、同学的排斥等。世界在当事人眼里是灰色的，人与人之间都是虚伪的、相互利用的，难有真情，只有让自己躲起来才是安全的，不能躲就借助其他力量让自己强大起来，如成绩好、手握毒蛇、有许多钱能控制支配他人等等。基于此，当事人难以与他人保持长久的朋友关系，这种状态又强化了当事人的孤独感，并以“独来独往”满足了“自己与别人不一样”的需要，以此掩藏了内心深处的孤寂。
　　⒊自我概念偏低，不能接纳自己，更谈不让悦纳自己。父母严厉的管教加上与老师、同学交往中的挫折经历，使得当事人形成的自我概念是歪曲的，看不到自己身上的任何优点，觉得自己处处不如人。若生活中再出现一些挫折事件，哪怕是很小的事件如自行车被偷了或被老师批评了，就会产生自杀的冲动，对于当事人来说，生命如草芥般不足惜，计划自己顶多活到35岁。
　　
　　五、辅导目标
　　
　　⒈终极目标：以积极、乐观的心态面对生活。
　　⒉具体目标：
　　（1）能接纳自己、悦纳自己；
　　（2）换一副眼镜看世界；
　　（3）改善亲子关系；
　　（4）能与周围人包括家长、同学建立较为亲密的关系，能维持至少一段稳定的友情；
　　（5）修复安全感。
　　
　　六、辅导方案
　　
　　⒈会谈安排：与当事人会晤10次左右，与其母亲会晤3～4次，与其班主任会晤2～3次。与当事人会谈采用先密后疏原则，开始时为一周一次，根据实际的发展情况，到将近结案阶段改为两周一次。
　　⒉方法：以人为中心辅导方法为主，在良好的辅导关系中，促成当事人本人的认知领悟，并辅之以一定的行为干预策略，阻断恶性循环，促进当事人的良性发展。
　　⒊双方的责任与义务：辅导者主要是倾听者、陪伴者角色，主要责任是助人自助，不能先入为主，不能替代当事人思考或作行为选择。在辅导初始向当事人说明：揭过去的伤疤必然会重新体验那些已遗忘掉的痛苦的挫折经历，需作好心理准备，建立接受辅导的勇气与信心；遗忘并不等于已处理掉这些消极体验，只是暂时的麻痹，将伤口作彻底的清理才能最终修复伤口。
　　七、辅导过程
　　
　　⒈第一阶段：建议良好的辅导关系。主要运用倾听、关注、无条件接纳、同理等技巧，营造一个安全的、自由的氛围，让当事人尽量地表达自己，展示自己的内心世界。虽然只是辅导的初始阶段，但对于当事人来说这一阶段很关键，因为当事人渴望自由，缺乏安全感，所以该阶段的目标不仅是辅导关系的建立、评估资料的收集，还应给当事人提供一个“本我”释放的空间，帮助当事人体会安全感，体会人与人之间真诚交流的美好。
　　⒉第二阶段：了解自我并接纳自我。采用精神分析法，引导当事人回顾童年经历，帮助当事人看到现在的“我”是怎样的，是怎样发展而形成的，当前行为背后掩藏的潜意识动机是什么……以帮助当事人澄清自我认识的误区，树立自信，尝试停止习得的扭曲的行为模式，寻求合理释放“本我”的途径，如学习、打篮球、爬山，在同学面前大胆展示自己的特长（英语、作文、跳舞）等。
　　⒊第三阶段：改善亲子关系、同学关系，换一副眼镜看世界。采用认知领悟法，帮助当事人改变诸多不合理认知，如友情是可有可无的，人与人之间是相互利用的；大家都不喜欢我；我能够支配、控制他人；世界由某些神秘的东西所主控等。建立相应合理的认知，树立科学、积极的人生观、世界观。
　　该阶段同时进行行为干预，通过与当事人母亲及班主任的多次会谈，努力从外界给予当事人好的影响，建立良性互动，以构建一个利于当事人成长的空间。如要求当事人的母亲改变教养方式，采用疏导方式，接纳女儿活泼好动的个性，多给女儿释放个性的机会；言语多鼓励少批评，尝试用问题探讨的方式代替以前训导、强制规定的方式去与女儿交流沟通。建议班主任运用班集体的作用去改善当事人的同学关系，如多提供让当事人展示才华的机会并及时肯定，以有助于当事人被同学接纳；有意识安排几名乐观开朗的学生去主动接近当事人，热情邀请她参与班集体活动，让当事人感受到与同学交往的乐趣，尝试学会建立并维持稳固的友情。
　　⒋第四阶段：促成当事人积极行动。该阶段主要采用行为训练法。要较为彻底地改变当事人已习惯的、消极的、扭曲的行为模式，光改变其认知是不够的，需要配合以一定的行为训练，让当事人在行动中去体验、感悟新的行为模式给自己带来的改变，获得愉悦感，从而最终去旧迎新。
　　第5次会晤后开始给当事人布置作业。如：为了帮助当事人建立对人的亲密感替代亲近猛禽，让当事人先从最亲近的人做起，每天拥抱妈妈一次（开始当事人感到困难，一番讨价还价后改为一周两次），同时要求当事人记下拥抱后的体会；又如：要求当事人每天至少一次和一位同学主动打招呼，主动去帮助同学，主动参加班集体活动等，同时均记下活动体会……
　　
　　八、辅导效果评估
　　
　　⒈当事人自我评估：感觉好多了，能感受到生活中有很多快乐，如发现上课与老师一起探讨问题很有趣，下课也不想动，进入一种疯狂学习的状态；与同学在一起很好玩，元旦晚会上表演了一个舞蹈，有点儿紧张但很高兴；与妈妈的关系好多了，觉得妈妈比以前通情达理了……认为自己还是有蛮多优点的，对未来生活有了设计，想学五国语言，以后做个语言翻译学者；曾有两次遇到自己曾期盼的轰轰烈烈的大事却又临阵脱逃了，还是想做一个平常的女孩子。
　　⒉当事人母亲及班主任的评估：学习成绩进步很大，是班上进步最快的一个学生；能与同学打成一片了，周记的文风变了，那些凄美、悲凉的文字逐渐减少，而一些清新、阳光的文字多起来；懂事了，玩起来有节制了。
　　⒊辅导者评估
　　①头发扎起来了，回复了活泼、俏皮的本性。发型的改变对一般人也许仅仅是外在的变化，但对当事人则有更深的意味，反映出其心理状态的变化：敢于面对现实，不再躲避生活，不再掩藏自己。
　　②说话的表情丰富了，常能看到当事人快乐的笑脸，这在咨询前是难见的。有时在路上偶然遇见辅导者，会主动、热情地打招呼。
　　鉴于上述情况，在会晤11次后结案，当然以后仍会作不定时地追踪访谈，了解当事人的发展状况。
　　
　　点评
　　
　　看了这个辅导个案，心里充满了欣慰和感动：一个心理上半死的孩子又“活”了！
　　辅导员对这个孩子的心理分析结合了精神分析和以人为中心的理论。辅导员正确地看出孩子成长过程中父母尤其是母亲所起的关键作用，这是一种消极的作用。辅导员说“当事人个性压抑，导致当事人矛盾、扭曲的性格表现”，这种压抑主要是她的妈妈造成的。可以补充的一点是，当事人的种种看似怪异的破坏、攻击、征服冲动，是她长期遭受压制、攻击和惩罚后，她的本性所起的反击性质的反应。在辅导过程中，辅导员协助当事人明白这种反应的来源，并协助其将这些力量引入一种社会可接受的渠道来宣泄，这是聪明的作法。
　　总的来说，这是一个较为完整的辅导个案，辅导员对当事人的理解和概念化工作，以及选择的帮助策略，都相当合理和有说服力。

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