求助者因近来情绪低落，精神不佳，烦躁，焦虑，自卑，前来咨询，诊断为一般心理问题。采用合理情绪疗法，改变求助者的不合理信念和错误思维方式，缓解求助者消极情绪。经过三次面对面咨询，较好地实现了咨询的具体目标和近期目标, 并致力于促使求助者人格健全和心理健康。

一、 一般情况

　　求助者：某女，汉族，29岁，未婚，硕士学历，事业单位工作，经济状况良好。

二、 求助者自述

　　主诉：情绪低落，精神不佳，烦躁，焦虑，自卑。
　　个人陈述：从小学习成绩优秀，顺利地考上了一所大学，接着读完了硕士研究生，半年前毕业参加工作。平时对自己要求严格，事事都要求做到最好。家庭关系和睦，自幼受父母宠爱。上学期间和同学关系良好，上班以后和同事关系融洽，有很多密友，但以同性朋友较多，很少和男生交往，一直没有谈过恋爱。

　　上班以后离开集体，开始一个人独立生活。与此同时同学都各奔东西，日益减少了集体活动。时常觉得生活很空虚，觉得没什么事情可以做。经身边的人介绍，孙某开始相亲，见过很多个了，一直没遇到合适的。这中间也有她印象还不错的，但是只要对方要求试着交往，她就开始担心、害怕，不敢面对对方，都不了了之了。最近她自觉年纪越来越大，心理压力也就越来越大，对自己也越来越没有信心，有时候心情特别烦躁，对自己的感情生活感到非常迷茫、困惑，甚至开始有一点害怕提到自己的“终身大事”问题，为此非常苦恼，情绪低落，精神状态不佳，烦躁，焦虑，对周围的事情比较敏感，所以前来心理咨询。

三、咨询师观察了解到的情况

　　求助者容貌较好，衣着整齐，文静，但精神倦怠，情绪低落，叙述情况条理清楚，回答问题能抓住要领，思维比较清晰，语言表达能力强。但看上去有点烦躁，迫切希望改善自己的心境状况。

　　求助者从小学习成绩优秀，性格内向，对父母非常依赖。从小身边的人就说她眼睛小，笑起来眯成一条缝了。小时候母亲总说她没有遗传上她的大眼睛，完全遗传了她父亲的小眼睛，她母亲平时谈话中总说她父亲长的丑，于是她也觉得自己不好看，外貌丑。上高中的时候，有一次晚上自习课，自己正低头思考问题，老师一个粉笔头朝她扔了过来，原来老师以为她眯着眼睛睡着了，虽然事后老师给她道歉了，但她还是感觉特别委屈。从那以后，她更加觉得自己眼睛太小了，不好看。她认为一般人都比较喜欢大眼睛的女孩子，所以对自己的外貌不是很满意。到了青春期以后，开始明显觉得不愿和男生交往，人们一谈起与外貌、眼睛有关的话题，她都闭口不谈。遇到印象不错的男生，由于心理很自卑，也不敢主动交往，怕对方觉得自己眼睛太小，不好看。近来因为相亲不成功，与心情烦躁、精神不好、自卑、焦虑，对未来感到迷茫前来咨询。

四、社会资料调查

　　为了进一步收集资料，咨询师和孙某的同学以及她的父母进行了交谈。孙某的同学说孙某学习成绩非常突出，平时做事情特别认真，追求完美。读书期间很少和男同学交往，对自己容貌不是很满意，总觉得自己眼睛太小，没有自信。孙某的母亲反映：女儿从小性格内向，自尊心、好胜心强，对自己要求比较严格。近来因为相亲，一直没遇到合适的，情绪低落，精神状态不佳。

五、心理测验结果

　　争得求助者同意做了SCL-90的测查，总分154分，强迫症：1.6；人际关系：2.6；抑郁：2.5；焦虑：1.6；敌对：1.3；恐怖：1.4；偏执：1.0；饮食睡眠：2.1。
16PF人格因素测验结果，求助者的人格因素乐群性：4，表明求助者性格内向、孤独沉默；敢为性：3，表明求助者遇事畏惧退缩，缺乏自信；敏感性：7，表明求助者敏感，感情用事；独立性：4，表明求助者依赖、随群附众。

六、评估与诊断

　　通过来访者陈述、观察和社会调查了解，求助者主要存在的问题是自卑、情绪低落、烦恼、焦虑、敏感。
(一) 诊断依据
　　1. 根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的，也就是其消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的；求助者的知、情、意是统一的，一致的，个性是相对稳定的，其个性没有发生明显根本的改变；求助者对自己的心理问题有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑、无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻想妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病，求助者是正常心理范畴内的心理不健康。

　　2. 求助者情绪低落，精神状态不佳，烦恼等症状，出现的时间只有2个月，从严重程度标准看，求助者的反应强度不很强烈，无泛化现象，没有影响求助者正常的社会功能，所以可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

(二) 鉴别诊断
1. 与精神病相鉴别
　　根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常，个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致，有自知力，主动求助，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2. 与严重心理问题相鉴别
　　严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间短，因此可以排除严重心理问题。

3. 与焦虑性神经症相鉴别
　　焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。该求助者虽然以烦恼、焦虑为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，且无退缩行为，无自杀倾向，无泛化现象，社会功能良好。

(三) 诊断结论
　　根据以上资料，诊断依据以及鉴别诊断，可诊断为：一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。

(四) 心理原因分析
1. 生物学原因
　　无躯体疾病，器质性病变。但求助者29岁，属于青年期，主要任务是建立亲密感，尤其是恋爱和婚姻关系的亲密感。
2. 社会性原因
1) 受社会流行的美丑观念影响，认为 “大眼睛的女孩漂亮”。
2) 负性生活事件的影响，高中时被老师误认为上自习睡觉。
3) 求助者不敢与异性交往，与异性人际关系紧张。
4) 缺乏社会支持系统的帮助，从小就被说眼睛小，很少被夸奖过漂亮，未得到父母、朋友的理解和关注，缺乏正确的指导。
3. 心理原因
1) 存在认知错误和不合理信念。非常在意他人对自己的评价，存在以偏概全的思维模式，夸大自己的不足，歪曲认知。
2) 情绪方面的原因，求助者被忧虑、烦躁、自卑心情所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。
3) 人际关系上采用回避方式，很少和同龄男性交往，缺乏解决问题的策略和技巧。
4) 个性特征：性格内向，好胜心强、追求完美、易受外界影响、敏感。
七、咨询目标的确定
咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标：
最终目标：寻求促进求助者心理健康，人格发展完善。
近期目标：缓解烦恼、忧虑的情绪状态，减轻自卑感，帮助求助者建立正常的人际交往关系，特别是与男性的交往关系。
具体目标：
第一：改变求助者错误的认知模式及个性方面的不足；
第二：了解自我，面对现实，努力改善心情，减轻压力，减轻自卑感；
第三：建立良好的人际关系，形成有效的社会支持系统；
第四：树立正确的人生观，正确理解人生的意义，自我的价值。

八、咨询方案的制定

(一) 咨询方法和原理
　　经过与求助者协商，通过个体心理咨询，运用合理情绪疗法，帮助来访者克服情绪低落、自卑、焦虑的心境状态，接受现实，接纳自我，建立自信及良好的人际关系。
埃利斯合理情绪疗法原理：情绪和不良行为（C）并非由外部诱发事件（A）本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释（B）造成的。个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的信念是导致心理不健康的根本原因。只有通过改变求助者的不合理信念，才能帮助求助者解决情绪和行为上的问题，维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：引导求助者自我探索，找出存在的不合理信念，咨询师对此进行发问，提出质疑，启发求助者积极思考，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，帮助求助者以合理信念代替不合理信念。并帮助求助者学习建设性行为，消除不良情绪和不适行为。

(二) 咨询方案应由双方在尊重平等的气氛中共同商定。作为咨询师，应该向求助者说明双方的责任，权力和义务，咨询时间和费用。

九、咨询过程

　　第一次咨询 咨询师通过关注、共情、理解等技术，与求助者建立良好的咨询关系。采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，促使其通过宣泄达到相对放松的状态。介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。与求助者商定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，指导她作相关的心理测验SCL-90、16PF做出评估和诊断，签订书面协议。

　　第二次咨询 主要针对求助者目前所存在的问题情绪低落、焦虑、敏感、自卑、追求完美等和不正确的认知观念。运用合理情绪疗法，通过采用与不合理信念辩论和合理情绪想象技术，改变求助者的不合理信念和错误思维方式。例如，求助者情绪困扰和不适的具体表现(C)自卑，对自己外貌没有自信心，以及相对应的诱发事件(A)近来相亲一直没遇到合适的，并对两者之间的不合理信念(B)大眼睛的女孩漂亮、小眼睛的不好看进行初步分析。改变求助者错误的思想观念“认为自己眼睛太小，不好看”。咨询结束，布置家庭作业：让求助者记录自己每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，与不合理信念辩论，并学习合理信念，巩固和延伸治疗。
第三次咨询：检查评估求助者的家庭作业，咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念，从而使症状得以缓解。通过家庭支持和社会支持系统的帮助，鼓励她积极与异性交流。鼓励其多参加集体活动，使其生活外向化，正确的评价自我，树立正确的人生观，建立正常的人际交往关系。最后全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活。

十、咨询效果评估

（一）咨询师评估
咨询的目标基本实现，求助者基本消除或缓解了烦恼、情绪低落、焦虑、自卑的情况。求助者在认知、情绪模式上出现了积极变化，人际关系改善，增强了自信心和适应社会的能力，自我认识趋于合理。
（二）求助者的自我评估
自述心情好转了，没有那么烦恼了，现在心态很好，和男生交往不胆怯了，对自己未来的生活充满了信心。

参考文献：
〔1〕郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）〔M 〕.北京：民族出版社，2005.
〔2〕郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）〔M 〕.北京：民族出版社，2005.
〔3〕郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）〔M 〕.北京：民族出版社，2005.
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