本文是一例大三女生由于四级考试前焦虑而引起的一般心理问题的心理咨询案例报告。求助者在考试之前，由于存在错误的认知，出现失眠，孤单，烦躁，焦虑等症状。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法和放松疗法。经过4次咨询，求助者认识到自己不良的情绪反应是由于不合理的信念造成的。更正了不合理信念后求助者调整好自己的心态，正确面对四级考试，取得了较好的咨询效果。

关键词：常态冲突 、一般心理问题 、 合理情绪疗法

一、 一般资料

(一) 人口学资料
　　周某，女，22岁，北京某大学教育系专升本三年级学生。

(二) 个人成长史
　　周某一直在农村长大，父母皆为农民，上有一哥哥。由于爷爷留下了债务，家里很穷。但是父母很疼爱儿女，上学有哥哥照顾，学习中等偏上。从小父母就教导她农村的孩子只有读书，考上好大学才能摆脱农民的命运变成城里人。周某从小就很努力学习，但是女孩子没有找到学习的方法，是纯粹是靠自己的聪明来学习。13岁时以优异的成绩考入镇中学，在离家很远的地方读寄宿。周某学习很轻松，经常与同学交往，觉得自己很聪明，学校又有哥哥保护自己，胆子很大。除了放假每周末和哥哥一起回家拿生活费。高中是在县城的普通中学，学习成绩也一直在班上名列前茅。然后觉得老师的教学水平低，转入县重点中学，对于考重点大学没有什么太大的要求，普通大学就可以，高考发挥正常，超了二本几十分，但由于志愿填写不慎重，只考入北京一所普通大学的专科。她有些不甘心，但家里的经济情况无法让他重读再考，而父母也都劝他安心入学，在学校好好学习，争取专身本时再圆本科梦。之后自己也想通了，重新振作精神，希望在大学干出一番成绩。入大学后因为大学因为想考本科，一天特别努力学习，积极参加兼职工作，虽然哥哥已经工作，但是也结婚了。不好意思问哥哥要钱，爸爸每月给400的生活费。性格开朗，和同学关系很好，专科毕业后，因为推荐考试专升本。下定决心不问爸爸要生活费，自己赚钱学习，这样与同学沟通少了些。同寝室的女生自己觉得没有什么追求，不是看电视，就是说男朋友，自己也不感兴趣。12月要考四级了，一直听别人说四级很难考，而且学校通过率很低，这个又与学位证书相关，自己周末总是在外面打工，感觉自己过不了，很焦虑，一上床就思考这个问题，自己要过不了这么办呢？最后在离考试还有两月时间，辞了兼职工作，专心复习。可是整天呆在学校后，发现寝室里面的女生有些孤立自己，总是语言伤人，学习效率下降，还觉得自己很孤独。晚上睡不着觉，很焦虑这样四级就会彻底过不了。

精神状态
　　周某衣着整洁，举止得体，谈吐正常，情绪低落，满面愁容，精神倦怠。性格内向，好胜心强，好面子，朋友不多，有什么心事不愿说出来。最近感觉特别孤独，又明显的焦虑，复习集中不了精神。

(三) 身体状态
　　身高165公分左右，皮肤白净，身材苗条。求助者自幼身体健康，无重大躯体疾病史，家族无精神病遗传史。最近偶有失眠，食欲不振。

社会工作与社会交往
　　求助者学习效率下降，但基本能完成学习任务，复习没有进展。近期情绪波动较大，容易激惹，但尚能理智地控制不乱发脾气。心理测验结果：
EPQ测验结果：外向，情绪稳定
SAS测验结果标准分为56分
SDS测验结果标准分为50分

二、主诉与个人陈述：

    主诉：睡眠不好，焦虑烦躁，学习效率降低，大概有1个月。
    个人陈述：一个月前，英语老师为了让大家对自己的英语状况有个了解，组织了一次模拟考试，结果特别不理想，平时我的英语成绩是班上的前几名，这次考得一塌糊涂。英语老师说，这么平常英语水平好的，这次考得特别的糟糕，反而我不怎么看中的却大有进步，虽然老师没有点名说我，但是我知道就是说的我，是因为在外面打工的原因吗？还是我发挥失常呢？万一正是考试的时候也出现这样的状态怎么办呀，我现在又是大三，这次考试不顺利又要拿时间重新复习，大四有要忙于找工作呀。越想心理越着急。当天晚上就一直在想这个事情，很晚才睡觉。连续几天都心不在焉，以为是兼职的原因，后来就辞去兼职。专心备考。没有想到，整天呆在学校里，更是着急，觉得寝室的女生没有追求，不愿意和他们交谈，觉得自己特别孤独，又怕考不过四级，被他们笑话，最近注意力不集中，容易走神，脑子不如以前灵活了，特别害怕记得单词第二天忘记。觉得什么都看不进，记忆力也下降了。没什么胃口，睡得也不好。

三、咨询师观察与他人的反映：

　　咨询师观察到，周某衣着整洁，述说时，眉头下垂，低头眼睛内含有泪花，声音细小无力，不敢正面看咨询师。但讲话条理清晰，谈吐正常。

　　同学主述：求助者在大学间叫自信，积极参加学校社团和社会实践，每年都拿奖学金，适应能力很强，喜欢钻研；一个月前，出现情绪低落，烦躁，学习效率比原来下降，待人较以前冷淡。
   
四、 评估与诊断

　　根据临床资料分析，该求助者智力水平正常，个性高傲、敏感，近期情绪低落。根据求助者问题持续的时间，发生的强度，典型的心理与行为异常表现的性质进行分析判断：

　　求助者是因为近期学习能力受挫而产生有抑郁和焦炉情绪，反应强度不太重，有自知力，主动求医，当属一般心理问题，属于心理咨询范围。

　　（1） 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
　　（2） 对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、情绪低落等症状。
　　从严重程度来看，该求助者表现的反应强度不甚强烈，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。
    从病程标准看，病程不足一月，时间不长。
    从排外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也比较短，内容尚未泛化，且心理冲突是现实性的，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。

（3） 根据以上依据诊断为：一般心理问题。
问题主要表现为以下两个方面：
1：生理方面：睡眠不好，食欲不振，有疲惫感；
2：心理方面：情绪低落，烦躁，焦虑，孤独；
3：社会功能方面：学习效率有所下降，对和同学的关系有一定的影响。

五、 咨询目标的制定：

咨询目标应符合具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估和多层次统一的七个有效性要素：
根据以上的评估和诊断，同求助者协商，确定以下咨询目标：
具体目标与近期目标：改善不良情绪，消除焦虑状态，改善人际关系，提高学习效率，。
最终目标与长期目标：完善求助者个性，构建合理的认知模式，学会自我调控，促进其心理的健康发展。

六、 咨询方案的制定

1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法（REBT）
　　 咨询原理：REBT的基本假设是人们的具体症状和心理问题是由他们对事件和情景的解释方式造成的。REBT认为认知、情绪和行为彼此之间是相互作用的，并互为因果关系。A-B-C理论是RET理论和实践的重点。A代表一个事实、一个事件或一个个体的行为或态度的客观存在。C是个体的情绪和行为结果或放应，这一反应可以是健康的也可以是不健康的。A（诱发事件）并不导致C（情绪结果）。相反，是B（个体关于A的信念）在很大程度上引起了C，即情绪反应。这些不同成分之间的交互作用可以用图表示如下：

A（诱发事件）  ← B（信念）   ← C（情绪和行为结果）
                   ↑           
D（辩论干预） →   E（效果）  →  F（新的情感）
 
引起李某心理问题产生的原因：
（1） 生物因素：不明显
（2） 社会因素：参加系里的英语四级模拟考试，考试结果感觉自己的能力受挫
（3） 心理行为方面的认知因素：
① 从小有哥哥引导，性格开朗，喜欢与人交往，大学开始独立，高傲，敏感。
② 固有错误的认知：认为“一次考试失败，就觉得自己四级肯定过不了，那学位证书就肯定拿不了。”内化为模糊的认知，因此觉得自己现在的情况糟糕之极，产生焦虑心理，导致复习效率下降。

2、双方各自的特定责任、权利、义务。
求助者的责任、权利和义务：
责任
（1） 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2） 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3） 完成双方商定的作业。
权利
（1） 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2） 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3） 有权利选择或更换合适的咨询师；
（4） 有权利提出转介或中止咨询；
 

（5） 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
（1） 遵守咨询机构的相关规定；
（2） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3） 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务：
责任
（1） 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2） 帮助求助者解决心理问题；
（3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利
（1） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2） 有权利选择合适的求助者；
（3） 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务
（1） 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2） 遵守咨询机构的有关规定；
（3） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4） 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间
咨询时间每周1次，每次60分钟共三次咨询

七、 咨询过程

咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段
2、心理帮助阶段
3、结束与巩固阶段

具体咨询过程：
第一次：2007年5月24日
目的：
1） 了解基本情况
2） 建立良好的基本关系
3） 确立主要的问题
4） 探索改变意愿
5） 进行咨询分析
过程：
1） 填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。
2） 与求助者交谈，收集临床资料，探索心理冲突并找寻改变意愿；
3） 确定咨询目标
4） 经双方协商制定咨询方案
5） 做EPQ，SAS，SDS
6） 布置咨询作业：
和自己的室友谈论一下自己的优点，写一篇关于对自身优点和寝室同学的优点的小作文

第二次：2007年5月31日
目的：
1） 加深咨询关系
2） 改善对自我不良的认知，加强来访者的自信心，减轻焦虑情绪
过程：
1） 反馈心理测验结果，共同讨论分析，让其理解：为什么会这样
2） 反馈咨询作业，找出自己焦虑原因，促进自我认同感，加强自信心
3） 寻找内心对自我的不良认知。
4） 运用合理情绪疗法与来访者探讨就一次考试失败后的他的情绪反应，找出A-B-C各自所指并对此进行推理辩论。
5） 布置咨询作业：
思考情绪反应的A-B-C模式，在内心固化今日的学习结果，提高今后的受挫能力。

第三次：2007年6月7日
目的：
1） 巩固咨询效果
2） 进行放松治疗，改善焦虑的状态
3） 结束咨询
过程：
1） 反馈学习效果
2） 学习提高自信心，改善焦虑状态的自我暗示方法。
3） 心理测验

八、 效果评估

1．求助者：
　　“我的英语基础实际室很扎实的，这次考试不是因为的英语就不行，是因为第一次做真题，时间和题型都还不是很熟悉，只要每天按照计划复习，我相信我会顺利通过的。”

2．室友的评估：
　　“她英语一直就很好，能力也很强，真棒，现在也给我们开玩笑和聊天了。”

3．咨询师的评估：
　　“最后一次咨询的时候感到他身上有一股很强的干劲，整个人充满了自信，一直都保持着微笑，能坦然面对四级考试了。”

4．心理测验评估：
   SAS测验结果标准分为49分
   SDS测验结果标准分为47分

参考文献：

1. 国家职业资格培训教材 心理咨询师理论 民族出版社
2. 国家职业资格培训教材 心理咨询师技能 民族出版社
3. 郭念锋主编　心理咨询师  民族出版社，2005年8月第1版
4. 孔维民着  心理咨询与治疗新论  人民军医出版社，2007年12月 第一版