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焦虑症如何治疗怎样心理调整 (4)
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迫性行为。在这一过程中你的治疗师或支持者会在你身边进行提示指导。
　　如果你只是有强迫性观念，并不表现出强迫性行为时，任何你用来减轻焦虑的想法都需要停止，或者你可以练习心平气和地接受而不是彻底打消这些念头（更多相关信息可参考Edna Foa和Reid Wilson合著的《停止强迫性思考——克服强迫症的方法》一书，或Brue Hyman和Cheny Pedric合著的《自由的心——强迫症自助治疗》）。
　　药物治疗如氯米帕明和SSRI类药物包括百忧解、无郁宁、帕罗西汀、舍曲林帮助治愈了70%的强迫症患者。长期服药对OCD患者来说是普遍现象，但也有病例仅采用上面提到的暴露和反应预防疗法就能治愈。
　　改变生活方式和个性这种治疗广泛性焦虑和惊恐发作（GAD）的方法对强迫症同样适用。
　　本书提到的治疗方法对患者非常实用，但是我还是建议患者应该与非常擅长行为疗法的职业治疗师就例如如何进行暴露反应预防疗法及合理用药等问题进行交流。本书可以在行为学和药理学治疗方面提供辅助。
　　创伤后应激症（posttraumatic stress disorder,PTSD)
　　症状
　　PTSD的本质是外伤发生后的病态心理症状。PTSD在一战中被首次发现。参战的许多士兵都受到慢性焦虑困扰，做恶梦，在战后很长时间里始终想着战场上的残酷场景。这种情况被称为弹震症（shell shock）。
　　PTSD一般发生在经历过严重创伤的人身上，这种遭遇会使人产生深度恐惧、恐怖和无助感。这种创伤通常是因自然灾难如地震、龙卷风等，或其他如汽车/飞机爆炸、强奸、攻击或其他对你或你的家庭的暴力罪行而起。如果发生在个人身上，一般来说症状会更严重，持续时间会更长，如遭遇强奸或暴力犯罪。

认识焦虑症（12）
在PTSD各种各样的症状表现中，下面九项最为常见：
　　对事情抱厌倦、悲观的想法
　　做跟创伤事件有关的恶梦
　　创伤场景历历在目并且感觉自己在反复经历这些事情
　　尽力回避一切与创伤事件有关的想法或感觉
　　回避会引起不愉快联想的场景和活动，如遭遇车祸后不敢开车
　　感情麻木，即不能感知内心的情感
　　抛弃感或与他人疏远
　　对过去喜欢的东西不再感兴趣
　　长期深陷焦虑之中，入睡困难，注意力无法集中，易受惊，易怒
　　如果你被诊断为患有PTSD，那么上述症状至少已经持续一个月以上（如不到一个月，可能为急性应激症，如下所述）。这样的心理障碍会给你在社交、闲暇和生活中的其他方面造成巨大压力。
　　对PTSD患者来说，他们无时无刻不感到焦虑抑郁。有时他们会发现自己像被驱动似的去做出些莫名其妙的事情，如突然搬家，事先毫无计划地出游。如果你经历过亲近的人离去的悲痛，可能会对自己的存活感到愧疚。
　　PTSD可能发生在任何年龄阶段，有6%~7%的人受其影响。而且，有这种焦虑症的儿童并不能自觉地走出悲伤内疚，焦虑会在游戏和恶梦中不断重演。
　　现有治疗方法
　　针对PTSD的治疗是非常复杂的，除了上面提到的治疗焦虑症的方法外，还需要应用其他技术。
　　放松训练经常练习腹式呼吸法和逐步放松训练可以更好地控制焦虑症状。（详见第4章）
　　认知疗法对头脑中引起抑郁恐惧的想法进行质疑，将其替换成更具创造性的想法。例如，认为自己应为创伤负责的负罪感或是亲近的人离去而自己侥幸存活的内疚心理，这些想法都应该改变，代之以更具适应性、建设性的想法，如“那件事太突然了，我根本做不了什么，我现在要做的就是好好活下去。”（详见第8章、第9章）
　　暴露疗法治疗过程中治疗师或支持者会陪伴你面对你回避的场景。在意象暴露法中，在脑海中重新演绎令你恐惧的创伤事件或对你造成伤害的人；现实暴露需要你回到创伤现场，如果你曾经在电梯里被袭击过，治疗中就要重新练习乘坐电梯，如此反复直至你不再感觉乘坐电梯危险。（详见第7章）
　　药物治疗SSRI类药物如帕罗西汀、舍曲林、无郁宁、百忧解、西酞普兰等可用于本症的治疗，尤其是对症状严重、长期焦虑的患者，需要服药1～2年，镇静剂如阿普唑仑、克诺平等可以短期服用。（见第17章）
　　支持团队这能帮助患者意识到自己不是唯一的受害者，对病情缓解非常有效。在较大的城市，治疗因强奸、劫后余生造成的PTSD时，经常使用这一方法。
　　眼动脱敏法和催眠疗法这两种方法经常用以帮助PTSD患者搜索并平息脑中外伤事故造成的创伤记忆，增加治疗的效果，克服患者对暴露疗法的抵触心理。
　　还需说明的是，治疗各类焦虑症，都必须包括婚姻或家庭治疗。与配偶或家庭成员的关系问题如不能及时发现，会影响治疗，使患者一直深陷焦虑之中。家庭治疗也有助于成员之间相互理解和支持。在一些病例中，还可为患者及家庭提供相处的准则。
　　DSM IV中提到的其他焦虑症
　　上面提到的几种焦虑症在二十几年前就已经被发现了。1994年第四版《精神疾病诊断与统计手册》（DSMIV）出版时，又增加了四种新确认的焦虑症。
　　急性应激症

认识焦虑症（13）
跟创伤后应激症（PTSD）一样,急性应激症（ASD）也是在经历外伤事故后发展起来的焦虑和不适症状。二者根本区别在于，ASD的症状持续不超过一个月，如果一个月以上则算作PTSD。引起ASD的外伤事故也往往跟死亡或重创有关（如军事斗争、暴力侵犯、性侵犯、天灾人祸、车祸、被诊断出患有绝症等）。在事件发生过程中或事件过后，你会体验到麻痹感、解体感、虚幻感或人格解体等。接着你开始回避任何让你联想到事故的情境，并长时间处于焦虑之中（难以入睡、失去理智、注意力不集中、易惊、不安等）。这种症会干扰你的工作和重要人际关系的处理，但是如前所述，这些症状在事发后四个星期内会自动消失。
　　无惊恐症病史的广场恐惧症
　　这种焦虑症的所有症状表现与广场恐惧症的一样，如回避一些情境等，唯一区别在于没有发生过惊恐发作。但是，此类患者表现出的症状一般仅是惊恐症中列出的其中一种或两种，比如在出远门或到拥挤的公共场所去会感到心悸。有时令此类患者忧惧的症状并不在惊恐发作列出的之中，比如你因为害怕小便失禁或突然腹泻，而不敢驾驶太远距离或离城较远。
　　只有很少广场恐惧症患者没有惊恐症病史(大约是5%～15%)。放松训练、认知疗法、现场暴露法是治疗本症常采用的方法。
　　生理状况引起的焦虑症
　　这是因生理疾病影响而感到明显焦虑的情况（可能是惊恐发作或广泛性焦虑）。很多生理条件可以引发焦虑，包括内分泌状况（甲状腺机能亢进/减退）、副神经节瘤、低血糖症、心血管状况（充血性心力衰竭)、肺栓塞、代谢状况（维生素B12缺乏症），卟啉症,神经状况（前庭问题、脑炎）。要获得更完整的信息，请查阅第2章“能够引起惊恐发作或焦虑的生理状况”一节。
　　物质诱发型焦虑症
　　当广泛性焦虑或惊恐发作是由某种物质引发的生理症状时，则被归为物质诱发型焦虑症。滥用药物、药物治疗或暴露于毒性物质中都可能是物质诱因。焦虑可能是因暴露于这种物质或停止服用药物所致。例如，如果你没有焦虑症的病史，但因突然停药而引发惊恐发作，就属于物质诱发型焦虑症。
　　自我测查问卷
　　下面的问卷是帮助你测查自己患有哪种类型的焦虑症的。本问卷是以DSMIV中公布并经专业人士认可的官方诊断分类标准为根据制定的。
　　1.你是否有过突然发生自发性惊恐发作的经历？（如果你没有任何恐惧症，只要回答“是”）（是/否）
　　2.刚刚过去的一个月你是否至少经历过一次惊恐发作？（是/否）
　　3.如果上个月你经历过惊恐发作，你是否担心它会再次发生？或者担心这表明你的身心机能出了问题？（是/否）
　　4.在你最焦虑的时候，你是否会出现以下至少三种症状？（是/否）
　　呼吸短促，窒息
　　头晕目眩、站立不稳
　　心悸，心跳加快
　　战栗或颤抖
　　流汗不止
　　窒息
　　恶心反胃，腹部不适
　　束缚感或与自己身体的分离感
　　麻木或刺痛感
　　发热或发冷
　　胸部作痛或不舒服
　　害怕自己将要死去
　　害怕有失控的举动
　　如果你在1—4题上都回答“是”，不必继续答了，你已经符合恐惧症的条件了。
　　如果你第一题回答“是”，但你的焦虑反应不够第四题中列出的三条，你可能是症状有限的惊恐，而不是真正的恐惧症。

认识焦虑症（14）
如果你有惊恐发作和恐惧症，继续往下做。
　　5.对惊恐发作的焦虑会让你回避一些特定的情境吗？（是/否）
　　如果你这一题回答“是”，注意一下，你很可能患有广场恐惧症。继续看第6题以判断你的严重程度。
　　6.由于害怕惊恐发作，下列哪些情境你会回避？
　　去离家很远的地方
　　在杂货店买东西
　　在杂货店排队
　　去百货公司
　　去购物广场
　　在高速公路上驾驶
　　在离家很远的道路上行驶
　　独自驾车去某地
　　使用公共交通工具（公交车、火车等）
　　开车过桥（不论作为司机还是乘客）
　　穿越隧道（不论作为司机还是乘客）
　　乘飞机
　　乘电梯
　　身处离地面高的地方
　　看医生或牙医
　　坐在理发店或美容院的椅子上
　　在餐厅吃饭
　　去工作
　　离安全的人或地方很远
　　独处
　　离开家
　　其他
　　你所回避的情境的多少表明了广场恐惧症的严重程度和对你活动的受限程度。
　　如果你第五题回答“否”，但你确实有恐惧症，那么继续往下做。
　　7.你回避某些情境主要原因不是害怕恐慌，而是害怕难堪或被别人批评（由难堪引起恐惧）？（是/否）
　　如果你的答案为“是”，注意一下，你可能有社交恐惧症。继续做第8题来确定严重程度。
　　8.由于害怕难堪或被羞辱，下列哪些情境你会回避？
　　坐在一群人当中（比如，工作、教室、社交团体、自我帮助团体等）
　　在少数人面前发言
　　在多数人面前发言
　　聚会或社交
　　使用公共卫生间
　　在其他人面前进餐
　　在他人面前写字或签字
　　约会
　　任何你可能会说话不得体的场合
　　其他
　　你选择的数目说明了你患社交恐惧症的严重程度和对你生活的影响。
　　如果你第5题和第7题回答“否”，但你确实有其他恐惧症，继续向下作答。
　　9.下面列出的是否有一项或一项以上是你害怕和回避的？
　　昆虫或动物，如蜘蛛、蜜蜂、蛇、老鼠、蝙蝠或是狗
　　距地面高的地方（建筑物的高层、山顶、很高的桥）
　　驾驶
　　隧道
　　桥
　　电梯
　　航行中的飞机
　　医生或牙医
　　打雷、闪电
　　水
　　血
　　注射或医疗手术
　　疾病，如心脏病、癌症
　　黑暗
　　其他
　　10.你是只有在上述情境下才感到极度焦虑吗？（是/否）
　　如果第9题你选择了一个以上选项，并且第10题回答“是”，注意一下，你可能是特定性恐惧症。如果不是，继续作答。
　　11.你大多数时间感到非常焦虑但是没有明显的惊恐发作、恐惧症或特别的强迫性观念/行为？（是/否）
　　12.你会在过去的六个月内，一直强烈地担心某些事情吗？（是/否）
　　13.在下面六项症状中，你的焦虑和担心会至少同时出现三项吗？
　　心神不宁，处于崩溃边缘
　　易疲劳
　　注意力不集中，头脑一片空白
　　不理智
　　肌肉紧张
　　睡眠紊乱（不易入睡，睡着后易醒，睡眠质量差）
　　如果你11—13题都回答“是”，注意一下，你可能是广泛性焦虑症。如果第11题回答“是”，后面两题回答“否”，你可能处于一种过渡状态，程度不像广泛性焦虑症那么严重。
　　14.你头脑中是否始终盘旋着类似这样的念头，例如伤害了亲近的人，接触了

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