幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二-强迫症神经症心理治疗在线

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幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二 (3)
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脱胎换骨；尽管我们想反其道而行之，但不知何时成行，人们还是沿着原来的路在走！
对男女评判上的“双重标准”的扬弃，还有一段路程要走，它不是随我们的意志而改变的，这有赖于科学的进步，经济的发达和文化的昌明。对人体美的追求和欣赏中的“阴盛阳衰”是家喻户晓的现实，而这背后所提示的，正是在社会位置和社会功能上的“阴盛阳衰”的缘故，这才是真正的本质。
难道“女人比男人更爱美”还仅仅是一种“天性”吗？答案早已不言而喻。在两性不平等的人类社会，当女性落入被欣赏和被选择的位置时，她们用人为方法美化和美容自身，便是为了护卫自己的特权。可见，女性爱美意识以及美容行为是特定文化的产物。

三、文化的疾病：进食障碍与肥胖症

    人类的许多疾病是生物原因造成的。而在现代社会，越来越多的疾病却是来源于社会与文化根源。

    〇拒绝饮食：一种审美文化疾患
    如今社会，为了美不愿吃饭的女孩子越来越多。其中有许多人经不起美味食物的诱惑，或者是饮食本能的驱使，仍然无法根本拒绝食物。但是也有一些具有顽强的自我审美驱动力，超乎寻常地拒绝正常的饮食。结果怎样呢？有一个精神病院的病人就是一个典型的事例。
    杨某某是一个17岁的高中女学生，一年前主动节食，理由是女孩子发胖太难看。4-5个月后，进食量明显减少，午饭在学校吃，她将所带的饭菜都偷偷地倒掉。当体重已明显下降后，她仍不以为然，继续节食。她身高166厘米，最初体重为55公斤，由于节食下降到33公斤，并导致皮肤干燥、脱屑、无光泽，两下肢轻度浮肿，毛发稀疏、脱落；乳房发育差，闭经10个月，几乎到了全身衰竭的状态，最后不得不入院治疗。
    上述事例是一个典型的进食障碍病例。所谓进食障碍，是包括与心理社会因素有关的厌食、贪食和呕吐，但不包括儿童期的拒食、偏食和异食。进食障碍是一种与审美文化和体像障碍有密切关系的神经性精神障碍，是一种为了美观而损害健康，同时损害人体美观的一种心理障碍。
    进食障碍的最主要病症是神经性厌食症，该病症又称神经性厌食，以食欲极度缺乏，及显著消瘦为基本特征，这并非由消化道或身体其他系统器质性疾病所致。一般起病年龄为10-30岁，大多数为15-23岁。本病以女性青少年多见。发病多与心理因素有关。典型的情况是青春期女性不愿意长得太胖，为使自己保持苗条的体型，有意节食，以后食欲越来越差；也可能对父母的饮食规定，采取小孩般的反抗形式；或是由于少食而得到父母亲属的关心和照顾，于是少食的行为被强化固定下来成为一种症状。神经性厌食症的主要临床表现为：
    厌食：厌食为本病最为突出的症状，最初患者表现食欲减退，逐渐对任何食物都不感兴趣，甚至对大多数食物都感到厌恶。劝其饮食可引起恶心，病人以某种借口，如述进食后腹胀难受等，加以拒绝，将食物藏匿或暗中抛弃。
    消瘦：随着进食减少，身体逐渐消瘦，体重明显减轻，其外貌比实际年龄苍老。由于消瘦和营养不良，既而出现植物神经和内分泌症状。多有皮肤干燥、缺乏弹性；毛发稀疏、干枯、脱落，但躯干和四肢可见大量茸毛生长；体温低、血压低、少汗、便秘等。闭经也是常见症状，多发生于体重明显减轻后。
    多动：患者虽然很瘦，但一般活动仍可以保持，患者不感到自己有病。
    贪食：少数病人可以出现间歇性贪食，有的是贪食－厌食综合征表现。
    精神症状：厌食病人还有抑郁、焦虑、易激惹、动作增多等精神活动方面的症状。
    根据《中国精神疾病诊断分类标准》（CCMD-2-R），神经性厌食症的诊断标准为：
    ⒈故意控制进食量，同时采取过度运动、引吐、导泄等方法以减轻体重。
    ⒉体重显著下降，比正常平均体重值减轻25％以上。
    ⒊担心发胖，甚至明显消瘦仍认为太胖。医生的忠告无效。
    ⒋女性闭经，男性性功能减退，青春前期的病人性器官呈幼稚型。
⒌不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻，节食也不是任何一种精神障碍的继发症状。
“以苗条为美，唯恐长胖，有意节食，宁愿挨饿”，是神经性厌食症的突出特点，这决定了该病症的审美文化特征。根据南京脑科医院的一项临床报告表明，绝大多数的神经性厌食症患者发病是为减肥，追求体态漂亮。分析她们的家庭背景，都是母亲都很注意打扮，也很漂亮，并且在家都占主导地位，文化层次、职业层次也较高。这些孩子受到母亲爱美的影响，也很注意自己的身材和形象，减肥是她们追求体态美的一种方式。

〇幻想肥胖：进食障碍者的体像障碍
进食障碍除了审美文化的影响外，另一个重要的因素就是体像障碍问题。精神医师Russell等曾对神经性厌食症患者作了两个实验：
第一个实验：对体重正在增加复原的厌食患者，告知说她们的体重减少了；而对体重正在减少者，告知说体重增加了；与对照组相比较，认为自己体重减少的厌食病人体重很快增加，而认为自己体重增加的病人，体重很快减少。
第二个实验，要求１４名厌食病人估计自己的脸部和臀部的宽度；与对照组比较，厌食病人均对她们的脸部与臀部估计过宽。Russell认为，厌食病人对摄食反应过强，并对他们的胖瘦有知觉上的错误。他们总把自己看得比实际要胖，并且用过分的减食来作为对这种知觉的过度反应。
    厌食症者对身材过分估计的倾向性是由Bruch（1962）首先报告的，许多研究已经证明了这个发现。Horne等（1991）对214名进食障碍的患者进行了一项实验研究，以了解进食障碍的病人与体像障碍的关系。该研究将214名患者分成3组：单纯厌食症（87人）、厌食症合并贪食症（72人）和单纯贪食症（55人）。另外选择了61名女大学生作为对照组。研究目的是测试被试者对自己身材的主观估计、期望以及实际测量的结果。然后，根据期望值/实际值，得出分值（表），以此得出进食障碍者与正常人的体像变形的程度的比较结果。

    表4-1             进食障碍者与正常女性的体像变形
    ─────────────────────────────────
             厌食症组   厌食合并贪食组   贪食症组      对照组
             （87人）     （72人）       （55人）     （61人）
    特征 ─────   ────── ──────   ─────
            平均ＳＤ    平均ＳＤ    平均ＳＤ    平均ＳＤ     Fb
    ─────────────────────────────────
    二头肌 1.34 0.22    1.33 0.27    1.25 0.17    1.15 0.14    11.66
    小腿 1.15 0.18    1.19 0.26    1.12 0.14    0.98 0.11    14.73
    大腿 1.22 0.23    1.24 0.24    1.56 0.14    1.05 0.12    12.72
    腰部 1.25 0.20    1.33 0.21    1.26 0.16    1.08 0.11    23.04
    腹部 1.16 0.19    1.23 0.20    1.15 0.16    0.95 0.12    29.70
    臀部 1.12 0.17    1.19 0.19    1.13 0.13    0.94 0.10    30.26
    胸部 1.10 0.14    1.17 0.18    1.13 0.16    0.96 0.13    21.02
    总计 1.20 0.16    1.24 0.19    1.18 0.12    1.02 0.08    28.00
    ─────────────────────────────────
    bdF=3.171;p=0.0001
    资料来源：Horne R.H,et al.Am J Psychiatry 1991.

    研究结果表明：不论何种进食障碍者的体像变形都比正常人严重得多。类似的研究还有不少，均证明了进食障碍的与体像障碍的联系。

    〇肥胖症成因的心理学观点
    肥胖是现代医学的问题，也是心理学的问题。提到肥胖的原因，一般总会想到“吃”的问题。事实上，吃得多只是肥胖的原因之一。形成肥胖的原因多而复杂，现仅从心理学角度探讨。
    1．文化遗传因素：人体需要的能量来自食物，所以食物对身体功能的维持是不可少的。但是，吃了过多的食物，吸收了过多的能量，就难免形成肥胖。既然如此，是否通过节食就可以避免肥胖？问题并非如此简单。根据减肥者的经验，节食一段时间，一旦发现体重减轻，多吃的毛病立即重犯。这是节食减肥极难成功的原因。节食所以困难，显示人类本来就有“只要有机会就吃”的文化遗传。节食是一种勉强的、理性的、违反本意的自我限制。此种限制，只能维持在意识层面。在潜意识层面下的食欲，时时不忘冲破限制，获得饱餐的满足。从进化论的观点看，“有机会就吃”是人类祖先生活艰苦时代留下来的文化遗产。古代人谋食不易，得到食物时尽量填饱肚皮，借以储存而备以后熬过饥饿阶段。在长期饥饿之后，一旦获得食物，此种多吃储备的文化现象显而易见。此种文化倾向流传下来，即使今日生活上不虞食物匮乏，而潜意识的心理倾向却仍然存在。特别是对节食减肥者而言，体重控制稍有成效后，再遇到美食当前的机会时，纯理性的自我限制力量可能减低，“有机会就吃”的文化遗传倾向自然就会出现。结果是节食减肥之后，一旦失禁时吃得反比以前多。
    2．情绪因素影响：食欲与情绪有关的观点一般人都能理解。但是究竟是何种关系未必能说明白。根据心理学家的研究发现：一般人通常是焦虑时食欲降低，食量减少；而肥胖者在焦虑时反而食量大增。心理学家甚至发现，肥胖者不仅焦虑时吃的多，而且在任何情绪状态下，都会增加食欲。心理学家曾以肥胖者与正常体重两组人为受试者，让他们先后用四段时间，分别看四部电影：一为悲剧，二为滑稽片，三为性感片，四为旅游记录片，目的在于激发受试者的悲哀、欢乐、性欲、平淡等不同的情绪。在每段影片观赏过后，实验者要受试者品尝各种不同品牌的饼干，并请他们尽量取用，目的在于观察情绪与食欲的关系。结果发现：肥胖者看过前三部带情绪的影片之后，在所吃饼干的数量上，远比第四部之后为多。正常体重的人，在食用饼干的数量上，没有发现与影片的性

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