幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二-强迫症神经症心理治疗在线

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幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二 (4)
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质有任何关系。
    按一般人的经验，只有情绪好的时候才胃口大开，为什么肥胖者在焦虑时食量也会大增呢？对于此一反常现象，心理学家们的解释是：可能是父母在育婴期间，因缺少经验，为婴儿养成了不良习惯所致。婴儿常因多种原因而哭泣，饥饿只是其中原因之一。父母可能缺乏育婴知识，误认为只要啼哭就与饥饿有关。于是，只要婴儿啼哭父母就立即喂奶，结果使婴儿无法学到对什么是饥饿与什么是难过的辨别能力。另外一种解释是：肥胖者在焦虑时爱吃，可能是一种学习而来的不良适应。因为口中咀嚼时，会使面部肌肉紧张度减低，使人间接感到情绪的紧张也随之减低（嚼口香糖的效果在此）。久而久之，由口嚼动作演变成口吃食物，凡是遇到焦虑境遇时，即以吃东西的方式来适应。此种说法与“借酒浇愁”的方式相类似。
    3．外在诱因作用：人吃食物只是一种现象，现象的背后，人之所以吃食物的原因，却未必相同。有时是内在生理上的需求，有时是外在情境的吸引。肥胖者对外界有关食物的诱因敏感，即使肚子不饿，只要美食当前，他总是不会瘦人那样“客气”。这是胖子之所以胖的原因之一。
    根据心理学研究，肥胖者不但对外在的食物的线索比一般人敏感，对与饮食有关的其他外在线索也比一般人敏锐。其中时间就是线索之一，因为平常都是按规定时间开饭的。假如平常晚饭的时间是6:30，时间已到，而你的表上却是4:30，你会不感到饿吗？反过来，真正的时间是4:30，而你的表上却是6:30，你会感觉饿吗？特别是在这种假设的情景中，肥胖者与一般人的反应是否相同？曾有心理学家研究了这个有趣的问题。
    Schachter和Gross于1977年设计实施了这样一个实验。实验以大学生为受试对象，按体型分为肥胖组与正常组，采用个别方式进行。实验分两段，第一段在下午5:3 0进入一间没有窗子的实验室（隔离其他时间线索），要受试者接受一种心理测验，要他们自行完成答卷后离去。在受试者的面前有座钟，其时间由实验者在外面控制，可快可慢。半个小时后实验者进来查看一下，口里吃着饼干，并顺手将一大盒饼干留下，让受试者边吃边做测验。对时钟的控制分两种情形：正确时间是5:30时，有的受试者面前的钟是5:20，有的是6:05，但在安排上使肥胖者与正常两组机会相等。实验结果发现：如时间是6:05时（晚餐时间），肥胖组所食用的饼干量，较正常组多出一倍。这显示正常组的饥饿感是靠生物钟为内在线索的；而肥胖者则对外在线索比较敏感，即不太受真实的时间控制。

〇肥胖症的精神分析治疗
    精神分析治疗的意义不仅在于控制和减轻病人的体重，关键还在于改善病人的体像。Colleen（1983）等对84位肥胖症病人和63位正常体重的人进行了精神分析治疗的跟踪研究，时间4-7年不等。这项研究发现，精神分析能明显减轻病人的体重并改善他们的体像蔑视。
    首先，精神分析有助于病人体重减轻。在治疗后进行第一次调查，病人平均减少了4.5±10公斤；在治疗后18个月调查，病人体重减少了9.5±14.1公斤；而在4年后的跟踪调查中，病人体重减少到11.6±15.4公斤。精神分析不仅能在治疗情况下减轻体重，还可以在治疗结束也能保持体重减少。许多病人为减轻压力而导致食欲旺盛，精神分析可以减轻他们的压力，而且还能改善人格结构，从而帮助病人控制饮食的压力。
    其次，这项研究表明，精神分析不仅能治疗肥胖，还有助于改善病人的体像。一些肥胖病人常有体像蔑视，即自认为身体形态没有吸引力，于是自己轻视自己。Colleen调查，肥胖病人在实际生活中也常常遭到羞辱。在接受治疗的病人中，有71人曾因为被人肥胖辱骂过，他们中有39 ％（N=28）有严重的体像蔑视，另外有48％（N=34）有某种程度的蔑视；只有13％（N=9）没有身心的失调。而在非肥胖者中只有10％（N=6）有严重的体像蔑视。体像蔑视是一种难以治疗的心理失调，很难消除，即使是在体重减轻后也是如此（表）。

         表4-2     肥胖症病人精神分析治疗后的体像蔑视变化
        ──────────────────────────────
                                       治疗后的体像蔑视人数
         治疗前的体像蔑视人数    ─────────────────
                                  消失       中度       严重
                                 （N=12）     （N=46）     （N=13）
       ───────────────────────────────
          不存在（N=9）             ４             ５          ０
          中度（N=34）            ５           ２２          ７
          重度（N=28）            ３           １９          ６
        ───────────────────────────────
         资料来源：Colleen S.W.Rand.Am J Psychiatry 1983.

    精神分析对体像也有有利的影响。治疗初期，肥胖症病人人格不完整和对身体不满的感觉颇多，而治疗后自我评价提高，自我价值感增强。体像的积极反应与体重减轻是成正比的，但是，体像的改变并不是必然的结果。比如，有些人体重大幅度减轻，但是体像蔑视的改善并不明显，相反，有些体重减轻很少的病人，体像蔑视却得到较好改善。这一结果，一方面说明体像形成的复杂性、多因素性，另一方面也说明精神分析有助于病人获得良好的体像。

第五章体像蔑视：容貌缺陷与消极体像

我们必须有忍受不完美的勇气。
——阿德勒

    人来到这个世界上不是为了受苦的，更不是为了承受自己给自己找来的心灵苦痛。
容貌是天生的，是个人不能用自己的努力根本改变的，但是我们能够决定自己的心像，从而改变对自己的信心。不幸的是众多容貌缺陷者正在承受着在他们看来是“上天”给予的不幸。他们为自己的容貌丑陋而痛苦，

一、一种感受：消极与积极体像

    从对个体心理发展及导致的结果来看，体像可以分为积极体像（positive body image）和消极体像（negative body image）。从自我概念出发，前者是一种有利于自我肯定、自我接受的体像，所以也可以称为肯定性的体像；后者不利于自我肯定、自我接受，所以是一种否定性的体像。
Moore等（1988）报告说67％的女孩和42％的男孩对自己的体型不满意。还有一位西方学者调查了2000名11-18岁的女孩子，询问她们“如果可能的话，你最希望改变什么？你的外表、性格，还是你的生活？”结果59％的孩子希望改变自己的外表，而只有4％的孩子希望更有能力。还有一位学者进行了一项调查，他让小学生和中学生完成这样一个句子：“我希望自己......”结果，大部分男孩子回答“我希望高点”；女孩子则回答“我希望小巧点”。这些希望的背后，恰恰隐藏着对体像的不满。

对消极体像有众多的表达术语，根据对个体影响的程度，人为地将其分为体像困扰和病态体像两大类。体像困扰主要是指体像蔑视；病态体像是一些与体像有关的心理障碍，包括神经症或精神病症。

    ⒈体像蔑视（body image disparagement）：体像蔑视是一种慢性的心理困难或失调，是以对自身容貌形体否定评价的结果，并以一系列贬低自我为表现的心理困难。其主要表现是自我否定、自我蔑视，自己不接受自己，常常伴随着自卑感、自我封闭、自我放弃等等行为。
    容貌形体缺陷者往往会有体像蔑视。Colleen（1983）调查84位肥胖者的体像状况。由于肥胖者在实际生活中常常遭到他人的羞辱，他们中有71人曾被人因为肥胖辱骂过，并有39％（N=28）有严重的体像蔑视，另外有48％（N=34）有某种程度的蔑视；只有13％（N=9）没有身心的失调。而在非肥胖者中只有10％（N=6）有严重的体像蔑视。体像蔑视是一种难以治愈的心理失调，具有一定的顽固性，很难一时消除，即使是在体重减轻后也是如此。
    ⒉体像变形（body image distortion）：“Distortion”在英文中为“歪曲”、“曲解”“变形”的意思，在物理学中，指透镜成像产生的“畸变”。人在哈哈镜面前看到的是一个变了形的自己的面孔或形体。人们在认识自我形象确立体像的过程中，也要借助类似镜子一样的媒体，以及复杂的内心活动，所以人们有时也会形成一个变了形的自我体像，我们可以将这样一个过程称为“哈哈镜效应”。
    ⒊体像障碍（body image disturbence）：体像障碍是一个精神或病态心理的症状。无论在国内还是在国外，体像障碍均可以看作为一个精神症状或病态心理表现。体像障碍是对自身躯体形态的歪曲认知或错觉。体像障碍也可以作为一个独立的病症。在欧洲和美国，体像障碍就被看做一个独立的病症，被命名为“丑形恐惧”和“躯体变形障碍”。尽管，在我国精神科、病态心理学中尚未将这些病症列入正式的文献，但由于其与美容医学有着十分密切的关系，我们在本书种将专门设立一章讨论。
    ⒋躯体变形障碍（body dismorphic disorder）：躯体变形障碍是指倘若客观身体外表并不存在缺陷，或仅仅有轻微的缺陷，而个体想象出自己的缺陷，或是将轻微的缺陷夸大，并由此产生心理痛苦的心理病症。

   二、体像危机：容貌缺陷的心理困惑

几乎所有容貌缺陷者在一生中的某一时期，会经历无法摆脱的痛苦。有一些经过自我心理调整，逐渐接受了自己，度过了心理困难时期，但也有许多人无法解脱心中的苦闷，最后只有靠美的美容咨询信件。笔者因研究美容心理学之故，阅读了大量的求美咨询信，几乎每一封求美者的来信，都有一番痛苦心情的倾诉，现举例如下：

〇“我没有朋友，像贼一样地活着。”

    来自某患者的信（1）——
冒昧给您写信，打搅了，但我不得不写

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