幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二-强迫症神经症心理治疗在线

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幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二 (8)
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是赶时髦。
没有自己独立思考的能力，总是跟潮流而动，就不可能有稳定的审美认识，对待其他事情的认识会是摇摆不定的，对自己的体像也会是不肯定与不稳定的。

〇从众心态与体像变形
    从众是指在一定的社会压力（团体、舆论等）下，个人放弃自己的意愿而采取与大多数人一致的行为。在社会生活中，从众的行为非常普遍。就拿穿衣服来说，如今西服已经成为男性正式社交场合的服装，似乎约定俗成地成了一个社交规矩。相比西服，中山装一样也很正规，但是似乎在社交活动中穿的人越来越少，起初还有一些人穿，到后来寥寥无几。其实，人们抛弃中山装的过程，就是一个从众的过程，因为开始有些人放弃中山装并不是不喜欢，而是倘若和别人不一样，不是让人说自己“土气”，有谁愿意担待这样的评论呢？
    有从众的，就有反从众的。反从众的表示了一种独立性。具有非从众行为的人表示自己不随波逐流，也不随便受人安排。与从众的相伴随，反从众也是一种存在，并且也有可能不断地制造着流行。譬如，人们都随大流穿上了窄角裤，他偏偏穿起宽角裤，时机成熟时，也可能流行起宽角裤。
    从众行为既有积极意义，也有消极意义。一个人在社会中不可能“天马行空”一般独往独来，总要遵循一定的社会规范。在遵循社会规范的从众显然是是积极意义上的尊从。对美容来说，从众同样也有积极和消极两个方面的作用。有时，人会“随大流”，追求破坏个性的新潮，也会因为在一定的社会环境中因为美容会遭到人们的议论，而有心却不敢为之。
    人类社会曾经历过多次社会性的体像畸形。中国女性的“小脚审美”就是社会体像畸形的典型表现。那时，大脚女人是不正常的，是要受到歧视的，所以也是痛苦的。如今，平胸的妇女也是痛苦的，因为在一个性开放，并崇尚丰满乳房是时代，平胸是不正常的，是没有诱惑力的，由此而来这类妇女否定性的体像也就很难免要产生了。而在20年前恰恰相反，许多妇女千方百计掩饰自己突起的胸部，因为高耸的曲线会是她们感到羞耻，并带来心理不安的感觉。

第七章破碎的镜子：躯体变形障碍的临床表现

面对破碎的镜子，如何能有完整无损的形象。
——伦子

现代女性变得对丑陋越来越敏感，害怕自己丑陋，也害怕别人认为自己丑陋。人类的目光进化得越来越关注美丽与丑陋。
镜子是人类文明的产物，是人们观察自己的窗口。一面破碎的镜子中的人物形象可想而知，是支离破碎的，不完整或不完美的。但有理性的人清楚地知道，那是镜子的问题，不是我们自身的形象存在问题。
我们的心灵也有一面镜子，它的完整无缺决定了我们对自身形象认知的完整性。当心灵深处的这面镜子破碎了，我们感觉到的自我形象必定是缺损的。当我们把这面破碎的镜子固定在我们的心灵之中，并使其成为一种心理活动模式，或者说成为一种自我认知的习惯，那么就离一种与容貌审美有关心理障碍距离不远了，并很有可能成为这种心理障碍的受害者。

一、BDD：想象丑陋的苦恼

〇几个为“丑陋”而痛苦的案例
    实例[1]：一位16岁的中学男学生，有一天突然对其母亲说，自己的鼻梁太矮了，要求去美容做隆鼻手术。其父母断然拒绝，并说服儿子他的鼻子一点也不低。其实实情也是这样，没有人认为他的鼻梁需要做手术垫高。然而事情并没有就此结束，鼻子问题成了这个男孩的一个心病，他几乎每天都要纠缠父母为他找医生隆鼻。直到有一天，他要去外地找一个在报刊上看到的医疗美容机构做手术，他的父母才知道问题的严重性。他的父母带他去找美容外科医生，经过检查，医生拒绝为他做手术，并告知其父母，最好带他去看看精神医生。为此，其父母为他找到一位著名的心理医生，医生与他谈话后，并没有发现明显的精神异常。医生感到束手无策，并让他的父母带他再去看美容医生，并认为尽管他的鼻子没有什么缺陷，但为了解决他的心理问题，还是可以做一个“心理安慰”的手术。他的父母为此感到十分茫然。

实例[2]：我在上初中的时候，当时一次偶然照镜子，发现自己的右颧骨部位太宽，而采用了用外物来挤压以求矫正，事后二、三年此事仿佛遗忘。但就在考取武汉电力学校的第二年即1997年5月，因一次理发后照镜子（其间每天数次照镜子）自觉面部变宽人变丑了，感到十分可怕，于是便使劲用手捶打颧骨，但无济于事，从此发展到不敢与人接触，每次打饭，都要等别人打过后才打，走路怕别人看见，总觉得别人议论我，上课注意力分散，成绩直线下降，并有焦虑不安，失眠、不讲话。于是被近休学到我市二医院精神科就诊，前后试用氯氮平、维思通、氯硝西泮、氯丙咪嗉等药物，治疗无效，后又到湖北省人民医院被诊为强近症，改服赛乐特、氯硝西泮，其中有一段时间感觉较好，但最后还是感到自上而下体貌变丑，觉得颊骨畸形，无法坚持上学。今年五月经熟人介绍到武汉市某心理医院就诊，其间进行心理治疗配合赛乐特20mg/日，阿米替林25 mg/日，治疗一个半月后回家，情况虽有好转，但前几天病又复发，照样觉得颊骨在变化，两边颊骨不一样右颊骨畸形（突出），反复照镜子，整天用手挤压患部，甚感苦恼，其中滋味难以忍受。我真想找人倾诉一下心声，特此咨询我是不是患上体像障碍？我现在在精神上和肉体上承受着双重痛苦，求求您能在百忙之中帮我一下，我该怎样做才能成为一个正常人呢？

    上述这些事例有一个共同的特点，就是为自己外表或容貌丑陋而痛苦的人，实际上并不存在明显的外表缺陷。那么又是什么使得他们如下痛苦呢？这就是BDD在作怪。

〇什么是BDD？
    BDD是躯体变形障碍（body dysmorphic disorder）简称，最为主要的表现为：客观身体外表并不存在缺陷，而个体想象出自己的缺陷，或仅仅存在轻微的缺陷，而将轻微的缺陷夸大，并由此产生心理痛苦的心理病症。美国医学家菲里普斯称体像畸形障碍为“想象丑陋的苦恼”。DMS－Ⅲ－R给体像畸形症下的定义是：“对身体外表的想象的缺陷的一种先占观念。”对该病症，最早在欧洲有许多流传，在本世纪中的许多文献里，都有丰富多彩的描述。在我国的CCMD-2-R中，将其列入了疑病症。
    DMS－Ⅲ－R将躯体变形障碍的特征概括为：一个身体外表正常的人，存在对身体想象的先占观念，或存在轻微的缺陷，但是过分给予关注。罹患躯体变形障碍的病人会有各种主诉，如：扭曲的眉毛、过分大的鼻子、太小的生殖器、过宽的嘴巴等。病人会有不可忍受的丑陋缺陷感，且这种先占观念可以持续和蔓延，导致社会性的逃避，并反复地去看美容整形科和皮肤科医生。
上述三个实例中的病人就是一个躯体变形障碍患者，他的行为形象地再现了该病症的特点、影响以及对个人生活的危害。

二、BDD演变：从“丑形恐惧”到“美丽怀疑症”

    躯体变形障碍作为一个综合征是一个新的称呼。在很长一段时间里，欧洲、俄罗斯和日本用许多不同的名称来描述该综合征，最常用的是100年前由Morselli使用的“丑形恐惧”（dysmorphophobia）一词。但是， “丑形恐惧”被用于表达不同的含义。通常，“丑形恐惧”的含义是，尽管外表是正常的，但病人的主观感觉认为存在对外人来说显而易见的缺陷。丑陋恐惧症是对自己形体容貌丑陋或变得丑陋的一种病态的恐惧心理。英国曾发生过一宗离奇的自杀案，死者为青年女性，生前一切称心如意，死因是“无法面对镜子中自己的容貌”。其实，根据遗照来看，死者生前面容秀丽，所以法医只得将她判定为因“丑陋恐惧症”而自杀。“Dysmorphophobia”一词来源于希腊语“dysmorfia”，意思是“丑陋”（ugliness），尤其是指人的面部的丑陋。该词首先出现在Histories of Herodotus里边的“斯巴达城最丑女孩”这一神话故事。这个可怜的女孩每天精心照料神龛，以期将丑陋的容貌变得美丽。
    作为世纪之交欧洲的精神病学的E.Kraepelin和P.Janet在本世纪初都描述过丑形恐惧综合征。Kraepelin认为丑形恐惧是一种持久的自我意识的障碍，属于强迫性神经症。同样，Janet将身体羞耻强迫症（obsession de la hantu de corps--obesession with shame of the body ）归于与强迫性心理障碍类似的一大类综合征。他认为，羞耻强迫征与强迫征是一种一般的关系，倘若一个人，过分地看重外表，并为外表感到羞耻，他就会畏惧“丑陋的和滑稽的”外表。
    丑形恐惧在精神分析学的文献中被归于疑病症一类。弗洛伊德曾分析了一个患强迫症的叫Wolf-man的病人，“因为他全部的时间都被关注自己的鼻子形态所占据，他的生活变的没有意义”“他生活的中心是口袋里的一面小镜子，他的命运取决于这面镜子显露什么和将要表露什么。”精神分析学者认为病人的鼻子象征性地代表了他的阴茎，他希望被阉割，成为一个女人。病人的症状为总是陷入与母亲有关的性认同，因为，当他看到母亲鼻子上的肉赘不久后，病症才发生的。
    1930年，Jahrreiss将该病命名为“美丽疑病症”（beauty hypochondria），以后，ladee（1966）在其的“美丽疑病症”的表述中概括了躯体变形障碍的核心特点：体像畸形症的“独到之处在于对身体某一方面的先占观念，使人对此有厌恶、残疾、不可接受或滑稽可笑的自我感觉，一个人的全部注意力都被这种先占观念占据，此外一切都变得没有意义。”此外，“皮肤疑病症”是躯体变形障碍类似的综合症的又一个名称，其焦点在于皮肤和头发的“缺陷”。
    1949年，Stekel描述了关于身体的强迫观念的独特的一组病人。这些病人的心理被对身体某些部位的忧虑占据。有一个案例是鼻子，有一个是头型，还有一个是耳朵和眼睛。这些强迫观念（obsessive thoughts）使病人十分痛苦。虽然，在欧洲的文献中，畸形恐惧与为非妄想有关的一类疾患，该术语被用来描述妄想倾向的一种先占观念。正因为如此，该病也被看做单症状的疑病精神病的一种（图8-1）。该精神障碍由单一的对自然身体的妄想性的信念组成，而没有其他的精神症状，有一点类似DSM-Ⅲ－R中的妄想障碍的体化型。另外两个单一症状的疑病综合症是偏执妄想症（一种身体被寄生虫或其他害虫侵害的信念）和嗅觉综合症和嗅觉妄想（一种对身体散发令人厌恶气味的信念）。这类形式丑形恐惧也被称作畸形妄想症。

        欧洲文献          DSM-Ⅲ             DSM-Ⅲ-R            DSM-Ⅳ

      畸形恐怖──┯→ 非典型躯体化障碍──→躯体变形障碍───→躯体变形障碍
（Dysmorphophobia）（Atypical somatoform （Body dysmorphic
                  │ disorder）         disorder/dysmorphophobia）
      单症状的疑病┴→非典型偏执障碍───→妄想症
      精神病          （Atypical paranoid    体化型
（Monosymptoatic         disorder ）       （Delusional disorder
   hypochondrical    或非典型性精神病           soma

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