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总担心别人笑话自己很紧张
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社会心理因素也是强迫症重要的诱发因素。诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人，受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但持续受到社会因素的影响下则可能形成强迫症。
　　另外，越来越多的研究指向强迫症患者所经历的生活事件。作为应激源，生活事件与病理心理的发生和发展有着重要的关系，尤其对儿童和青少年，应激情境或突发事件常常会引发强迫症状。这类生活事件主要包括教育方法不当、家庭气氛紧张、受到惊吓或是不良学校刺激。对高中生来讲，学习负担过重，经常性考试失败，父母关心少而管束多和自身不良习惯等也常会促成强迫症状的出现。即使是在正常人群中，强迫症状也与负性生活事件有关，应激事件与强迫症状呈正相关。
　　2   个案资料与治疗
　　2.1   个案背景
　　男，19岁，大学一年级学生，汉语言文学专业，性格较为敏感，过分追求完美和细节，独生子。2012年5月首次就诊于某市医院，自述正值高考期间，无法集中注意力，反复思考同一个问题不能正常上课，入睡困难。经医院诊断为强迫症，并接受药物治疗2个月，症状好转。2013年11月再次发病，症状表现为注意力难以集中，反复思考同学对自己的评价，1个月后出现被害妄想症状。在学校心理咨询中心接受心理辅导，同时在市精神卫生中心接受药物治疗。
　　第二次学校心理咨询时接受量表测验。SCL-90测试总分234分，其中JSB单项分28分，均分3.0;躯体化23分，均分1.91;强迫症状30分，均分3分;人际敏感25分，均分2.77;抑郁症状30分，均分2.30;焦虑症状31分，均分3.1;敌对症状11分，均分1.83;恐怖症状16分，均分2.26;偏执症状22分，均分3.66;饮食睡眠19分，均分2.71。
　　
　　表1 个案SCL-90的廓图
　　从SCL-90测试结果及上表可以看出，来访者心理症状严重，尤其在偏执、焦虑、强迫和精神病性因子上分数较高，均超过3分，提示个案突出症状为偏执、强迫和精神病性症状，并伴随有焦虑、饮食睡眠等方面的症状，考虑可能存在轻度精神分裂。
　　个案首次接受心理咨询时是因为强迫症导致无法集中注意力，笔者与来访者的访谈中并未发现精神分裂症状，量表测验结果吻合来访者自述。起初来访者症状只见强迫和焦虑表现较为明显，拒绝药物治疗，只在每周接受心理咨询。在第四次咨询中，来访者报告总是感觉路人在笑话自己，并要加害自己，这是早期的被害妄想症状，笔者建议来访者心理咨询的同时接受精神科医生药物治疗，以控制精神分裂症状和强迫症状。来访者同意接受药物治疗一周后被害妄想症状消失，强迫症状缓解。　　2.2   个案人格特征与防御机制
　　来访者注重细节、行为力求准确完美、爱整洁、多疑虑、在人际关系中较为偏执。多采取退缩等消极防御机制，不过在咨询中，也发现来访者有意识选择较为成熟的应对方式，如升华、积极面对。
　　2.3   个案采用的心理咨询取向
　　了解来访者的症状及家庭成长背景后，笔者决定从家庭关系的角度协助来访者分析和看待其问题，与来访者探讨强迫症与家庭关系间的联系。来访者父亲常年在外工作，很少在家，夫妻间关系较为冷淡。来访者与母亲关系更为亲近，与父亲关系疏远。母亲为了弥补父亲的感情空缺，几乎把所有的注意力都集中到儿子身上，对其可谓百依百顺，亲力亲为。来访者自述任何事情从来不用自己操心。随着年龄增长，来访者希望有更多的个人空间，可是总也摆脱不了母亲的干涉。在家庭治疗师的眼中，强迫症往往是对母亲过度关爱的有力反击。这个“被认定的病人”其实并不是真正的病人，而是错位的家庭关系的“替罪羊”。母亲把精力从夫妻关系上转移到儿子身上，而儿子本应该有属于自己的生活圈子，可是母亲的眼睛死死地盯着儿子，让这个本该活蹦乱跳的青年没有一点自由活动的余地。因此，家庭结构错位对来访者的症状有重要意义。对这个男孩子来讲，父亲的爱的缺失使他不能对母亲撒手，可是母亲过度的关爱又着实让他透不过气来，想要挣脱束缚，就好像这强迫症――强迫爱却又反抗爱，就这样纠缠不休，停不下来，多像这个男孩与母亲之间牵连不断的纠结。
　　咨询师引导来访者看清他的家庭结构，探讨自己所处的位置以及和母亲的缠结关系，使其明白强迫症状的功能和意义。来访者逐渐意识到，自己似乎是用这样的方式来反抗母亲过度关爱，是期盼父亲回归家庭的有力呐喊。症状并非总是不良信号，急切地摆脱强迫症状于事无补。最重要的是放下自己扮演的“父亲角色”，使父亲归位、自己归位。接下来的几次咨询，主要协助来访者重塑家庭结构，构建个人生活系统，并学习独立面对与处理问题。
　　家庭治疗尽管并非直接针对来访者的症状，但是提供了如何看待来访者问题的视角，为症状的出现作出解释，并赋予心理学意义。在这种情况下，来访者通常能理解并积极转化问题，这也是积极心理学意义所在。
　　在随后的咨询中，来访者的强迫症状依然存在，但是强迫记录显示，症状出现的频率减少。咨询师也积极推动来访者阅读传统文化书籍，在本市传统文化协会做志愿者等方式拓展自我，提升自我修养，以开阔心胸，学会宽容。
　　3   治疗方法的探讨及思考
　　本案例采用家庭治疗的取向，针对强迫症状和精神病性症状接受药物治疗。目前个案强迫症状有所缓解，但是未痊愈。研究表明，接受药物治疗对40-60%的强迫症患者有效，而这也只是症状的减轻，并非完全消失。
　　学者对强迫症的关注由来已久，早期有关治疗研究主要采用集中在认知行为治疗（CBT）方面。有研究表明使用认知行为疗法是治疗强迫症的有效方法，其中有咨询师陪伴的暴露反应预防（ERP）的治疗有效率达到50%。然而也有研究指出运用行为疗法最多只能暂时抑制强迫观念，过一段时间症状又会反复。这可能源于行为治疗只是针对表面问题行为，而内在隐藏的心理层面仍然存在问题。
　　认识领悟疗法对强迫症的治疗也产生一定效果，它主张用病人理解的、符合他们生活经验的解释，使病人理解、认识并相信它的症状和病态行为的幼稚性、荒谬性和不符合成年人逻辑的特点，可以达到真正的领悟，从而使症状消失，然而这说起来容易做起来难。
　　近些年来，家庭治疗逐渐兴起，并在一些临床领域诸如强迫症、进食障碍等方面取得了较大的成效。家庭治疗是将家庭作为一个整体而不是将其单个成员作为干预目标的一种治疗技术。在家庭治疗者看来，个体的问题反映了家庭的问题，个体的症状是功能失调的家庭系统的症状，因此，治疗的目标是改善整个家庭功能。当家庭结构趋于合理，功能得到完善，个体的问题也随之得到缓解直至消失。家庭中出现的那个“被认定的病人”实则扮演了“替罪羊”的角色，他们往往挣扎于功能失调的家庭结构当中不能自拔，因而调整家庭结构才是解放“病人”的良药。然而家庭治疗需要家庭成员的参与，“一个人的问题变成一群人的问题”，这让家庭有些难以接受。尤其是要扰动整个家庭，破坏原有失调的家庭功能，这对咨询师也是一个巨大的挑战，家庭成员间扯不断理还乱的关系经常给咨询师制造一个又一个陷阱，对经验不足的咨询师来讲，一不小心就会成为“家庭事务的判官”。
　　纵观强迫症治疗领域，不论选取何种视角或是方法，临床上强迫症治疗效果不稳定是个事实，这可能与强迫症患者的遗传基因及人格因素有关，因此强迫症的治愈一直是个难题。笔者认为，任何心理问题的出现都有其特定的社会文化原因，当我们都摩拳擦掌去攻克问题的时候，其实忽视了“预防”这个重要的环节。就像申荷永在研究沙盘游戏治疗中提到的，用心理治疗去“安其不安”是医心，用心理教育去“安其所安”是安心，而用文化去浸染国民，达到“安之若命”，则是让一个人明心。一个人心性得到了发展，那么问题也就少得多了。

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症状是心灵的语言——心语！

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