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体相(象/像)障碍心理治疗案例 (1)
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18 岁的男生陆云升入高中以来，上课注意力不集中，总爱低着头用手捂脸，与同学交流越来越少，学习成绩明显下降。下课，陆云总喜欢去厕所拿出小镜子反复照自己的脸；回到家里他爱坐在镜子前发呆，嘴里常常重复着一句话："我笑起来很可怕？""我很丑！"据其父亲说："他不愿意出门，害怕见同学，甚至拒绝上学。"。 [诊断分析] 陆云同学的主要问题是：青春期体像意识障碍引起的"照镜子强迫行为"和"社交恐惧症"。实际上陆云同学的五官、相貌、体型都长得不错，但他总是"反复照镜子"，并对着镜子发呆，说明他对自己的体像不满意、不自信。常常唠叨"我笑起来很可怕"、"我很丑"的表现，可以说明他患有青春期体像意识的障碍。心理学上把个体的躯体外表在客观上并不存在缺陷，或者有极其轻微的异常，但因其主观想像，认为自己奇特的丑陋而产生的极为痛苦的心理疾病称为体像障碍。体像障碍患者，平时非常注意别人对自己体貌的评价，为自己的外貌而痛苦，对外界事物失去兴趣，严重影响他们的社会功能。由于认知的错误，导致患体像障碍的学生不敢见同学，不敢出门，脾气、性格变得越来越抑郁。采取了回避与人交往，特别是与异性交往，拒绝上学的退缩行为。 根据分析，陆云同学出现以上心理障碍的原因有： 1. 由于青春期生理发育和心理成熟两者的不吻合，造成了内心需求和外在表达的不和谐。进入青春期的男孩，对女同学产生"朦胧的爱"，心里有一种莫名的冲动。在向异性表达"爱意"时的笨拙和失态，令女同学反感和拒绝，使他对自己的体像产生怀疑和否定，"反复照镜子"的强迫行为由此而产生。 2.不良的性格缺陷，是心理困惑发展成心理障碍的主要原因之一。由于陆云同学生活在一个较封闭的环境中，胆怯、多疑、敏感、性格内向，遇到心理挫折，不会找人倾诉，也不会主动寻求指导，归因总是指向自己，因而产生自卑，继而采取回避和退缩的态度。 3. 家庭教育不当是一个重要的原因。由于陆云的父母离异，他缺少亲情的温暖，从小离开妈妈，对女性的了解极少。加之爸爸照顾不周，所以他一直生活在孤独、冷漠之中，感情十分脆弱。没有知心朋友，遇到心理挫折缺少及时疏导和帮助，使其陷入了烦恼、焦虑、惊慌的困境，长时间处于过分紧张情绪之中，逐步形成了"社交恐惧症。 [辅导目标与策略] 在长达三个多月的辅导中，破译"照镜子的秘密"和矫正"怕见同学的行为"贯穿整个过程。首先通过聚焦，找到了问题的症结，从"爱照镜子"切入，发现实质问题是青春期异性交往的困惑。我主要采取了放松疗法、认知疗法、行为训练，并配以一定的药物辅助治疗。辅导中设计的"自画像"、"校园散步"是为了矫正他认为"自己的笑非常可怕"、"我很丑"的错误认知。"送信活动"、"情景对话"、"角色扮演"则是行为训练。用行为矫正的方法，通过各种合理的操作性训练，逐渐使其摆脱人际关系过敏、退缩等不良表现，使陆云渐渐变得开朗、大方起来。在个别辅导的基础上，陆云还参加了"牵手你、我、他--男女生交往技巧训练"的团体辅导。通过心理疏导，他终于从认知方式、情感方式和意志行为方式诸方面找到了自我的角色位置，使"体像意识的障碍和社交恐怖"得到了解决。 [辅导过程] 第一次咨询时，他坐在沙发上，低着头，双手捧着脸颊，眼睛微闭，不吭声。我发现整个身体呈僵硬的紧张状。他说出的第一句话是："老师，我笑起来是不是很可怕。在建立彼此信任的基础上，他说出了心里话："一次无意间的笑吓跑了女同学，所以我想我的笑一定非常可怕。想证明自己'笑起来真的很可怕'，所以总控制不住要照镜子，渐渐地我发现自己越来越丑。现在我不敢与别人交往，我害怕去人多的地方，我不敢去上学。" 我设计第一阶段辅导方案：首先，进行躯体和情绪放松训练。通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能。其次，改变陆云的认知。准备一张纸、一枝笔，让他面对大镜子画"自画像"。望着"自画像"，我们一起分析，"你有一张笑起来并不可怕的脸"，他认同了我的意见，也解开"反复照镜子之谜"。第三，行为训练。让其有与人目光接触的体验，要求他抬头看着我，并与我交谈。第一阶段的辅导基本上达到了预期目标，即 1.躯体比较放松； 2.认识"自己笑起来并不是很可怕"； 3.敢于去学校上课。设计第二阶段的辅导内容：采取行为训练中的"暴露疗法"。我设计了"校园散步"的活动，让他体验接触众多人的目光。从心理咨询室出发，经实验楼、运动场、图书馆、生活区、最后来到教学大楼。一路上我们边聊边欣赏校园环境，遇到了不少同学、老师，开始他非常紧张和拘谨，低着头，总想躲避大家的目光，但慢慢地开始放松了。回到心理咨询室后他说："好久没见过这么多人的目光，今天开了'眼界'"。布置家庭作业：抬起头走路，把每天看到不同目光的感受记下来。 "在家里看见爸爸、妈妈的目光没有紧张感，感受到的是关爱；在路上看见行人的目光也没有紧张感，感受到的是陌生；在校园里看见老师、同学的目光有紧张感，感受到他们会知道我的秘密，我有一种想回避的感觉；在班级里看见同学们的目光有恐惧感，感觉他们在议论我，我要逃避，我不敢面对。" 看来他的心中藏着一个秘密，怕被人发现，班上同学知道这个秘密，所以他非常恐惧。为解开"恐惧见人之谜"，我决定让他做一个"送信"的游戏。桌上有三封信，第一封信是送到学校学生处办公室，带100元钱交67.50元，取回余额。第二封信是去高一（2）、（5）班通知两位宣传委员下午来心理咨询室开会。第三封信是通知本班杜茵（化名）同学下午去团委开会。他选择前两封信，说明他愿意见陌生人，而不愿意见熟悉他的同班同学。 "你为什么舍近求远，不选择第三封信？"我单刀直入地问。他似乎有话想说，但又不愿意说，我给他一个思考的空间。杜茵是班上的团支部书记，性格开朗，为人热情，人缘不错，大家都喜欢她。我向杜茵了解情况。她告诉我："一次课间，我们几个女生正在聊天，