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医学心理学（上） (19)
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诱发本病。常见心理因素为突然的惊吓或慢性焦虑；躯体因素中常见的为上呼吸道感染、急性扁桃体炎或扁桃体切除术及其他急性病。
(二)吮吸手指及衣物
这是一种习得性行为。饥饿时，婴儿吸吮手指或衣物以取得满足的行为养成习惯。是不良环境及不适当的教育方法所致。
(三)偏食
偏食是由于缺乏卫生知识，致使成人在育儿过程中养成儿童的偏食心理。
偏食受环境、心理因素影响。对幼年儿童要注意通过烹调方法来纠正；对年长儿童可通过改变认知(指出偏食危害性)或暗示来纠正。
校对时间：00-09-19 09:20:1120 Mar 2001 21:17:10 +0800 陈卫
                  第三节儿童心身疾病
　　
第三节儿童心身疾病
儿科心身疾病有神经性压食、肥胖症、儿童溃疡病、支气管哮喘、溃疡性结肠炎等，有的已见前述，此处从略。
一、神经性压食
以自愿的饥饿和明显的体重丧失为特征，是精神因素性的厌食。此病与认知有一定关系，如患儿自己认为(或他人议论)过胖而要减肥；有的虽然消瘦，但为了保持“身材苗条”而节食(尤多见于青春期的少女)。其余则为行为性的，或不良进食习惯、挑剔食物而致厌食；或者是情绪性的，如离开亲人离开陌生环境而致的厌食，则是短暂的。
在个性特征上表现为稚气及不成熟(行为及认识低于实际年龄)。
二、肥胖症
体脂积聚过多，起过标准体重20%以上者为肥胖症。无其他临床异常者为单纯性肥胖；若有其他神经内分泌异常则为病理性肥胖。
肥胖症也是多因性的，饮食习惯与食量是重要原因。性格喜静，运动不足也有明显关系。心理障碍与肥胖有一定关系。当情绪波动时有74%的肥胖症患者食量增加，而非肥胖症者在心理障碍时吃得较少。从父母认识来看，肥胖症患儿的家长大都以体重增加作为孩子健康的指标。缺少活动与肥胖症之间有着相互促进的恶性循环。胖人懒动，不动更胖。
三、儿童消化性疾病
儿童溃疡病也有心理因素参与。国外文献报道儿童溃疡病中约占7～58%，国内报道为28%。分析其原因有学校与家庭两方面。好胜心强的孩子在学校中处处争先，当愿望耒能实现，易产生愤怒、敌对、羞愧、抑郁等负性情绪；家庭中督促学习过分紧张而处于过分应激状态。这些情绪上经常或间歇的强烈紧张状态是引起小儿溃疡病的主要因素。早年致力研究的溃疡病人格，现在看来并无显著的特异性。
(徐斌)
校对时间：00-09-19 09:21:3820 Mar 2001 21:17:10 +0800 陈卫                 (作者:徐斌)
                  第十章临床其他各科的心理问题
　　
第十章临床其他各科的心理问题
第一节眼、耳鼻咽喉科中的心理问题
一、眼科心身问题
随着医学模式的转变，眼科方面的心身问题也日益受到重视，可列入心身性眼病的见表10-1。
表 10-1 眼科心身疾病
        20 Mar 2001 21:17:10 +0800 陈卫
参见：医疗中心 > 疾病专题 > 眼科
        医疗中心 > 疾病专题 > 眼科 > 信息
                  第二节皮肤科的心身问题
　　
第二节皮肤科的心身问题
皮肤，作为机体与环境的界面，是机体防御系统的主要组成部分，它涉及体温和体液的调节。从器官系统看，皮肤血流量改变而致的色泽改变可以作为情绪反应的一个方面；皮肤的感觉机能(痛、温、触、压)又使它成为躯体“自我”的基础。躯体接触对于儿童的早期发育有重大意义。
一、异常皮肤感觉
(一)全身搔痒症
痛、痒是由同一传入纤维输送的，其区别仅在于冲动的频率不同。但迄今对搔痒发生的神经体液基础仍未弄清。
全身性心原性搔痒症是指没有器质性原因或者说是不存在持续的器质性原因，情绪冲突可能与其发生有关。
(二)局部搔痒症
1.肛门搔痒症本病常有局部刺激史(如蛲虫病、霉菌感染)、或全身性因素(如营养缺乏及药物中毒等)，用传统的常规处理无效。这是一种足以干扰工作和社交活动的不适感觉。对大批病人的研究发现，发病前就有人格偏离。且常因情绪障碍而促进或使其保持。有人认为，这种病人有特异精神因素。并认为许多特质是在幼年时对父母训练排便的顺从或对抗的结果。
2.会阴搔痒症同上。也有局部及全身性特异的躯体原因。
二、异常的皮肤表现
(一)多汗症
恐惧、盛怒及紧张可以引起汗腺分泌。人类出汗有情绪性及温热性两种形式。情绪性出汗主要在手掌、足底及腋部；而温热性出汗则多见于前额、颈部、躯干及手背和前臂。
多汗症可以视为由植物性神系统中介的焦虑现象，应注意与药物引起的多汗相区另。在长期应激下，过多的出汗可致许多与原发情绪无关的继发性皮肤改变，如发疹、起泡以及感染等。
(二)荨麻疹
荨麻疹性损害的原因涉及到许多物理的、化学的及生物的因素。急性病例常有变态反应的基础，而在亚急性、慢性及反复发作时，则找不出变态反应的因素，多数人认为情绪是某些荨麻疹发生的原因或有促进作用。
(三)遗传过敏性皮炎
遗传过敏性皮炎最许多湿疹性皮炎中受情绪影响最强的一种。痒感与可见损害不成比例。有人认为皮肤损害是由原发性的痒感导致搔抓所致。因此常称为神经性皮炎。所以称之为“特应性”(atopic)，是指这是一种变态反应障碍。但是，变态反应性因素与情绪性因素之间的特关系还远未澄清。
约有近80%(77/99)的病人的在皮炎发生前有扰乱情绪的生活事件；在147次发作中，起病、加重、复发均与情绪障碍性情境有关(Wittkower及Edgell,1957)。儿童患者在亲子关系方面有母亲排斥的因素，这种排斥可以公开，也可以是隐藏在强烈过度保护形式的反应中。
(四)银屑病(牛皮癣)
银屑病与遗传有关，但主要原因不明。已肯定可促使病情加重的因素中也包含情绪性应激。情绪障碍常出现在发病或加重之前。在应激性交谈期间，患者的皮肤湿度增加和反应性充血的阈值降低。在给予保证后，又恢复正常。从精神病学角度去检查银屑病的患者，发现约占半数有情绪性适应不良。情绪障碍的幅度很大，既无一致的人格类型又无特异性的冲突型式。银屑病的病情可以在波动的情绪状态下发展，也可以与心理因素无关。
(五)心源性紫癜
Ratnoff及Agle(1968)提出了心原性紫癜这一名称来代替早年的“自体红细胞过敏”(autoerythrocyte sensitization)。起病为突然的疼痛使病人注意到躯体某一部位皮肤上的疼痛性青肿隆起，随即转为血肿而成阏斑，持续一周以上，疼痛程度剧烈。
早期的作者们注意到前驱的躯体创伤，怀疑本病是病人对因创伤后释入组织的自身红细胞过敏所致，而且可以用自己内注射复制损害来证实这种敏感性，并以此作为诊断手段。但以后发现，在催眠条件下暗示病人也可引起特征性损伤，并证实许多病例与心理应激相关。因此，Agle等(1960)提出如下机制：对损伤的想象可引起局部释放缓激肽样特质而引起皮肤损害。
校对时间：00-09-19 09:29:0620 Mar 2001 21:17:10 +0800 陈卫
参见：医疗中心 > 疾病专题 > 皮肤科 > 概述
                  第三节口腔科的心理问题
　　
第三节口腔科的心理问题
一、牙周病中的心理因素
精神障碍可以促使牙周病的发生，病情严重程度与个体体验焦虑的程度有关。MMPI测定中的Sc (精神分裂)量表分值与牙周病相关；焦虑也与之有关。
军队群体中。牙科急诊(包括牙周病)在战时增加。应激与口腔卫生不良两者是促使齿龈及牙周发病的原因。
急性坏死性齿龈炎(ANUG)是一种与应激有关的疾病。考试及人际关系紧张均可引起本病发生。
二、牙科畏惧症
牙科畏惧症(dental fear and anxiety或symptom of dental fear)是一种习得性行为。害怕疼痛，又把牙科与疼痛相关联而产生对牙科的畏惧。调查表明，约有80%以上的人对牙科怀有不同程度的害怕和紧张心理，约有5～14%的人由于害怕甚至回避牙病的治疗。
牙科畏惧症的形成因素为：①牙科医原性创伤；②社会因素；③个体素质(钱祖贤，1987)。另外，女性更易紧张，与教育水平和自我抑制力有关。
三、复发性口疮的行为类型分析
复发性口疮为常见的口腔粘膜疾患，发病因素较多，至今尚无统一看法，心理社会因素也受到注意。用《A型行为型式》问卷对124名病人及86名正常人对比测定其行为类型，结果表明，复发性口疮病人的分值高于常人。从而提出，A型行为型式可能在多种病因中起“增益效应”(谢洪，1987)。
四、颞下凳关节紊乱综合征的心身问题
此病发病原因较复杂，精神因素也受到注意。谢洪及孙福钧(1987)用EPQ测得颞下颌关节紊乱综合征的病人E分较低，呈内向，女性更明显；N分较高，说明情绪稳定性差。但是，这些量表分值缺乏特异性，因为有许多疾病都呈这一型式(E分偏低，N分较高)。用生物反馈训练自我控制可以缓解局部疼痛，治愈张口受限，除发生器质性破坏者外，关节弹响大部分消除。
校对

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