女，55岁，本科学历，已婚，XX大学出版社美术编辑，病退。因该求助者不满子女婚恋对象为此导致心理问题。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常形冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程时间持续为两个月以上、半年以下，社会功能轻度受损并出现泛化，可诊断为严重心理问题。经和求助者协商后决定采用合理情绪疗法和行为治疗，改变求助者存在的“儿子一切选择都得遵从我意愿”的不合理信念。经过诊断、领悟、修通和强化四个阶段之后，情绪得以改善，症状基本消除，不合理信念得到改变和修正，效果良好。

关键词：常形冲突 出现泛化 严重心理问题 合理情绪疗法 行为治疗

一、一般资料：

　　主诉：求助者父亲是国家某部前任部长，母亲原是某军区医院护士。家中有一妹妹。自认从小受父母关心少，从上学到工作都是靠自己努力。儿时个人表现：听话、懂事，父母操心少。后经朋友介绍认识现在丈夫。对丈夫评价：家境一般，努力上进，“知冷知热”，“听从使唤”。婚后三年生子，对儿子呵护有加。儿子不满周岁时，丈夫出国留学五年。回国后在同一所大学从事外联工作，工作繁忙，时常出差。因此，抚养教育由求助者一人承担，直至儿子大学毕业。半年前儿子认识一女校友，该女生于两年前考取美国一知名大学读博。随着网络的交往，很快二人确定恋爱关系。后经来访者了解得知，此女生家庭清贫，原有一男友，因知其患有某种免疫系统疾病而分手。求助者因此不允，可儿子仍坚持不肯分手。两个月前，无意看到儿子的聊天内容与结婚有关，为此，来访者对该女生更是怀恨在心，认为儿子不孝，因此异常烦躁、寝食难安，常感头昏脑胀，无法做事；觉得身体每况愈下。尤其是，只要见儿子听电话或上网，就会坐立不安，手脚冰凉，心慌难受。可有时冷静下来，又觉得没有必要这么着急上火，可就是控制不住。近来常埋怨父母和丈夫平日对儿子不够关心；并不断寻求亲朋、邻居以及儿子同学对儿子进行劝说。

心理测试结果：
　1、《艾森克人格问卷（EPQ） 成人版》测验结果：结果有效；
E：65分；P：55分；N：65分；显示该求助者的气质类型为胆汁质。
    2、《90项症状清单（SCL—90）》测验结果：躯体化2.4；人际关系2；焦虑3.6；敌对2.2；其他2.6。
    3、《焦虑自评量表（SAS）》测验结果：标准分为68分，未超过69分为中度焦虑。

二、个人主述：

　　儿子现年26岁，性格内向，自小听话，容易教养，尤其聪明过人，初中时IQ测试高达137。因高中时贪玩，以至高考失利，只考取了一所外省大学。担心儿子在外地会不适应，于是借助关系，让儿子报读离家很近的一所大学。毕业后建议儿子出美留学，但考试未通过。不久前，儿子情定一位有望拿绿卡女校友，但经核实该女生的确患有免疫系统疾病，便整日忧心忡忡。两个月前的一天，无意看到儿子的聊天内容与结婚有关，便担心儿子会不顾母亲用心，打算私定终身。故“近两个月来，经常感到苦恼，做事没有兴趣，茶不思，饭不想，整夜难以入眠”；认为“儿子没出息，想要不计代价地依附他人出国”；认为儿子“被迷心窍，担心那女生看她儿子老实，所以想利用儿子”；担心“那女生因病不能完成学业，会拖累儿子，拖累他们整个家”；萌生“要杀到女生老家去闹事” 的想法。有时也觉得没有必要大动干戈，可就是控制不了。因此，与丈夫一同前来求助。

三、观察和他人反映：

　　来访者：衣着整洁，行为常态，表情痛苦。在谈话过程中思维清晰，言词犀利，语言表达能力较强。
　　丈夫陈述：妻子在家占主导地位，喜欢追求完美。十年前因心脏问题实施手术后，就退休在家休养。平日不常出门，与亲朋好友，邻居同事关系一般，尤其与父母小妹关系甚疏。一心在家“琴棋书画”，相夫教子。近半年来，一直心情不佳，尤其是这两月因儿子的问题，感到恼怒、恐惶、食欲不好，经常失眠，有明显消瘦，并常无端向本人发火，说“儿子要不回头，这家就得散了”的话，以示威胁。期间，偶感胸闷憋气、呼吸困难，认为心脏病随时有复发的可能，经检查并无明显病理性症状。

四、评估与诊断：

通过对所获得的临床资料进行综合分析，依据心理评估与诊断原则及相关标准，对求助者做出如下初步评估与诊断：
1、 属于正常心理状态
　　该求助者智力水平正常，无家族精神病史；依据判定心理正常与异常的三原则：⑴求助者主观认识及感觉和客观事件是统一的，自己清楚知道发生了什么事情，也知道自己情绪发生了什么样变化；⑵虽然发生了烦躁不安、紧张等情绪情感方面的一些变化，但与认知及意志行为还是相对协调一致的；⑶没有人格异常的表现，从整体上看人格是相对稳定的。

2、 当前处于心理不健康状态
　　依据：求助者出现了明显的情绪方面的变化和相应症状，表明其心理活动正处于动态失衡的过程中。

3、 诊断为严重心理问题
　　依据：⑴心理问题是由于儿子结交患病女友等现实生活因素而产生，属于常形冲突；⑵时间持续为2个月以上，6个月以下；⑶不良情绪反应不易被控制，⑷社会功能受到一定影响；⑸激发因素出现泛化。

4、 不良情绪为焦虑
　　依据：⑴具有忧虑、烦躁、痛苦等症状；⑵伴有相应的躯体症状，如失眠、消瘦、胸闷憋气等；⑶心理测验（SCL-90、SAS）的结果支持焦虑的诊断。

5、 焦虑严重程度为中度
　　依据：⑴焦虑情绪伴有躯体症状；⑵社会功能轻度受损；⑶心理测验（SAS）结果显示中度焦虑。

6、 总结造成以上问题主要表现为以下三个方面：
⑴无法接受儿子结交身患疾病的女友这一现状；
⑵人际关系（与父母关系、朋友关系及家人关系）交往模式不良；
⑶更年期综合症（建议：入院接受系统检查与药物治疗）。

7、 鉴别诊断：
⑴抑郁情绪：有抑郁情绪的人也可伴有焦虑，但抑郁有情感低落、思维迟缓和动作减少等特征性症状，而该求助者没有。
⑵可疑神经症和神经症：按许又新教授着《神经症临床评定方 法》，未达到可疑神经症形和神经症的诊断标准。

五、咨询目标的制定   

　　根据医院开具诊疗证明：除更年期情绪表现异常外，并未发现其他明显病理性症状。建议药物治疗同时给予心理辅导。

结合以上的评估与诊断，在配合药物治疗的同时，与求助者共同协商，确定如下咨询目标：
　　1、 具体目标与近期目标：改善不良情绪；学习放松训练。使求助者加深对更年期生理、心理知识的了解；增强与家人的沟通，了解儿子的真实想法；学会理性接纳现实问题；保证充足的休息和睡眠；培养积极心态；改善求助者与丈夫、与儿子之间的互动模式。

　　2、 最终目标与长期目标：完善求助者的个性，协助其认识自己，接纳自己，接纳他人，增强其社会（人际）适应能力，习得健康有效的人际交往技巧。达到自省、自控，保持良好的情绪，培养健全的人格。

六、咨询方案的制定

1、 咨询目标（见以上相关部分）
2、 双方各自的特定责任、权利和义务
求助者的责任、权利和义务：
责任：⑴向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；⑵积极主动地与咨询师一起探索解决问题的办法；⑶完成双方商定的作业。
权利：⑴有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；⑵有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；⑶有权利选择或更换合适的咨询师；⑷有权利提出转介或中止咨询；⑸对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权；
义务：⑴遵守咨询机构的相关规定；⑵遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；⑶尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务：
责任：⑴遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；⑵帮助求助者解决心理问题；⑶严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：⑴有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；⑵有权利选择合适的求助者；⑶本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务：⑴向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； ⑵遵守咨询机构的有关规定；⑶遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；⑷尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、 咨询时间与收费
◇  咨询时间：每周1次,每次50分钟（首次70分钟），共5次。

◇  咨询收费：200元人民币/次
◇  心理测验收费：
①《艾森克人格问卷（EPQ） 成人版》 ￥80元/次；
②《90项症状清单（SCL—90）》 ￥80元/次；
③《焦虑自评量表（SAS）》￥60元/次。

4、 主要咨询方案与适用原理：
本案主要采用行为治疗和认知行为治疗——合理情绪疗法
　　根据初步分析，求助者的心理问题是由于不愿接受一向“惟命是从”的儿子突然的“背叛”，在恋爱问题上没有遵从求助者意愿，且处心积虑地为儿子假想未来可能发生的种种不利情形，这一系列不合理信念造成。恰逢更年期这一特殊时段，临床表现为：失眠、猜疑、烦躁、易怒、焦虑等综合症状不易被控制。探究其不良认知行为模式，是在长期生活经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成。这其中无论是情绪的变化，还是行为的不同，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离。再加上早年退休和更年期等不利因素的催化和加重。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将会陷入怨恨、敌对的深渊而无法自拔，从而导致心理异常。综上所述，考虑求助者文化背景，比较适于采用如上咨询方法。

七、咨询过程（注：需药物治疗配合）：

1、 行为治疗和认知行为治疗的咨询分5次进行，每周1次。咨询中根据实际情况适当布置家庭作业。
2、 咨询阶段大致分为：
⑴诊断评估与咨询关系建立阶段；
⑵心理帮助阶段；
⑶结束与巩固阶段。

3、 具体咨询过程
◇  第1次 
目的：
⑴了解求助者的基本情况；
⑵建立良好的咨询关系；
⑶确定求助者的主要心理问题；
⑷探寻求助者的咨询目的和改变意愿；
⑸进行咨询分析。
方法：观察法、会谈法、心理测验、合理情绪疗法
过程：
⑴请求助者填写咨询登记表；询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。
⑵与求助者交谈，收集临床资料，做EPQ，SCL—90和SAS测验，了解求助者成长经历，有无重大事件。探询求助者的心理矛盾及改变的意愿；
⑶确定咨询目标；
⑷对求助者做出初步问题分析；
⑸布置家庭作业：
a. 遵医嘱服药；
b．让求助者通过书籍等渠道加深对更年期生理、心理知识的了解。目的：分散其注意力，并使其了解近来情绪体验与可能更年期有关； 
c．增强与家人的沟通，了解丈夫和儿子的真实想法。目的：增进夫妻与母子间的情感，了解事实的进展程度，如病情的发展，结婚的打算等。

◇  第2次 
目的：
⑴加深咨询关系；
⑵确定求助者智力水平、心理健康状态；
⑶实施并指导放松训练；
⑷缓解求助者因不良认知所产生的焦虑等负性情绪体验。
方法：会谈法、放松训练、合理情绪疗法
过程：
⑴作业反馈： 经了解 “自我保护的日趋成熟” “事无巨细”的操心是更年期人格特点；得知儿子目前并无结婚打算；  
⑵将上次测验结果反馈求助者本人，让求助者了解目前状态，再做进一步问题分析；
⑶与求助者初步探讨目前所面临的问题,缓解求助者的不当情绪；
⑷使用并使其学习放松训练；
⑸布置家庭作业
a. 遵医嘱服药；
b．与儿子以朋辈的口吻面谈，把自己的顾虑告诉对方，了解儿子的想法，了解儿子的“女友”，找出认识上差异，加强亲子沟通；并引导他向积极方面发展，帮助他避免消极方面的想法；
c．比较现在的自己与退休前的自己，找到真实的自我；
d. 在出现较强情绪波动时，学习控制