（四）强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却

不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”

（五）强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如

想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。

二、强迫动作

（一）强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不

能自制而非洗不可。

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（二）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，

如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。

（三）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏

掉了要重新数起。

（四）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序

脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。

三、强迫意向：

在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，

十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的

行动，但患者却十分紧张、恐惧。

    强迫症一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发

病年龄较早和病程较长者，预后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻；病前有较明显精神因素、

强迫性性格特征不显著、病程；较短、无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。

强迫症的诊断依据为：

一、不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。

二、患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。

三、患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。

四、病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，研究病例的病程至少三个月。

五、排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。

强迫症的治疗方法有：

    1. 心理动力学的治疗

    心理动力学派的治疗强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各

种心理现象之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的。在治疗的过程中大量地运用阐释、移情

分析、自我联想以及自我重建技术。

    2. 行为治疗

    （1）采用驱力降低模型进行治疗的主要方法是各种降低焦虑的技术，其中最常用的是

系统脱敏。

    （2）榜样学习技术也经常被运用于强迫症的治疗中，主要有参与示范和被动示范，其

中参与示范运用最多。和系统脱敏一样，实施参与示范也需要建立刺激等级。从最低等级到

最高等级，治疗者逐渐示范暴露在相应的情景中，然后再由患者自己驱逐渐面对这个情境，

知道能够完全独立面对为止。被动示范也是让患者观察治疗者从低到高地接触各种情境，所

不同的只是不让患者介入情境。此外，这两种治疗都采用反应阻止法。譬如，在治疗强迫性

洁癖的时候，治疗者可以借助于某种协议来阻止儿童的所有洗手行为。从国外现有的资料来

看，一般认为参与示范比被动示范的治疗效果更好一些。此外，示范学习经常可以与暴露疗

法结合起来加以使用，效果会更好。

    （3）暴露疗法的技术在过去的几十年中被许多人重视和运用，尤其是把患者逐渐暴露

于各种无论是想象的还是现实的焦虑情境中，效果都很好。由于暴露持续时间的长短主要依

据是否让儿童青少年消除焦虑和回复宁静为准，因此，采用这种方法的治疗时间要比较长一

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些，大约在2小时左右。

    （4）在进行暴露疗法的同时，还可以配合反应阻止法。这种方法在于减少仪式性动作

和强迫观念出现的频度。

    3. 家庭人际关系治疗

    此种方法强调人际关系的因素，避免单纯研究孤立的个人行为。这种思想注重研究行为

问题的整体意义，它强调在治疗患者的同时，为患者的家庭成员提供咨询。具体方法如下：

    （1）训练家庭成员使之成为患者心理分析的咨询员，或者称为欣慰治疗的助手，协助

实施反应阻止训练计划；

    （2）配合精神分析治疗或行为治疗对于患者进行"自我"强化咨询辅导；

    （3）影响并改善家庭关系；

    （4）进行家庭交往技能训练；

    有强迫症的人必须锻炼自己的心志，不要依照强迫性感觉思考去做。我们必须知道这些

感受是一种误导。用一种逐渐但是温和的方式来改变对强迫症状的反应，并且试图与之对抗。

我们从中学习到即使持续、强迫性的感受，都只是暂时的，只要不随之起舞它终将消失。当

然我们也记得当我们对强迫症投降时，它会越来越强烈以致淹没我们。我们必须学习体认这

些强迫性冲动来自何处，并且试着对抗它。经由对抗强迫症，我们增加了自信心，与经验了

自由的感受。我们增强了做决定的能力。也经由肯定的坚持，改变脑部的生化，进而获得真

正的自由！

抑郁症

很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般的"不高兴"有着本质区别，它有明显的特征，主要

以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主，多数病例还存在各种躯体症状。

    (1)抑郁心境：基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲观绝望，痛苦难熬，

有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。典型者有

抑郁情绪，昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。

    (2)思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语

减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价

低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，

认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。

    (3)意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活

动，常独处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和

行为。

    (4)躯体症状：大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例如心悸、胸闷、胃肠不适、

便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出，多为入睡困难。

    (5)其他：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状。因思维

联想显著迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，出现抑郁性假性老年痴呆症。

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    抑郁症是一种大脑疾患，有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药的研究，

一直是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清

楚，但并不妨碍对此病进行有效治疗。

   抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但当代仍

以药物治疗为主，心理治疗为辅。需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头，重者轻生厌世，

医师应高度警惕并告诫家人严加防范。条件允许最好住院，电痉挛治疗有立竿见影、起死回

生的效果，应果断及时采用。

    找一件以前一直很喜欢但已经很久未做的事情，制定一个切实可行的计划并完成它，逐

渐增加生活中有意义的活动。随着活动的增加，你会发现：你可做的能做的事情很多，你对

生活的兴趣会逐渐恢复。

    牢记：这是一种真实疾病的真实症状。不要沉溺于自责及糟糕的感觉. 相反，应去看医

生，谨遵医嘱，以使你早日回归正常生活。

聚焦：抗抑郁药

抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。这里仅介绍疗

效确切，普遍公认的两类药物：

1，第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂（maoi）和三环类抗抑郁药（tca）。

2，第二代新型抗抑郁药：由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，

但目前仍以选择性五羟色胺（5-ht）再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。而某

些抗精神病药如舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁

作用尚存在争议，故从略。

    抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药

联用，由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复

发。

躁狂症

躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症

状。

躁狂症的病因有以下几种：

一、遗传因素。根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代的。

二、体质因素。Kretschmer及Sheldon等人认为矮胖型伴有循环型人格者的发病率明显增高。

三、中枢神经介质的功能及代谢异常。

四、躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。

躁狂症往往有复发倾向，病程呈发作性特点，两次发作之间精神状态基本正常。本病病程长

短不一，一般躁狂发作较短约3个月。预后一般较好，近年发现约15％～20％的病人处于

慢性、轻性精神病状态，社会功能似未能恢复到病前水平。预后可能与遗传、人格特点、躯

体疾病、社会支持、治疗充分与否等因素有关。

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判定躁狂症以情绪高涨或易激惹为主要标准，且症状持续至少一周，至少有下述症状中的三

项：

l.言语比平时显著增多；

2.联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度；

3.注意力不集中，或者随境转移；

4.自我评价过高，可达妄想程度；

5.自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；

6.睡眠的需要减少，且不感疲乏；

7.活动增多，或精神运动性兴奋；

8.行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性；

9.性欲明显亢进。

躁狂症一般采用药物治疗：

（一）抗精神病药治疗。适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用

药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。

（二）锂盐治疗。常用的锂盐制剂是碳酸锂。口服剂量视血药浓度进行调整，一般治疗量为

600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。锂盐治疗的显效时间比抗精神病药要

晚，多在血锂浓度达到有效浓度后4～10天（平均7～8）开始缓解，为要迅速获得疗效可

在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇。

躁狂抑郁症

    躁狂抑郁症是以情感、活动过分高涨或低落为基本症状的精神疾病，故又名情感性精神

病。其临床特征为单相或双相发作性的躁狂状态或抑郁状态反复出现，两次发病之间有明显

的间歇期。在间歇期精神状态可以完全正常，虽多次发病，精神活动并不发生衰退，一般预

后较好。

    躁狂和忧郁正好是相反的情绪障碍。很早以前曾被认为是两种彼此无关的疾病——躁狂

症和抑郁症。到了十九世纪中期，法国医生法尔列特(Falret)观察到躁狂状态和抑郁状态可在

同一病人身上反复交替出现，从而提出循环性精神病的概念。德国精神病学家克雷丕林总结

了本病的特点，第一个明确提出躁狂和抑郁是同一种精神病的两个不同位相，作为一个独立

的疾病单位，命名为躁狂抑郁症。

    本病的病因和发病机制目前尚不清楚，一般认为可能与下列因素有关：

    1、遗传和体型因素。

    2、精神和躯体因素。躁狂抑郁症在首次发病之前约有半数以上患者存在精神因素，少

数患者存在躯体因素。这些因素对于发病可能存在一定的意义，是躁狂抑郁症的诱发因素。

    3、间脑功能紊乱。许多脑器质性病变，诸如外伤、血管病变和肿瘤等都可能引起类似

于躁狂抑郁症的精神障碍。

    4、单胺类物质的代谢紊乱。据研究，在哺乳动物中发挥重要生理作用的单胺物质在脑

内浓度高低变化与躁狂抑郁症有一定的关系。

    由于情感和情绪作为一种心理活动有其独特的特点，即情感和情绪既是一种反映过程，

受客观外界条件的制约；同时又与躯体内部的生理生化活动紧密相联，并受其制约。因此，

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