对于表现情感障碍为主的情感性精神病的治疗，必须同时从两方面人手，即一方面要通过化

学治疗，服用相应的和必要的药物，尤其是对急性发作的情感性精神病应及时采取化学治疗

措施，以便使失去平衡的体内生理生化活动重新得以协调和平衡。另一方面则要同时开展各

种形式的心理治疗，对患者已经陷于失衡和紊乱的情感和情绪进行疏导、宣泄、调整、控制

和转移，只要这两个方面配合和运用得当，情感障碍或情感性精神病一般都能得以缓解或治

愈。

 医疗实践表明，化学治疗对情感性精神病有较好的疗效；各种不同类型的情感障碍都可

以由特殊的药物或几种药物的结合使用而取得很好的治疗效果。大多数双相情感障碍的病

人，长期服用碳酸锂不仅能治疗，而且可以预防躁狂症的复发；对预防抑郁症复发也是有效

的。

 对于较严重的急性躁狂症及有强烈自杀行为倾向的抑郁症患者，如果抗抑郁、抗躁狂药

物效果不明显的病人，还可适当合并使用电休克治疗。

 对抑郁症或躁狂症患者，进行化学治疗是必要的，但与此同时，在服药过程中也必须配

合进行心理治疗，才能取得稳定的效果。

第三节  分离性障碍和躯体障碍

第第三三节节  分分离离性性障障碍碍和和躯躯体体障障碍碍

分离性遗忘症

遗忘症是指记忆的完全丧失。病人对一定时间内的生活经历，或者全部丧失，或者部分丧

失。有的人由于大脑皮层受到损害而导致遗忘。往往近事遗忘出现较早，包括顺行性遗忘和

逆行性遗忘。有的人由于心理因素导致心因性遗忘，往往因为情绪因素影响记忆丧失。包括

选择性遗忘、分离性遗忘和界限性遗忘。

1 顺行性遗忘这是发病之后经验记忆的丧失，不能回忆记忆缺失之后一段时间的经历。有

人认为，对于顺行性遗忘患者来说，有一个完好的短时记忆和长时记忆储存系统，只是缺少

了把短时记忆转化为长时记忆的能力。

2 逆行性遗忘这是发病之前经验记忆的丧失，不能回忆损失之前的一段时间的经历。颅脑

外伤后患者经常出现这类症状。

3 选择性遗忘遗忘内容经过高度选择，以满足特殊感情的需要。例如，完全忘记某一重大

事件的经过，以致矢口否认此事曾经发生的事实。

4 分离性遗忘一方面表现出严重的遗忘，另一方面又表现出从事各种复杂活动的能力，井

然有序地照顾好自己。表现出患者曾经发生的遗忘与其显示的知识能力之间，存在着明显的

矛盾与分离，所以，名之曰分离性遗忘。

5 界限性遗忘对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆。被遗忘经历，大

多与强烈的愤怒、恐惧、羞辱等情景有关，该阶段的事件，通常是患者不愿回忆或不愿谈及

的。一般地说，这类遗忘是心因性的，也可能起因于颅脑外伤。

遗忘症恢复的演变是慢性的，容易复发，而且伴随着许多其他症状，如抑郁与性欲下降。

电视剧情里面的患者突然恢复并重新回到原来的生活并不是一般的形式。

 遗忘症给法律体系带来了困难。犯罪受害者无法回忆起犯罪事件，这样他们就不能在法

庭上提供有效的证词。更严重的是，犯罪分子无法记得犯罪事实，可能会被判定无法进行自

我辩护。

 与遗忘症相关的一种情况是分离性漫游症，它是一种伴随有出走的遗忘症。这种病症的

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患者不仅忘记他过去的事情，而且还突然漫游到了离家很远的地方，甚至过上一种全新的生

活。它通常会突然恢复原状，而当患者醒过来后，他们会完全不记得漫游期间发生的事情。

分离性认同障碍

分离性身份障碍一种表现为病人同时存在两种或多种身份和人格的精神障碍,其行为受其多

种人格的支配.

遗忘是对个人自身的一些重要情况,包括个人身份无法回忆.遗忘内容在不同的人格表现中有

所不同,即在这一人格中被遗忘的内容在另一人格中清晰记得.在病人内心世界中,有些人格

可以知道其他人格的存在并作用于它们.比如在一个病人身上,人格A并不知道同时存在其他

的人格形式,但其他的人格形式却知道人格A在作些什么,犹如旁观他人的行为.其他的人格

可以知道也可以不知道人格A的存在,但却不能和人格A有共同的意识.

分离性身份障碍可以是非常严重并且持续很长时间,由此造成病人的功能缺损.病人较多有自

杀企图,并被认为自杀成功率高于其他精神疾病.

分离性身份障碍是多种因素相互作用的结果：强烈的应激,能力的分离(包括在意识中将个人

的记忆,知觉和身份统一),成长过程中防御能力的习得,童年期遭受伤害后缺乏同情和抚慰以

及对今后伤害性刺激的自我保护的能力缺乏等.身份认同的统一并不是与生俱来,它依赖于后

天各种资源和经验而发展.在遭受创伤的孩童,这种发育被阻断,许多本该组合于同一身份中

的特质仍然处于孤立状态.北美地区的研究显示,97%~98%分离性障碍成年病人报告童年虐

待史,同时在85%的成年病人和95%的儿童,青少年分离性障碍以及其他形式相近的分离性障

碍病人身上,可以验证有虐待史.虽然这些资料表明在北美地区病人中,童年虐待史是发病的

重要因素(在有些文化背景中,战争和灾难起着更主要的作用),但是这并不说明所有的病人都

有虐待史,或者病人所报告的虐待经历确实发生过.有些虐待经历的描述被证明是不准确的.

同时,有些没有虐待史的病人在童年早期却遭受过重大创伤(如父母亡故),患过严重的疾病,或

经历过重大的应激事件.举个例子,一个童年时代多次住院和手术的分离性障碍病人,他有着

明确的创伤史,但没有虐待史.

病人通常具有一连串和其他神经症以及精神疾病相似的症状,如焦虑障碍,人格障碍,精神分

裂症,情感性障碍和癫痫.大多数病人有抑郁,焦虑(出汗,脉搏加速,心悸),恐惧,惊恐发作,躯体

不适,功能障碍,饮食障碍以及创伤后应激等症状.常见自杀观念,企图以及自伤.许多病人在

某些时候有精神活性物质滥用.

人格转换和间断性遗忘障碍常常使得病人的个人生活一团糟.由于不同人格之间的相互作用,

分离性障碍的病人时常报告听到内心的对话和其他人格评论和针对病人的声音.这些声音被

认为是幻听.

分离性身份障碍的症状可能有变化或减轻,但疾病本身不会自发缓解.药物会有助于缓解某些

症状,但对疾病本质不起作用.所有成功的治疗都是使用针对分离性身份障碍的特殊心理治疗,

促成病人人格的整合.有些病人不愿意或拒绝人格整合,对于他们,治疗目标应放在促成病人

各种人格间的协调性和合作性上,以减轻症状.这种治疗十分艰巨和痛苦,各种人格间的相互

作用暴露出病人所面临的危机,而病人对创伤性的记忆会感到痛苦.一次或多次住院可以帮助

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病人渡过困难时期,或者渡过其痛苦回忆时期.催眠可以用来了解各种人格特征,促成彼此间

的沟通,使得它们协调平稳.催眠也用来发掘创伤性经验,减轻它们的消极影响.有时眼球运动

失感觉和重新恢复试验(EMDR)是一种有效的方法,他使病人回忆起创伤性经验,并将对自我

的负性思维替代为积极的思维.

如果要达到将病人的人格整合,促成其和谐统一,恢复正常功能,完全消除症状的治疗目标,一

般需要每周至少两次,持续3~6年的心理治疗.而人格整合是最为理想的治疗结果.

心理治疗有三个主要阶段.第一阶段是加强安全感,稳定感,使病人足够坚强,面对创伤性经验

和人格问题.对人格系统的发掘是为了计划以后进一步治疗.第二阶段,帮助病人回忆痛苦的

经历,将对丧失和创伤的痛苦体验表达出来.当病人分离性症状原因被解除后,治疗进入最后

阶段.这时对病人的自我,人际关系和社会功能进行连接,整合和修复.有些整合可以自发实现,

但大多数需要对人格进行重新组合和构筑,或者必须借助想象和催眠促成.整合完成后,病人

还必须对其余留进行治疗.整合后的治疗十分必要,治疗次数虽有所减少,但不能完全停止.病

人会将精神科医生看做能帮助他们解决心理问题的人,一如他们定期寻求内科医生的帮助一

样.

人格解体障碍

    人格解体障碍，是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征

的神经症性障碍，只有这类体验单独出现，持久存在，引起患者苦恼或主动要求治疗，才属

于神经症性障碍。

它的临床表现主要有两个：

1、人格解体：患者诉说他的情感或内心体验变得疏远、陌生，不是他自己的，或已经丧失