病本身的因素（如合并躯体情况、共患其他疾病、拒医拒药）、社会环境因素和医生因素。

治疗策略：①重新审定诊断，进一步了解患者既往用药史，及掌握有关影响因素，着重考虑

用药个体化，必要时监测药物血浆浓度；②重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗

程治疗。药物治疗建议按治疗程序（见后）进行，疗程一般不少于2～5 年。

二、药物治疗原则

1、一旦确定精神分裂症的诊断，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，可选择一种非

典型药物如利培酮、奥氮平或奎硫平，也可选择典型药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒

必利，如经6~8 周疗效不佳者，也可换用非典型抗精神病药物氯氮平。以单一用药为原则。

急性发作病例，包括复化和病情恶化者，根据既往用药情况继续使用原有效药物，剂量低于

有效剂量者，仍以单一治疗为主，可增加至治疗剂量继续观察；如果已达到治疗剂量仍无效

者，酌情加量或考虑换用另一种化学结构的非典型或典型药物，仍以单一治疗为主。总之，

治疗个体化，因人而异。

2、经上述治疗疗效仍不满意者，考虑两种药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽

相同的药物联用比较合适；达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。

3、从小剂量起始逐渐加到有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定，维持

剂量可酌情减少，并需足疗程治疗。

4、积极认真定期评价疗效以调整治疗方案。认真观察评定药物不良反应，并作积极处理。

5、根据当今国外包括美国、欧洲、世界精神卫生协会（WPA ）治疗规则系统的建议，一般

推荐第二代（非典型）抗精神药物如利培酮、奥氮平、奎硫平作为一线药物选用。第一代及

第二代抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。根据我国目前实际用药情况调查，典型药

物氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇和舒必利在不少地区仍为治疗精神分裂症首选，可作为首选药

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物选用。氯氮平在国内应用比较广泛，医生有一定的临床用药经验，但考虑氯氮平诱发不良

反应（EPS 除外）较其他抗精神病药物多见，特别是粒细胞缺乏症及致痉挛发作，建议谨慎

使用。

                      抑 郁 障 碍 的 治 疗  

一、抑郁障碍的治疗目标

1、提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率。

2、提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失。

3、预防复发

二、药物治疗原则

1、诊断要确切。

2、全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个

体化合理用药。

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