一、变态心理学中的几个基本概念

1、症状、主要症状、核心症状

症状：患者病后机体、生理功能异常的自身体验和感觉。

主要症状：是在患者病程的大部分时间都存在的的一系列症状，可能是引起患者情绪问题的原因，也可能是情绪问题所导致的结果。

核心症状：在求助者病程一系列症状中，最主要的症状，其他症状一般是继发或伴发的。

2、关于生理功能和躯体症状
生理功能是指人体八大系统的正常的作用。比如消化系统主消化食物、吸收营养。呼吸系统主呼吸等等。
躯体症状是指躯体能够感觉到的不适或被观察的到的异常
3、预后和转归
预后是指事先推测疾病的过程和结局，是对未发生的事情的一种推测，不是对已发生的结果的总结。
转归是指疾病的结果。疾病经治疗最后是治愈、未愈或死亡，是已经出现的结果，与预后是不同的概念

4、精神病、精神病性障碍、非精神病性障碍
现在尽量不用精神病这一说法。因为精神病这一概念是一个日常概念。界定的范围不明确。
现在的概念体系是：精神障碍----------包括精神病性障碍和非精神病性障碍.所谓精神病性障碍是指有幻觉、妄想等精神病性症状的各种心理障碍，也就是我们日常所说精神病（比如：精神分裂症、偏执性精神病等）。
所谓非精神病性障碍是相对前者而来的，是指不伴有精神病性症状的各种心理障碍;（比如：各种没有精神病性症状的，抑郁症、焦虑症等等）所以焦虑症是第二种情况，是心理咨询的范畴。
你在这里之所以有疑问，可能是因为教材上说“我们的工作范围是一般心理问题和严重心理问题、以及可疑神经症”。其实在三级书上44页 “四、注意事项” 的第一句话
实际上，非精神病性心理障碍者是心理咨询的主要工作对象。

二、易混淆的症状辨析

1、强迫观念与强制思维

强制性思维另一种叫法是思维云集，顾名思义，是指一股潮水一般的思想，突然大量出现在大脑内。突然出现、突然消失。强迫观念：是指一种观念或思概念反复出现在患者脑海中，明知不必要，但仍然无法摆脱相同点：都是求助者不能自控的思维

2、疑病观念和疑病妄想

疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维,二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。

3、耳鸣、真性幻听、假性幻听

耳鸣：一般来说声音比较单调，而且是非言语性质的。

真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。
    假性幻听：和前两者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。

4、思维形式障碍与思维内容障碍如何区分清楚？

思维形式障碍：主要表现在速度、量，以及逻辑的异常

思维内容障碍：主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念）打个比方，就像写命题作文，一类人写的要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）

5、疑病妄想与内感性不适,内脏性幻觉的区别

内感性不适：身体里面性质不清楚.部位也不具体的不适感 特点：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的症状区分。常常局限于单一的感觉通道。比如说牵拉感，蚁爬感是由压力感受器感觉到的。但是，这些症状并不荒谬。躯体疾病也可能有类似的表现。

内脏幻觉（visceral hallucination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏器一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现，比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能来说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。
疑病妄想：疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-------我的肝腐烂了，再有疑病-------我的肝有病，并对此坚信不疑。内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。

所以看下列一段陈述：我的肝腐烂了---我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但患者坚信不疑）
内脏性幻觉--------------------疑病妄想

6、躯体症状和躯体化症状

没有躯体形式症状这一说法。躯体化症状：躯体症状是指在疾病状态下，机体的生理机能发生异常时病人的感受。但在综合医院的门诊中，有相当一部分病人主诉了躯体症状，却无相应的器质性改变；精神科也有许多病人在无任何器质性基础时出现躯体症状，或虽有器质性基础，躯体症状却将机体的异常有夸张性表现，这就是躯体化症状。
Kleinman认躯体化是一种"生物、心理、社会"三方面的演化过程，经由这一过程，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题，且体验成为躯体症状。换言之，诉说的是躯体症状,表达的则是社会、心理方面的问题。
躯体形式障碍包括躯体化障碍
7、情感迟钝和情感淡漠
     情感迟钝（emotional blunting） 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。例如，某早年丧父的女患者，多年来母女相依为命，情意深重。病后患者对母亲变得疏远和冷淡，对母亲关心体贴的谈话越来越少，与病前相比，判若两人。情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等）逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。
    情感淡漠（apathy） 指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，患者缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。二者的区别在于，前者表现为情感反应的量减少，后者表现为几乎没有情感反应。
8、关于神经症和心理问题的鉴别

还可以用许又新教授的评分标准做简单评定：
（1） 病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。
（2） 精神痛苦程度：轻度病人自己可主动设法摆脱，评分1；中度病人自己摆脱不了，需借别人帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。
（3） 社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。
如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4～5分为可疑病例，需进一步观察确诊。要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。所以如果根据冲突的性质判断符合神经症的标准，但病程不足三个月时，可以诊断为可疑神经症。
9、一般心理问题和严重心理问题

三、案例题的诊断程序

诊断程序：关于诊断，最好一层一层写，别一步到位。

诊断依据也是一层一层写

第一层：三原则+求医行为、自知力+有无幻觉、妄想区分正常与异常以及是精神病性障碍还是非精神病性障碍
   第二层：（一般诊断的是后者）冲突是常形还是变形,有无道德性质,区分是否是神经症
   第三层：这一层有五个标准 1、症状学标准：典型症状 2、病程标准： 3、痛苦程度：4、社会功能：5、泛化、

四、关于收集资料

搜集资料和信息在心理咨询的过程中是非常重要的，也是一个咨询师的基本功。在我们的教材中，列出了收集资料的范围，包括了很多方面。在案例题中也经常出现“为了明确诊断，咨询师还需要收集那些资料/为了帮助求助者，咨询师还需要搜集哪些资料”等类似的问题。很多时候，一次搜集资料并没有教材上列出的那样完整和全面。这时候我们该怎么办？一般来说把握好一个原则：按需收集。怎么理解呢?其实就是看你的需要是为了明确诊断还是为了继续帮助解决问题。举个例子：一个18岁的女孩，因为失恋而患上了抑郁症。那么你需要不需要了解她母亲的看法呢？从诊断的角度讲：诊断依据包括症状、病程、社会功能、精神痛苦程度。可见这些东西都是一个求助者能提供的，母亲的看法并不重要。如果从帮助女孩的角度讲，我们是不是需要了解女孩的社会支持情况，她的恋爱观、性态度，家长的爱情观和性态度，以及二者之间有无冲突等等。另外，收集资料还取决于你的理论背景和技术取向。

简单而言，如果你是精神分析取向的，你可能要了解一个来访者的童年经历；你是认知取向的，你可能要了解来访者负性的情绪记忆和自动思维；

你是行为取向的，你可能关注，行为的强化物是什么；

你是人本取向的，你可能会关注个体的感受是什么。而且，你对来访者问题所作的判断，会决定你继续深入时，需要的资料的细节。心理障碍几乎是人人都可能遇到，如失恋、落榜、人际关系冲突造成的情绪波动、失调，一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等等，这些由于现实问题所引起的情绪障碍，成为心理障碍。像这些问题大多数人往往自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节，假如通过这些调节方法仍无效果时，就需要找心理咨询医生寻求帮助。此外，心理咨询也适用于神经症，包括强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症、神经衰弱以及人格问题等，还适用于心理生理障碍（即心身疾病）、神经系统器质性疾病引起的心理障碍、儿童情绪障碍、学习障碍、各种智力发育异常等。
    精神病指的是大脑机能活动发生率乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。患者及家属应和精神科医生积极配合，及早到医院治疗。
    还有不少人总爱用嘲笑的口吻说别人：“你有神经病”。其实，神经病是指中枢神经系统和周围神经的器质性病变，这些病变往往有明显疼痛、麻木、感觉丧事、瘫痪等症状或/和神经系统定位的体征，并可以通过医疗仪器如脑CT、MRI等找到病变的位置。常见的神经系统疾病有：脑炎、脑膜炎、脑囊虫症、脑出血、脑梗塞、癫痫、脑肿瘤、重症肌无力等。患者应去神经内科或神经外科寻求诊治。