随着病情的进展，意志行为活动的减退便日益明显。此时，邓即使偶尔浮现

意志行为活动的愿望，自身也缺乏动力去完成它。

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                      三、精神分裂症的类型及病例

     □单纯型

     发病大多在青少年时期，起病缓慢，发病诱因不明显，最初不易被人发

现，但是一旦被亲友怀疑有时，本病往往已发展到严重阶段了。患者在早期

可有失眠、头昏、注意力涣散、全身不适，精神萎靡等症状，颇像神经衰弱。

随后，性格逐渐改变，表现为孤僻、懒散，情感淡漠，不与人来往，不修边

幅，对任何事物皆不感兴趣，学习成绩下降，对工作常不负责任，散漫不羁，

不遵守劳动纪律，工作能力降低，但患者并不为此而焦虑，也不采取任何措

施加以补偿，得过且过，对别人的批评和规劝毫不介意。病情严重时与外界

环境完全隔离，精神衰退也日益明显。此型幻觉、妄想和紧张症状很少见，

故称单纯型。

     病例

                                例一：懒汉

     患者，男性，20 余岁，由其父陪同，已经寒冬腊月，但患者穿着单衣单

裤，赤足趿着拖鞋，衣裤已污秽不堪。面容和年龄不相称，显得苍老，头发

长而乱，显然当日没有梳过头，胡须长得如骊剧中的古代人一样，牙垢厚厚

一层，牙齿黄黑。在医生面前不说一句话，呆呆地若有所思，医生问之不作

答，时时窃窃发笑，再问之简单应答几句，心不在焉，长久坐着，手足、身

体很少活动。据其父提供的病史，病人是一位大学三年级学生，高中时期成

绩优良，多次被评为三好学生，以优秀成绩入该大学，入学之后第一学期学

习成绩尚可，第二学期起成绩明显下降，二年级几门功课不及格，经补考后

勉强及格。同学反映他的宿舍床铺很脏，被子不铺理，衣服几乎不换洗，袜

子到处乱放，大热天不洗澡。不但如此，上课纪律也很松散，经常上课迟到、

打瞌睡，自修不参加竟去睡觉，老师及同学以为他有思想问题，找他谈话，

却又谈不出什么，学习成绩下降对他来说若无其事，考试需人再三督促。老

师认为他学习不能胜任，就建议休学 1年。

     在 1年的休学期间，他既不温习功课，又不参加任何活动，整日在家除

了睡觉，就是卧床，早晨洗漱、一日三餐都需家长督促强行，原来喜爱的足

球、唱歌都和他绝了缘分，有人来家，他看了一眼，也不打招呼，自顾睡觉，

父和他讲话，他勉强应答2—3 句，使人听了也不知他究竟在想些什么。3 个

月前，其母因车祸死亡，他闻知后竟然不讲一句话、不落一滴泪，还是在床

上安度他的小天地生活。每日对着镜子自我欣赏，边照边笑个不止。换衣理

发如要强制行之，他就要睁大眼睛打人，故家属只能随他的便。

     诊断分析

     病人患者有单纯型精神分裂症。虽然尚不知道其病因，但其行为表现：

衣着打扮不合常理，不修边幅，不注重个人卫生，失去学习，娱乐的兴趣，

情感淡漠都表明其患病的严重性。

     □青春型

     青春型精神分裂症更接近于一个外行所理解的精神乱乱的情况，这种疾

病是以傻笨的行为 （其中包括看起来似乎并没有原因而产生的微笑和大笑）、

幻觉、妄想以及通常所表现的连续的恶化为特征。这种疾病通常从青春期开

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始，逐渐发展。青春型精神分裂症的这种极端形式的退缩行为，使病人对周

围世界毫无兴趣，最容易产生情绪的爆发，受想象世界的刺激而哭泣发笑。

     患青春型精神分裂症的病人有很多奇离古怪的幻觉。他们常常会听到许

多声音，这些声音有时是愉快的事情，但更多的则是辱骂的声音。许多幻听

常常是发自良心的声音。遭受青春型精神分裂症痛苦的人时常感到有许多外

来的东西在他们的身体之内活动着。有一个女大学生深信有许多小鼹鼠正在

她的脑袋里来回跑动着，而另一个女生则确认有许多小提琴的琴弦业已从她

的臀部拉到她两肩上，而且有许多小魔钩还正在这些弦上演奏着不和谐的音

乐。此外，一些轻微的迫害妄想有时也会出现。

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                                例一：花痴

     张某，女，23 岁，高中毕业后在某百货店做营业员，经人介绍结识了男

友，他是中学物理教师，两人相爱半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是个

营业员，反对他们来往，男友个性软弱，屈服于严命之下，逐渐和她远了，

张女深知内情也不过分为难其恋友，决心忍痛断绝关系，此后心情郁闷，无

异常现象出现，工作也能完成，平日沉默少言，孤独好静的她更加变得默默

无言，不愿出门交友，父母深为同情，常加劝慰。

     事隔3 个月之后，张女突然变得好打扮起来，每月工资领来没几天就用

完，买了好多书籍及杂志，却又不看，高搁一边。对父母经常讲些莫名其妙

的话，有时会突然大笑，在家跳跳蹦蹦，显得活泼非常。动辄发脾气，一言

不合就破口大骂，上班时经常离开岗位，与顾客争吵。下了班不及时回家，

甚至半夜才归，家长以为又有了男友，反而暗暗为之高兴。但时间不长，发

觉其精神话动已不像正常人，如发现她经常外出乱走，看见异性笑，更荒唐

的是穿了内衣裤就外出，口里讲些下流话。饮食饥饱不知，几顿不食，或一

吃上几碗。加上还发现她在写些什么，其母有一次偷看竟是一封封情书，肉

麻地写 “×郎：天上一朵云，鹊桥牛郎织女，我们永远幸福，光明天使一对，

哈哈，我看见你了??”。晚上睡眠很少，把收音机开得特响，邻居提些意

见，反把人家骂出去，吵得全家不宁。

     诊断分析

     张某患有青春型精神分裂症，恋爱的挫折使张某情绪低落和反复无常，

行为目的缺乏，没有羞耻感，暴食暴饮，表现出对异性的好感??，由于该

病的性色彩较浓，故俗称为 “花痴”

     □紧张型

     发病年龄在青、中年，起病多呈急性和亚急性，也有起病缓慢的。早期

萎靡无力，食欲不振，怠惰少动，对任何事物都无兴趣，情绪低落。随着疾

病的发展，则有紧张性木僵和紧张性兴奋两组综合征出现。

     木僵状态——病人情感淡漠，言语动作明显减少，有时呆立或呆坐数小

时，可出现刻板动作、刻板言语，模仿动作、模仿言语和违拗等症状。严重

时则不言不动、不饮食，双目紧闭或凝视，表情呆滞，推之不动，甚至针刺

皮肤也无反应；不主动解大小便，不主动咽下或吐出口涎而任其顺口角流出；

全身肌张力增高，并可出现屈曲。木僵状态短的维持几小时，长的可达数年

之久。既可逐渐消失，也可突然结束，部分患者可随即进入兴奋状态。

     兴奋状态——这一状态往往是突然爆发的。患者兴奋、激动、行为暴烈，

常有毁物伤人行为；常可出现丰富幻觉。此状态一般维持几小时或数日，然

后缓解；或进入木僵状态。严重时昼夜躁动不停，以至衰竭。

     □妄想型

     妄想型精神分裂症的主要特征是表现出许多迫害妄想和夸大妄想。这种

比其它精神分裂症的发病过程较长。

     一个妄想型精神分裂症的人，通常是一个心高志大的人，他预定了许多

不切实际的目的，一旦这些目的不能实现，他就埋怨别人。这种埋怨和怀疑

就要逐渐发展成许多涉及观念，而这些涉及观念进而又要变成许多迫害妄

想。没有任何一个完全是天真烂漫人的，他对别人的动机必须要有某种程度

的不信任。妄想型的人往往过度地使用这种防御行为。他猜疑每一个人，特

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别是猜疑那些自己最亲近的人，例如像他家庭中的许多成员等。他对他们的

猜疑非常大，以致深信他们都有反对自己的许多计划和安排。他有时可以认

为他们要消灭自己，于是他就要首先消灭他们，以便能够拯救自己。

     病例

                           例一：万能的小伙子

     患者男性，18岁，下乡知识青年。平时性格内向，胆小，自卑。下乡时，

在一起的知青看其软弱，经常欺侮他，跑回城里家中。家长不了解情况、逼

迫其返回乡下，遂发病。发病时，四处乱跑。有一次，冬天，穿着单衣，骑

自行车跑出2 天未归。当家人在公安机关的帮助下，把他找到时，与家人有

如下一段对话： “你穿得这么单薄，大冬天的，你不怕冷吗？”“我不怕，

我一说热，浑身就热得出汗。” “你不饿吗？”“我不饿，我一说饱，肚子

就鼓起来。” “你跑出来干什么？”“骑车子找我姐姐去。”（其姐姐在千

里之遥，从小就特别疼爱他） “你姐姐离这那么远，能找到吗？”“能，我

蹬一下自行车，能绕地球跑三圈。”诊断分析

     这是一些典型的妄想型精神分裂症，自身性格的内向，胆小和自卑，他

人的欺凌，加以家长的逼迫，使他精神崩溃，只能靠妄想来解决摆在他面前

的难题：寒冷、饥饿、缺乏亲情。

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                               偏执型精神病

     偏执型精神病是一组疾病的总称，其共同特点是以持久的妄想为主要症

状，行为和情感反应与妄想观念相一致，无幻觉或精神衰退，智能保持良好。

包括偏执狂，更年偏执状态两种主要类型。

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                                一、偏执狂

     偏执狂以病程缓慢发展，持久，不可动摇和高度系统化的妄想为其突出

的特征，与妄想型精神分裂症的差别表现为偏执狂患者的被害妄想和夸大妄

想的程度更多、偏执狂患者中男性多于女性，且多见于中年人。

     偏执狂以被害妄想开始，继之可出现夸大妄想，两者相互交织。关于偏

执的病因目前尚不清楚，可能的因素有：

     1.儿童时期经验我们知道，在儿童期发展适当的扮演角色的最主要的必

要条件就是父母的接受与认可、一个安全平稳的家庭、在年龄较小的时候就

能够很自由地到四周进行探索以及同其他儿童从事集体的和合作的游戏等。

一个通过忽视、拒绝、抵制或者是通过压抑的监督而被剥夺了为社会技能的

实践所需要的安全感和机会的儿童，就可能在他以后的成人生活中无法避免

在个人危机出现时发展这种妄想狂的障碍。同样，许多长辈通过对一个儿童

的所做所为，所作的习惯性的反应，或者通过他为他所做的事情 （放纵的过

度保护）的含意的这种方式，或者通过他们对他所做的事情 （跋扈的过度保

护）的含意的这种方式，使儿童发展与形成许多自卑或是犯罪的态度，从而

在以后可能产生相同的不良结果——妄想狂障碍。

     2.人格因素偏执狂患者多具有特殊的人格障碍，表现为主观、固执、敏

感、多疑，容易激动、自尊心强、自我中心、自命不凡、爱好幻想等；

     3.精神因素偏执狂大多患在精神因素与周围发生纠纷和冲突的基础上，

经历一定阶段而逐渐发展起来的。由于患者自觉和敏感，遇到挫折加以曲解，

逐步形成妄想。在妄想影响下，易与周围的人发生纠纷和冲突，使其病态进

一步加重。

     病例

                          例一：向整个世界挑战

     患者男性，40 岁。他向大夫诉述：“早晨七点半上班刚出家门，邻居老

大娘冲我喊了声 ‘走啊！骑车小心点’，这是不怀好意。刚走上大街，我看

见一群人站在桥上交头接耳谈论我。我听不清他们是在鼓励说什么，但我愈

听愈觉得他们是在议论我，所以，我难受得哭了。这时马路上的汽车川流不

息，有的突然停在我的周围，有的开过去又掉头回来了，还有的汽车开到我

身边时按响嗽叭，好像这些现象是在我同他们斗争，不要向他们屈服。那时

我的心情非常紧张，感到草木皆兵，我不能坚持上班去了。回到家打开收音

机正在播送一篇文章，谈论关于 ‘扫黄’，我认为这是针对我的，电视节目

都是在谈论我的事，讲全国正在开展打击，这是暗示我要老实交代

有无此事。”问起患者别人都认识你吗，答不认识，别人都提及你的姓名吗？

患者摇摇头，但仍坚信以上就是事实，完全失去了判断能力。

     诊断分析

     被害妄想是偏执狂的主要症状之一，不论别人在何时，何地说什么，谈

论什么，他都认为是针对自己的，是想害己，因此这种病人常将自己关在室

内，不敢出门，即使是这样他们仍旧胆颤惊，因为家人又极有可能会害他

 （她）。

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                               例二：莫老固

     患者，男，42 岁，某工厂的设计工程师，某工类大字毕业后在某厂工作，

少知己朋友，稍有矛盾口角，就怀恨在心，主观性强，一旦主见形成就难以

改变，由于这种个性，同事背后称他为”莫老固”，因为他姓莫，又是老顽

固、以所为简单起见，干脆称他为 “莫固”（与“蘑菇”同音）。

     约在35 岁左右时，为了设计方案与同厂的其他工程师之间有意见分歧，

结果他的意见没有被采纳，从此就对领导怀恨在心，觉得同事看不起他，领

导对他有成见。由于和同事间矛盾加深、被调动了工作部门，他认为是领导

的报复，看见原来的同事和领导接近，以为是在汇报他的情况，备加注意。 <