环型人格障碍、自恋型人格障碍。

     □循环型人格障碍

     循环型人格障碍得指生活中听见的情绪高涨与忧郁低下极端波动的人格

类型，一般女性多于男性。

     情绪兴奋时表现兴奋高涨，活跃乐观，有发自内心的欣喜和满足感。此

时雄心大志，精神振奋，非常自负，自我评价很高，社会活动能力很强，有

夸大的认知倾向。时同还表现出性格急躁，不遂心时容易激动发怒。思想行

为缺乏专一性和持久性，情感不深刻，容易感到疲惫，波动不稳定。情绪低

落时，则表现忧郁低下，对任何事物缺乏兴趣，精力和体力不足，悲观沮丧，

少言寡语，懒于做事，遇事感到困难重重，一愁莫展。作者在青少年心理卫

生调查中发现本型心理缺陷者占 2.3％。

     循环性格缺陷，在临床上可分为三种类型：

     1.情绪兴奋与情绪低落交替型，如上所述。

     2.情绪低落型。仅以情绪优郁为主要表现，无兴奋表现或兴奋期不明显，

或为期短暂。

     3.情绪兴奋型。单纯以情绪兴奋高涨为主要表现，情绪优郁不明显或持

续期很短，在性格特征中不占主要地位。这类人群在青少年中并不少见。

     病例

                      例一：兴奋与抑郁的交替折磨

     王××，女，大学四年级学生。患者自诉有神经症，深受其苦。她形容

说： “我就像著名的海德博士一样，过着双重的生活。有时候，我精神很振

奋，和人说话嘻嘻哈哈，大喊大叫，爱开玩笑，也爱活动，如收拾床铺、打

扫寝室、打球锻炼，生活很有节奏，充沛了生命活力。可是，经过这一兴奋

期以后，随之而来的必定是一个令人痛苦的低潮期。这时候，我又懒又馋，

只是一味地往嘴里填东西，而且越是味重的越好，有时，肚子里已撑得不行，

舌头也麻木，仍在往嘴里填。此外还特别不爱动，不洗碗，不叠被，不起床，

生活乱成一锅粥。这时候，我最不愿意、也最怕见人。常常是拉上床帘，谁

也不理。自我感觉相当差，觉得自己是一个又丑、又胖、又愚蠢的三十岁的

中年妇女。可

     是也很奇怪，只有在这低潮期中，我才认真地思考问题，当然，结论是

相当悲观的。不过，也不用十分担心，经过这样一段非人的生活之后，我会

很平静地醒来收拾残局，让自己重见天日，准备进入生命的高峰期。然而，

我心里的那股无可奈何、孤独无助的凄凉感觉，是十分令人难以忍受的。我

希望这只是一般的身体失调，就像我原来患过失眠症一样，凭借旺盛的生命

力去克服它。可是，我现在却觉得没有希望了，因为我一次又一次地挣扎，

只是在原地循环。目前，我甚至有这样的感觉：我的身体不属于我的灵魂，

我的身体中充沛了一种脏的、可又不能控制的东西。我害怕我会毁在它的手

里。”

     除上述描述之外，患者还诉说其例假不准，经常闭经，时做恶梦，等等。

----------------------- 页面 50-----------------------

     诊断分析

     乍一看，患者有躁郁症的迹象，但应归类于循环型人格障碍，根据是：

王××在兴奋期中并没的躁狂病人所具有易激惹、自我夸大、思维奔逸等特

征，她只是感到振奋，爱说爱动，生活很有节奏，充满生命活力，这些恰恰

是循环型人格障碍在兴奋明时常见的表现；在低落期中，王××的某些症状

与抑郁症相似，如悲观、自卑、退缩等，但就是在此时，王××仍不具备抑

郁症患者那种思维迟钝、自责绝望等特征，当然，王××在低落期中的一些

强迫现象 （吃饱了仍往嘴时填东西）也是值得引起重视的。总之，循环型人

格障碍，兼有一些强迫行为。因此，心咨询者认为王××患的是循环型人格

障碍。

     □自恋型人格障碍

     自恋型人格障碍就是指以自我为中心，不顾及别人来作为自己的行为准

则。自恋型人格障碍患者一般具有以下特征：

     1 ·对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱（尽管不一定当即表露出来）。

     2.喜欢指使他人、要他人为自己服务。

     3.过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。

     4.坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。

     5.对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。

     6.认为自己应享有他人没有的特权。

     7.渴望持久的关注与赞美。

     8.缺乏同情心。

     9.有很强的嫉妒心。

     病例

                    例一：想比别人高出一筹的女学生

     患者系 19岁，女性，高中毕业生。父母均为高级知识分子，有一妹就读

于初中，整个家庭是奋斗型的，成员间彼此感情交流甚少。父亲道貌岸然，

瞧不起女孩。母亲在顺从中求独立，但对两个女儿读书颇为关心，父亲则只

讲究原则。她小学时当班长，初中时根本不和成绩差的同学往来，表现自高

自大。进入重点高中对入学考试成绩不理想，开始表现不安感和与伙伴疏远

的倾向。一方面是强烈的竞争心理，另一方面对是否顺利上大学有负担，时

常烦恼，在信心和心境上失去优势。高中二年级出现闭经，期末考试因紧张

而发生剧烈腹痛、头痛、精神上有些恍惚，拒服药物，对任何关心都抱怀疑

态度，但仍能自持不甘落后。从高二下学期出现贪食和缺课，有空虚和孤独

感。高三寒假中用大量感冒药片，经急救恢复，以后便间断上学，情绪极不

稳定，常冲动地毁物扯衣和自伤，咬破皮肤和手指等。继而出现夜间偷食、

呕吐现象，但在同学面前仍吹嘘： “考不上大学誓不为人！”贪食和自伤随

情绪的恶劣而且趋频繁，由母亲伴来就医。

     患者的自恋型人格障碍发病原因在于 “不比别人高出一等不行”这种父

母的价值观，在患者心理发展中不断地内在化，构成了自我夸大的性格核心。

以高低贵贱来作为人际交往的准则，致使与同伴间的感情缺乏真实性，这是

人格障碍的关键所在。再加上升学及高考的压力，夸大了 “自我”受到挫折，

从而产生症状。

----------------------- 页面 78-----------------------

                        第五章 精神病及典型病例

                                精神分裂症

     精神分裂症，在过去很长时间里被称为“早发性痴呆”或“青春性痴呆”，

因为有人认为这种障碍多发生于青春期，以后逐渐发展成具有荒谬，愚蠢行

为的精神障碍，但后来人们逐步发现这种疾病并不限于青春期，在成人期也

同样可以发生，而且，以后也不一定以痴呆为结束。因此人们根据这类患者

都有思维和行为彼此分裂、不相协调的特点，故称之为 “精神分裂症”。

     人们又把精神分裂称为 “人类心理健康之罪魁”，因为不仅精神分裂症

患者多，它是精神病中最常见的一种类型，占精神病院住院总人数的80％一

90％，患病率约为7％一8％。而且，总的来说，预后较差，只有少部分病人

经过治疗后能完全恢复正常，有相当部分病人会反复发作或发展成为慢性，

其中一部分残留社会功能缺损，难以恢复原来的工作、学习和生活能力。

----------------------- 页面 79-----------------------

                                 一、病因

     1.遗传因素 关于精神分裂症患者的家谱调查发现，遗传因素对该病有一

定的影响作用，据 1987 年对上海的调查资料发现，1198 名精神分裂症患者

的54576 名家庭成员中，其精神分裂症患病率比当地一般人口的患病率高出

6.2 倍。具体见表 5—1 表 5—1 上海地区精神分裂症患者家族患病率关系

患病率父母                      33.21％兄弟姐妹                   30.1％叔、伯、姑、

舅、姨       13.54％祖父母、外祖父母  12.66％第一代堂表兄妹                           6.24％第

二代堂表兄妹            4.2％另外，关于孪生子、寄养子的调查研究都发现同样类

似的结论，即遗传因素影响精神分裂的发生。当然，也不是每一位精神分裂

症患者的家庭中都能发现精神分裂症患者。许多病人并无阳性家族史，说明

遗传起一定的作用，但不是唯一因素，而环境中的有害因素可能起着更重要

的作用。

     2.精神因素 精神分裂症的发病与外界环境的有害因素，特别是精神刺激

的影响有密切关系。在临床上常见到许多精神分裂症患者起病于遭受精神刺

激之后。据国内资料分析，精神分裂症发病前有精神因素者占 54％一 77.6

％ （上海、南京的资料）。但这些因素能过什么途径，如何引起大家功能的

混乱，导致本病的产生，都尚未确定。多数人认为精神刺等外界因素只是诱

因，只能在一定的内因的基础上起作用。

     3.社会环境因素精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群，

从本世纪 40 年代以来已由国内外本病的患病率调查的地区分布特点所证

明。某些发病率调查资料亦发现有同样趋势。发现社会低阶层人群的发病率

为高阶层人群的3倍，最近在英国的调查新发精神分裂症在不同经济水平地

区的分布资料，得出了同样结论。推测这可能与经济水平低、社会阶层低的

人群，社会生活环境差。生活动荡，职业无保障心理社会应激的负荷大有关，

在遗传素质的基础上容易发病。

     4.躯体因素精神分裂症患者大脑病理解剖研究尚未发现特异性的变化。

病程长的病例可见到软脑膜轻度混浊，皮质轻度萎缩和脑室扩大。曾有些学

者认为精神分裂症的病因与内分泌的失调有关；在些学者则认为与感染有关

系，但最后都否定。此外，前苏联精神病学家曾在精神分裂症患者鼻腔内分

离出病毒小体而提出病毒的假说，但仍未得到多数学者的支持。

     5.病理生化因素生化代谢研究发现患者体内有代谢的病理性变化。周期

性紧张症病人体内有氮代谢障碍，精神症状的出现与体内代谢障碍 （氮潴留）

的变化相一致；当机体通过代偿机制将毒物从体内排出后，精神症状随之消

失。因而提出自体中毒学说，即体代人谢异常生产有毒的中间代谢产物导致

大脑功能失调。有的人发现患者血液、尿、脑脊液内含有毒性物质，静脉注

射患者的尿可使动物产生植物神经症状或类似紧张症现象。有的人推测这是

胺类化合物代谢异常所致。近十多年来，由于中枢神经介质的研究进展，发

现脑内某些生物活性胺，如5 一羟色胺，儿茶酚胺在保持正常精神活动中起

重要作用。这类物质的代谢异常可导致精神症状的产生，这引起了科学家对

中枢神经介质代谢物研究的兴趣。但至今尚无定论。

----------------------- 页面 80-----------------------

                               二、症状表现

     精神分裂症的基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离，思维、情

感和意志行为互不协调，相互分裂。

     □思维障碍

     1.联想障碍最初可表现为联想松散，严重时出现思维破裂。病人谈话或

写东西缺乏中心思想，缺乏逻辑联系，如不仔细分析，不一定认为是病态。

但随着病情加重，联想可以变得更加支离破碎，甚至从患者的书信和谈话里

找不出一个上下相联的完整概念，令人不知所云。2.妄想这种妄想并不是由

感知觉障碍或其他歪曲的观所引伸，而是一种凭空出现，与患者以前的思想

和情感毫无联系的一些病理性观念。

     □情感障碍

     这是精神分裂症的常见症状之一。在疾病的急剧发作期，患者的感可出

现不明原因的剧烈变化，多系由幻觉和妄想产生的强烈反应。表现为兴奋、

紧张、恐惧、焦虑、忧郁或突然情感爆发；可能伴有伤人、毁物或自杀行人。

有的病人出现情感倒错，往往以无所谓的心情，叙述自己最痛苦的遭遇；或

者谈到高兴的事情时，反而伤心落泪。有的病人有矛盾情感，则可有爱和憎

两种对立的情感同时出现。如有的患者痛斥医生是凶手而同时却要求医生留

下来陪伴，免得自己害怕。随着病情逐渐发展，情感迟钝和情感淡漠往往成

为病人长期的主要症状。一些细致的高级情感常最先受损害，表现为对亲友

缺乏热情，对家人态度冷淡，对是非善恶漠不关心，与别人的情感不发生共

鸣，只对外界刺激产生迟缓而浮浅的反应。严重时，可对欢乐、愤怒、恐惧

等情境均无明显反应，甚至对任何刺激均无动于衷。口感知障碍幻觉是精神

分裂症的常见症状之一。如幻听见于半以上病例。有时可持续相当长的时间，

内容固定，主要是言语性幻听，内容往往是使人不愉快的，语声威胁或命令

病人做这个，不要做那个 （命令性听）、说出病人的思想（思维鸣响），或

思维被广播、评论病人的言行 （评论性幻听）。除幻听外幻觉还包括触幻觉、

和内脏幻觉，幻觉的内容比较单调，缺乏变化嗅幻觉、结构也简单或不完整，

与现实生活缺乏联系或内容怪异。

     □意志行为障碍

     患者表现出对生活、学习、工作等一切都缺乏兴趣，不主动参加活动，

经常处于沉思之中；不与周围人接触，整日闭门幽居或蒙头而卧，生活懒散，

不修边幅，不注意整洁，孤僻、退缩，完全脱离。有的患者发生矛盾意向，

不能果断选择应该做什么，总是犹豫不决。如欲睡觉，走到床边以后又退出

寝室，如此反复不能决定。有的病人在妄想的支配下，可反复提出控拆或坚

持进行某种犯罪活动