[来询者基本情况]

朱某，男，l 9岁，文科类一年级学生。朱某是独生子，生活在知识分子家庭。父为电子高级工程师，母为中学副校长。家庭经济情况好，八岁前在老家由奶奶带大。父母关心其成长，对其要求严厉，经常体罚他。高考了两次才勉强够上分数线，对所学的一些课程无兴趣。智力好，学习成绩较好。

中学时因慑于父母的管教，未敢与有好感的女生进一步发展关系。

有关节炎、脚手扭伤、腰痛等生理疾病。

[主诉]

整天非常烦恼，不能自拔，感到活着没有意思，一些课程不爱听，学了没有用。

与同宿舍的人相处不好，尤其是与少数民族或有个性的同学更难处好。爱踢球，看不起踢球时跑得慢的、踢不进球的同学，在球场上有时骂人或蹬踢他人，事后后悔烦恼。

想交女友，却未成功，想这辈子不交女友了，将来挣了钱去“买窑”，只要达到快乐就行。可是，如果教室里有自己看得上的，班上8名女生中的一人，就十分不安心，看不进书，整个单元时间都作废了，十分烦恼。

与家庭不和，不愿回家，认为父母总是不信任自己，过去总是体罚自己。不好好学习就罚院挫板。有一次贪玩乒乓球，家长找到学校，在大街上就又打又罚跪。母亲经常监视自己的行为；偷看、偷听、查日记等。如果不会做作业，父亲就坐在旁边训斥，还逼他做，每天要熬五、六个小时，做不出来就打，一直到晚上十一、十二点才讲一讲或帮着做。初中有一次，有个题不会做、大清早父亲才发现我没做出来，又打又骂，逼着我做。结果两节课没上，由父亲代做了送到学校，对老师却说我生病了。初中时与父亲对骂，高中时与父亲对打，甚至拿某刀，把床边都砍坏了。

来询时，情绪踌躇不安，烦恼，困惑干扰，抑郁、烦躁，说话时常夹杂假话。

由于小学及中学期间受到家庭过于严厉的、采用错误方法的教育，精神受到伤害，导致朱某烦躁、抑郁、敏感、躁狂，虚荣心强，人际关系紧张，生活无兴趣。有时躁狂难控制，在球场上骂人，踢人，还想打人。初步诊断为兼有抑郁与躁狂型的人格障碍。

[咨询及治疗过程]

第一阶段是了解病情。要求来询者每两天来一次，以了解来询者的基本情况，以及生活、学习、家庭、恋爱等状况(见主诉部分)。

对来询者作了16PF人格因素测验，测验结果：心理健康因素19，心理紧张困扰6，焦虑型人格6。

说明心理有障碍，作了MMH测验，Pd、Pt、sc、Hy(即病态人格、疑病、妄想、精神分裂等因素)均在95—110之间。这可以确定他具有人格病态。

为了给他以支持和调节，使他在宣泄的同时，教给他调节自己情绪与行为的方法，请他作“守窍”练习和心理放松调节练习，以达到稳定情绪的初步目的。

这一阶段经历两周。

第二阶段是训练阶段，利用“学习”的原理，帮助来询者改变行为。要求来询者每周来一次。

这一阶段让来询者尽量倾吐自己心烦的事，也让他谈谈自己高兴的事。一方面继续让他宣泄烦恼，另一方面通过叙述高兴事唤起生活的信心。这些叙述中夹杂不少假话，但能说明矛盾心理。

检查了“守窍”练习情况，已能控制数到30个点，要求他数50一100个点，每天做3—4次。检查了心理放松调节术的情况。他说做的时候常常分心，想到女孩，想到宿舍里同学，想到是否有人在看我……。来询时，我要求他当面作这两个练习，反复要他集中注意力，并要求他回去再做这两个练习。从第三次来询起，他觉得能控制一些自己的注意了。我要求他增加体育锻炼，安排学习计划、生活计划，使他的生活与学习有目标。然后商量近期计划，到临近期末考试时，要求他制订复习计划，迎接考试。

由于期末考试考得较好，相当于100人中的第13名，这个成功使其有了信心，我要求他假期回奶奶家继续做自我调整。并希望他同意我去家访。

这个阶段约一个半月。

第三阶段是全面治疗阶段，目的是帮助来询者排除障碍，并使其发挥自己的长处，依靠自身力量克服心理和行为的障碍，达到治愈或正常学习、生活的目的。

这一阶段正值新学期开学，第一次来询时，觉察到他已能控制一些自己，情绪也稳定了一些，约定他每周来咨询一次。

当谈及自己存在的问题时，他认为①为了解闷，想找个异性朋友；②意志力差，仍不能集中精力；⑧有虚荣心。

经过分析，我认为他从小缺乏母爱，在自己家中没有得到爱，生活中感到不平衡，这是他烦恼的主要原因。于是同意他找女朋友(虽然才大学一年级，生理、心理上还不成熟)。

这一阶段咨询与治疗采用以下方式；

1，作“内田”测验   

测验结果，他的智力水平是特等的，气质是多血一胆汁质。将测验结果告诉他，鼓励他利用自己智力好的优势，使自己学有成就。

2，继续做“守窍”练习，以集中注意力。

3，继续做“心理放松调节术”以调节不平衡的神经活动，控制情绪。

4，用认识—领悟疗法

(1)使他了解自己急于找女性行为的内部需要。经过分析，他认识并承认了自己的“性”需要，以及对母亲以往不允许他交女朋友，自感情感失落的补偿，是使他急于找女性的深层原由。提醒他，由此产生的动机可能影响行为效果。

在他尝试与自己看得上的几位女生交谈失败后，他表示决定控制自己情绪，先不找女朋友，却暴露了将来“买窑”求得性欲满足的意念。因此，提示他要在正确的友谊观、恋爱观指导下找女性的问题。

(2)引导精力转移。首先支持他目前不找女朋友的决心，肯定他感到要先充实自己的想法，引导他订出课内与课外，学习与科研方面的计划，并加以实施。这个目标使他在集中精力看书方面有了一些进步。

(3)帮他认识宽以待人的意义，并指导他实践。

由于同宿舍同学之间近期闹了意见，关系紧张，使他有时烦躁想打架，造成人际交往的不协调。我使他领悟在人际交往中严以责己、宽以待人的意义。即使宿舍里各人管各人床前打扫，各人只打自己壶的开水，各人坐自己的凳子，彼此互不相干，自己也不要看不起别人，还要尽力为他人做事，以校为家，逐步协调同学关系。

另外，也使他认识到，与几位女同学交谈的不顺利，也应以理解的态度对待她们。尊重她们也就是尊重自己。

(4)帮他学会自我暗示

朱某反映，自己去图书馆或在教室看书时，遇到漂亮的女同学，尽管自我告诫不要看她，又担心控制不住自己仍会看她，结果即使没有看她，却也看不进书，很烦。

我告诉他自我暗示的办法：“你这样想，看了一眼就算了，我现在反正不想找女朋友，随她去吧，漂亮人很多，不用想她。我现在看书了。”这是自我暗示方法，以此控制情绪与注意力。

这个阶段用了两个月的时间。

第四阶段，深化并巩固第三阶段的治疗效果。

这一阶段采用三种方法。

1，进行“自我”分析，进一步帮助他了解自己、认识自己出现烦恼的根本原因，挖掘自身潜力，进行自我矫正。因此，引导他从生活、学习、家庭环境、个人爱好各方面进行自我分析。经过分析帮助，使他心情更为平稳。

2，用环境支持法取得家长帮助，着手改进家庭关系。

取得朱某的同意后，进行了家访，使朱某的父母理解他的现状与不良心理状态形成原因，建议父母改变对待他的态度，使他感受到家庭的温暖。同时希望他们在放假时，仍让儿子回奶奶家，看书和找儿时朋友谈心。家长理解并予以配合。

3，适量服药

与精神研究所大夫商量后，给予服用适量的药物，以协助其控制情绪。

这个阶段用了两个月。原决定让他以后每两周来一次，朱某表示不能没有老师的开导，找不到咨询员很着急。决定由他自己在感到有需要时主动来咨询。

[效果与总结]

朱某由于家庭教育方式和中小学的环境影响，人格受损，形成抑郁——躁狂型人格障碍，并有向反社会行为发展的趋势。这种人格障碍比较顽固，需较长的咨询与治疗时间，需多种咨询与治疗方法，才能收到预期效果。这次咨询使朱某用心理分析的眼光，正确剖析自己，充分利用自己的优势与潜力，克服消极的烦恼心理，使他认识“性”的潜意识及弥补中学期间与女友交往的失落而产生的找女朋友的动机；帮他认识父母严厉的实质，以理解父母，以及宽以待人地处理同学关系的意义，以调整不和谐的人际关系；帮他学会自我调节、自我暗示的技术；配合必要的环境支持，使这一人格障碍患者的症状得以缓解，可以与一般同学一样进行正常的学习、生活。

[点评]

朱某的人格障碍是由于童年与少年时期家庭教育方法不当产生的，表现为人际交往障碍，压抑、生活乏味，由此产生烦躁情绪，常因一些小事而发泄情绪，表现为躁狂，看不起他人，甚至打人、骂人。这种态度与行为又进一步妨碍人际交往，也进一步引起自责，加深了抑郁情绪。

咨询员的工作在引导朱某较为彻底地倾诉自己的烦恼时；认真进行分析筛选，辨别其真话、假话、找出其真正的症状及病因。

由于其消极心境形成时间较长，咨询员首先建立了“持久战”的战略观点，同时采用多种方法。在治疗中既有长期目标，使朱某学会正确的自我分析、自我评价，正确看待与评价他人，使其具有形成平稳的情绪的基础；又注意短期效应，以增强信心。如帮助制订计划，争取期末考试获得优良成绩，帮他学会“守窍”、“心理放松调节”、“自我暗示”等技术。这些阶段性的成功，激励了朱某战胜自己的信心，为全面进行治疗，尤其是为运用“认识——领悟”疗法创造了条件。

这种战略与战术思想值得大家重视。