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抑郁症和焦虑症的调查
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门诊所见的非精神病性精神障碍主要是抑郁症和焦虑症，这两种疾病现在已经成为影响病人健康的重大问题，因为它们不仅造成病人痛苦，使病程慢性化，而且还增加支出。

    大约60-70%的成年人一生中都会经历程度不同的抑郁或担忧情绪，从而影响日常生活。绝大多数情况下，这种情绪是由生活事件所引起，为时短暂，很快就恢复正常。但有些人并不是这样，他们的抑郁情绪会变得格外严重，感到精力不济，没有快乐感、担忧、无法入睡、注意力不集中，常有躯体症状，这些问题持久存在，影响了病人的生活质量和自我照料的能力。通常情况下，这些病人不是到精神科或心理专科就诊，而是到内科或神经科。事实上，如果内科医生把他们转到精神科，反而会加重他们的抑郁，使他们变得更加焦躁不安。这是因为病人选择到哪个科室就诊，完全是出于他们自己对病情的认识，而一般病人对抑郁症或焦虑症都缺乏最基本的认识。据研究，抑郁症和焦虑症占了内科门诊量的相当大部分(表1)，内科抑郁症病人的病程迁延及病情严重的程度并不亚于精神科。

    表1：普通内科门诊中的精神疾病(每2，500人)

病种

    每年的病例数

    重度抑郁症

    12

    自杀企图

    3

    自杀成功

    3年中有1人

    慢性精神病

    55

    严重精神残疾

    10

    各种神经病

    300

    这种情况并不仅限于抑郁症或焦虑症，甚至其它精神疾病的病人也大多在内科门诊就诊，其人数(9%)仅次于呼吸系统(15%)和心血管系统疾病(11%)(表2)。

    表2.：各种医疗机构中精神疾病的就诊人数(每10万人)

    精神疾病

    内科门诊

    22980

    精神科门诊

    2532

    精神科日间病房

    4943

    精神科住院病房

    397

    研究还发现，非精神病性的精神障碍也大多在内科门诊就诊(表3)。

    表3：在内科就诊的精神疾病病人数(每1，000人)

病种

    男性

    女性

    平均

    各类精神病

    2.7

    8.6

    5.0

    轻度精神异常

    1.6

    2.9

    2.3

    痴呆

    1.2

    1.6

    1.4

    神经症

    55.7

    116.6

    88.5

    人格障碍

    7.2

    4.0

    5.5

    精神疾病(符合诊断标准)

    67.2

    131.9

    102.1

    身心疾病

    24.5

    34.5

    29.9

    伴精神疾病的器质性疾病

    13.1

    16.6

    15.0

    社会心理问题

    4.6

    10.0

    7.5

    与精神疾病有关的疾病

    38.6

    57.2

    48.6

    所有精神疾病

    97.9

    175.0

    139.4

    病人数

    6,783.0

    7,914.0

    14,697.0

    既然有那么多精神问题病人在内科就诊，内科医生对此类疾病的识别率仍然不高，这是到底有什么原因呢?归纳起来主要有两点：

    神经官能症：许多内科医生都喜欢用“神经官能症”(现统一称为“神经症”)这个诊断，因为焦虑症、轻度的抑制症和其它一些内科医生搞不太懂的障碍都可以归到这一类，内科医生在门诊的百忙之中不必劳神进行鉴别诊断。在精神病学中，“神经症”这个词并没有什么价值取向，只是一个分类用语，也不用于诊断。在内科或神经科，如果医生不加以区别，笼统地冠以“神经官能症”，就会引起误会。因为一般病人都很怕听到“神经错乱”、“不正常”之类。而且，仅仅做出“神经官能症”这样的初级诊断，对治疗也没有什么指导作用。因此，熟悉神经症中的具体诊断是必不可少的。

    抑郁或焦虑病人往往习惯于从外界环境中来寻找病因，这也是大多数人的思维定势。如果医生告诉他们，原发性抑郁症没有明确原因，可能会令病人无法接受。有些医生会因此附和病人的意愿，把抑郁症或焦虑症归咎于不良社会环境的压力或是躯体疾病所引起，以避免病人追根究底的纠缠。这种态度等于是否认抑郁症或焦虑症是一种确实存在的疾病，因而不利于治疗。

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