[来询者基本情况]

孙某，男，17岁，某理工学院土木工程系本科一年级学生。主诉头疼、失眠影响了学业。经深谈后才得知其头痛源于“心痛”，是对高中时期自己见义勇为遭歹徒毒打时孤立无援的事想不通。

[主诉及咨询过程]

来访者第一次主诉头疼、经常失眠，影响了学业。问及病程，孙称已两年多了，过去发作还伴有晕眩、恶心、欲吐无物而干呕的症状。经治疗，除时而头疼、失眠外，其他症状已消失。

据上述情况，建议其到医院做内科检查，主要检查肝、胃等消化系统的脏器功能及脑N(神经)系统情况，可据医生诊断服用些止痛、镇静药物。

经查无器质性疾病。服用治疗神经衰弱的药物，效果亦不明显。后经与来访者长谈其家庭和个人的全面情况，得知病症产生的社会心理因素。

来访者乃独生子．其母亲是中学教师，父亲是工人。从小母亲对他要求很严，也很疼爱他，六岁时送他上了小学，数年如一日不顾劳累，耐心辅导他。他本人也很争气，学习成绩一直名列前茅，小学时还跳了一级。考上重点高中后，母亲对他要求更严了，为他设计了未来的人生之路——考入全国名牌大学、读硕士、博士、出国留学……老师对他也寄予很大的期望，同学们也部认为他能成功，他自己也信心十足，满有把握。

“天有不测风云”，高二时有一天晚上在放学回家的路上发生了一件意外之事：

他与另外三名要好的同学骑自行车回家，他骑行在前，距后面同学约二、二十米，突然听到后面有人喊叫，他停车一看，原来是几名面孔陌生的小青年围住了后面三个同学，在他们毫无心理准备的情况下，来了个突然袭击，大打出手。三人被打得莫名其妙．便喊叫起来。孙某虽然年龄、身体均比其他同学小，但他还是急步回援。

几个小青年见又来一人，且身单力薄．便抛下那三个学生，一齐将他围住，来个“重点进攻，不容孙某问明原委，便拳脚相加，一顿毒打。他只觉头部左侧被类似木棒一样的硬东西重重一击，犹如电光一闪，一阵剧疼，便昏了过去。住院治疗和在家休养期间，头疼稍轻一点，他便咬牙坚持自学。一个多月后，又继续跟班学习。虽然有时头部像炸裂一样疼痛难忍，但他仍以顽强的毅力完成了学业。为了让母亲宽心、不为他的病痛担忧，即使头部再难受，他也强作若无其事的样子。可他自感学习不像以前那样得心应手，用脑时间一长，就像机器生锈一样运转不灵，记忆力似乎也不如以前，特别是一想到那三位比他大的同学在他被围打时竞置他于不顾，便十分伤心，头也开始疼痛起来，并感到恶心，却什么也吐不出来*他说：“他们太不仗义了”、“我去救助他们太不值得了，太不值得了”谈着谈着便极度伤心地痛哭起来。

在取得来访者充分信任、没任何顾虑的前提下，引导他倾述各方面的情况，咨询员以倾听为主。尽量使其说出全部情况。在此基础上咨询员以启发式的提问，引导来访者自我解开心中的疙瘩。如问：假如你的同学在你被围时不各自躲起来，那么你的行为值得不值得?你在帮他们以前能预知他们以后的行为吗?在日常生活中急人之难、助人为乐、见义勇为等行为之所以受到人们的钦敬，是因为他们得到了什么呢?还是因为他们付出什么?一个跳入激流中的救人者，如果牺牲了，甚至是因被救者在盲目挣扎时将他死死抱住所至，那么这种行为值不值?平时你在帮助别人时想得到回报了吗?人的行为有没有价值，以什么作为判断标准呢?

在上述问题得到基本满意的回答后，咨询员问：是谁把你送到医院的?

答：是他们三个。

问；谁把你从医院送回家的?

答；也是他们。

间：这些事实说明什么?

答：(停片刻)他们并没有完全抛弃我

问：从你的行为结果看，使三位同学免于受更大伤害，你的行动值不值得?

当来访者情绪稳定后，咨询员结合日常生活小事，讲了人的行为价值判断的有关问题，充分肯定他的行为是正确的，同时又客观地辩证分析了三个同学的行为，并谴责了他们的某些不当的做法。见义勇为是人类的美德，这种高尚行为代表了人性员崇高的境界，古往今来有多少优秀的人物为了社会的进步、国家的发展，为了救人于危难之际，不借个人安危挺身而出。见义勇为者究竟得到了什么呢?他们都和你一样，在救助他人的时候心中想到的只是危难者而不是自己。他们的得失实在难用金钱与观实生活中的利害尺度去衡量，这种美德也是金钱买不到的。当初你虽身单力薄，但却不假思索地回身救助其他三人，说明了你品德的善良和正直。现在当休学习中遇到困难并感到头痛等不适时，才想到脑震荡的后遗症，想到他们三个人的“不仗义”，感到委曲，这也说明你为人的纯朴、实在。因为你并没有对自己见义勇为的行为从道义的高度进行过评价。

之后，又结合咨询员自己在中学时曾因摔伤造成脑震荡，经调养得以康复，并考入名牌大学，现在思维正常，无任何后遗症的事实，介绍一些通俗的大脑生理、保健方面的常识。还在相互对话过程中，向来访者介绍了历年新生入学后，都有相当一部分同学感到不适应，学习比中学甚至比高考前还紧张，许多人从中学时的佼佼者突然变成平庸者的现象。并解释了这种现象的根源和解决方法。

最后还向他介绍了神经衰弱这种心理疾病并非不治之症。咨询员当年神经衰弱症状很严重，失眠、头昏、心悸，有时脉搏每分钟高达一百多次，经药物治疗和坚持慢跑而痊愈。

咨询员中肯地说：人，要有乐观向上的精神状态。“往者不可柬，来者犹可追”，人不能生活在过去，总想以往的伤心事有害。

[分析诊断与指导帮助]

(一)孙某曾因头部外伤，造成脑震荡。经一年多的治疗、休养，虽然脑功能不如以前，但应该说已基本恢复正常。他经受住了高三及“黑色七月”前的紧张脑力劳动的考验，并能以较优秀的成绩考入重点大学，说明脑生理是正常的。

(二)引起头疼、失眠的主要原因是社会心理因素。

1. 惋惜、痛悔

他反复说：遭袭击后，虽经努力拼搏上了大学，可是并不理想。按我以前的智力和学业水平，如果没有这次事件，脑袋不受损伤，肯定能考入全国一流名牌大学。这件事对我的伤害太大了，简直是个人生大转折……”我真后悔，悔透了心当时要知道他们如此不仗义，我不回去回援他们。“帮助他们这种人太不值得了。”“为他们挨打真犯不上。”

2．忧虑

孙称：脑子受损伤，也许将影响我一辈子。现在学习效率低，比高中费劲多啦，不象高二以前不费多大气力便拿第一。我不敢向我母亲如实讲现在的学业情况，伯她伤心，惦记我。她在我身上耗费了大半精力，倾注了大量心血，现在对我的学业，前途仍报很大期望。她若知道了我现在的实际情况，肯定会寝食不安。

3．压抑、冲突

这个突发事件，给他身心带来许多痛苦，但两年多来，他从来没向任何人谈起过，包括父母、老师和同学。肉体上的疼痛可以强忍下，但心理上的矛盾和苦恼却难以解脱。他说：“想忘都忘不掉”“这事儿总缠着我，学习上有了难处，便不由自主想到这件事”，“一想起来，便头疼，睡不着觉．有时脑袋就像当年被打时一样……有时身体不适，头不舒服啦，甚至学习累了，也会想起这件事，而且就象正在经历着当时的情景一样。”

他不愿向别人倾述他的痛苦，可内心却有许多疑问无力解答；他既后悔当时“不该回去帮他们”，又觉得这种“不该”是以同学“太不仗义”为前提的。假如同学们当时不躲起来，很“仗义”地与他一起斗，也就无所谓“值不值得”了。可是同学究竟“仗义不仗义”事前既无法判断，也无暇考虑。他在倾述过程中曾几次说；“两年多啦，我—直把这事憋在心里。“我怎么也想不通，太难受啦”

4．错误归固

他把学业上相对落后于部分同学，学习上因不适应而感到吃力等问题，都归因为“脑子不那么灵”所致．是那次挨打后造成的，且难以复原。

上述因素使得他念念不忘挨打事件，并觉得委屈、不值得。以至于凡事都与此联系起来。

(三)不排除脑震荡后遗症及轻微神经衰弱也是引起头疼的一个诱因，但不是主要的。

据上述分析进行了如下的指导与帮助：

1.       引导其确立正确的行为价值判断标准、方法，解决心理矛盾；

2.  使之了解有关的必要的脑生理常识和健脑知识，知道脑震荡和神经衰弱均是可以完全治愈的，而且预后良好，无后遗症，消除其心理压力。介绍往届新生入学后在学习、生活上均有一个适应过程，相当一部分同学成绩相对平平是正常现象。

在方法上以认知疗法为主，辅以系统脱敏疗法，配合补脑、镇静等药物调治。

[效果与点评]

经咨询，来访者自感效果较好。新学期开学后，咨询员随访时他高兴地说：现在挺好的，去年期末考试成绩还可以。放假回家时母亲也挺高兴。过去的事就让它过去吧。

此案例在咨询过程中，由于对来访者全面情况了解得比较清楚，从而能抓住主要症结；来访者在自诉过程中，情绪得到充分宣泄，痛哭流涕乃至泣不成声，使憋在心里几年的话“一吐为快”；对自己的行为，得到咨询员的充分肯定；通过谈话，使之缓解了后顾之忧，所以咨询有效。

类似这种案例，要取得较满意的咨询效果，取得来访者的充分信任是首要前提条件；充分了解并准确地把握问题形成的主要原因是关键；对症施治、方法得当、言而有据、令人信服是根本。

最后，在针对主要症结进行咨询或治疗过程中，对次要因素也要辅之以必要的适度处理，如本案例中的脱敏及介绍必要的常识等。