苏珊用过的干预措施辛迪也用了，因为，辛迪同样有惊恐发作的经历。呼吸技巧、定期的渐进式的肌肉放松练习、定期的体育锻炼(可能的话最好做有氧运动)和营养的加强对于帮助她减少恐慌的心理因素都是很必要的(参见本手册中相应的章节)。她还学会了同样的治疗惊恐的技巧，所以，当她由于惊恐而出现身体上的症状时，她就会主动采取措施，而不是消极应对(参见第6章)。辛迪还努力改变可能使自己达不到预期目标的自我对话(参见第8章)。在她的案例中，这点尤其重要，不只是为了对付惊恐本身，还要控制自己在工作时不去过于担心会恐慌。最后，就像苏珊一样，辛迪需要重新思考关于自己的一些基本的错误信念，例如，“我不能犯错误”“我得总是去取悦每个人”“成功就是一切”。她增强自信去面对这些信念，并把这些信念录制到磁带中，到每晚要睡觉的时候听(参见第9章)。

　第三部分 整合治疗：最佳的康复途径（6）

    对辛迪来说，不仅要治疗她的惊恐反应，还要治疗她的逃避行为。这点很重要。开始时，她拒绝到公共场合，例如杂货店、饭店和电影院，并且几乎不到她害怕的地方工作。仅在前几周，她会严格限制自己要去的地方。通过想象脱敏法和现实生活脱敏法，她学会了重新进入所有这些情境，并且能够安然地置于其中(参见第7章)。她把这个过程分为三个阶段：

    第一，把重新进入每个特定环境的目标分解为一系列的小步骤。例如，在杂货店时，她有八个步骤：

    1.在店的入口附近待上1分钟

    2.进门后在门口待上1分钟

    3.往店里走一半，待上1分钟，然后离开

    4.走到店里面，待上1分钟，然后离开

    5.不买任何东西，在店里待上3分钟

    6.买一件东西，并通过快速结账的队列

    7.买三件东西，并通过快速结账的队列

    8.买三件东西，并通过正常结账的队列

    第二，练习想象脱敏法，也就是在想象中完成所有这些步骤，直到她能够详细地想象到最后一步，并且没有感到任何焦虑；

    第三，练习现实生活脱敏法，即在真实生活中完成这八个步骤。首先，她在一个协助者——通常是她的男朋友的帮助下把每个步骤练习数遍，然后，再试着自己完成。例如，独自完成第三步后，在协助者的帮助下她开始练习第四步。只要她一感到强烈的焦虑，以至可能会失去控制时，就会暂时中止或退出过程。她发现这样做会使整个过程完成得最好。如果她强迫自己去感到很焦虑的地方，但却没有过于焦虑或者怨恨自己，那么，一步一步向前推进康复的进程就简单多了。

    针对自己特定的惊恐状况，辛迪采取了三个步骤：(1)分解目标；(2)想象脱敏；(3)现实生活脱敏。通过定期地练习脱敏，三个月后，她能够重新进入所有先前回避的场所，并没有不舒服的感觉。

    辛迪的自我动机很强，而她的男朋友通常也会在疗程进行的前期伴随她左右。来自于男朋友持续的鼓励和帮助大大加速了她的进步。

    战胜任何恐惧的最直接、最有效的方法不过就是要面对它。但是，如果你有广场恐惧症，那么，要想应对这种长期存在的恐惧的愿望在最初看起来可能无法实现。辛迪发现如果把整个进程分解为小步骤，而这些小步骤在最初想象时已经决定好了的话，这种应对过程是可以实现的。

    除了战胜恐惧，辛迪康复计划中的另一个重要部分就是学会建立自信(参见第13章)。最容易让她惊慌的主要压力来自于她的老板，她不会对老板的不合理的要求说“不”。辛迪的朋友也提到，她不会维护自己的权利，也会因为害怕男朋友离开她而不敢对男朋友说“不”。她八岁的时候，父亲离开了，她就成长于这样一个单亲家庭。另外，她的妈妈很苛求，也很爱批评人，因此，辛迪从来不能确定妈妈是否爱她，并且有强烈的不安全感，害怕被妈妈抛弃。小的时候，她就不敢坚持自己的观点，害怕会因此而危及到从妈妈那里得到的那种脆弱的、有条件的爱。辛迪把这种依赖的方式以及担心被抛弃的想法带到了成年，并迁移到了与男朋友的关系之中。从一种很微妙的角度上看，这确实加剧了她的广场恐惧症。在无意识的状态下，她觉得只要她依赖男朋友的照顾，男朋友就不会离开她。

    在康复期间，辛迪意识到她要重新改编她的“人生剧本”。她觉得老是要去照顾其他人的想法只会让她感觉越来越沮丧，她需要增强自我意识，维护自己的权利。通过学习建立自信，她发现可以要求自己想要的，对不想要的可以说“不”，与此同时依然可以从男朋友和其他人那里得到爱和支持。事实上，她还很惊讶地发现，坚持自己的想法以后，每个人反而都更加尊重她了，包括她的男朋友。辛迪从学会面对她先前拒绝的情境中获取的独立、自主，与她从培养更加自信的个人风格中获取的独立、自主相互影响。依赖是使对陌生环境感到恐惧的持续原因，而她不再依赖了，因此也就不再有场所恐惧症了。

　第三部分 整合治疗：最佳的康复途径（7）

    辛迪的童年时代给她留下了不安全感以及对被抛弃的恐惧，因此提升自尊也是很重要的(参见第14章)。辛迪从小就缺少父母的关爱，对此，她发现，唯一的补救措施就是自己成为自己的好父母。通过改善自己的外形，并以坚定的自我接纳和自我价值观去抗衡内心的批评家(内心的自我批评)，这一点她部分做到了。但是，她发现最有帮助的是培养与自己“内在小孩”的关系。“内在小孩”是指你自己的一部分，他顽皮、有创造性，但也带有自孩童时起就有的旧伤痛——痛苦、不安全感或者自卑感。辛迪学会重新定义自己的情绪，当她感到不安全或受到惊吓时，便会从“内在小孩”中找寻原因。在她学习以各种方式去支持、养育并照顾她“内在小孩”的过程中，她获得了很大的内心力量和自信心。

    总之，辛迪应对广场恐惧症的康复计划包括了苏珊应对惊恐发作康复计划中的所有步骤，另外还增加了想象脱敏法和现实生活脱敏法，以克服她对特定情境的逃避。对于辛迪来讲，构建自信和自尊也是很必要的。她需要克服自己的那种来自童年的不安全感和对被抛弃的恐惧，否则她的广场恐惧症会更加严重。她所有的计划包括六个不同层次的干预措施，如下：

    生理的呼吸练习

    定期的深层放松练习

    定期的有氧运动

    增强营养，包括维生素的摄入

    行为的运用应对技巧，在一开始时就防止恐惧的反应

    从想象脱敏法和现实生活脱敏法来克服特定性恐惧

    情感的学会确定并表达自己的感觉

    心理的面对消极的自我对话

    人际的发展更加自信的人际交往风格

    自我的构建自尊，通过

    □改变自己的外形

    □克服自己心中的批评

    □与自己的“内在小孩”建立关系

    完全实施这些干预策略大约花了辛迪一年的时间。在一年结束时，她对广场恐惧症和惊恐发作都不再紧张。她决定重新回到业余学校接受培训，以成为一个注册护士，并且继续做她的医疗文秘工作。

    史蒂夫：社交恐惧症

    你可能还记得第1章中的史蒂夫，他害怕参加工作会议。他在小组会上常常不爱发言，害怕同事会由于他没有起作用而用批评的眼光看他。他最害怕的事情是别人让他在小组会议上发言。如果这种事情最终发生了，他会害怕到不得不辞掉这份工作的程度。

    史蒂夫的情况完全符合社交恐惧症的症状——害怕自己不能在小组中有好的表现而招致尴尬和羞辱。他的康复计划主要是想象脱敏法和现实生活脱敏法。

    与苏珊和辛迪的情况相似，史蒂夫也需要全面的治疗方法。因为他通常都会感到焦虑，所以苏珊和辛迪用来降低焦虑的生理反应的策略也同样适用于他。史蒂夫首先学会了腹部呼吸的技巧以在短时间内降低焦虑。他发现这些策略能够帮助减轻因参加工作会议引起的恐惧。他还每天练习两次深层放松技巧。在史蒂夫的案例中，冥想要比渐进式肌肉放松练习更能缓和他慌乱的思绪(参见第18章)。他还发现一周慢跑四次对紧张和焦虑水平有实质性的缓解作用(参见第15章)。通过提高他的整体健康状况，史蒂夫对治疗自己的社会恐惧症更加有信心了。

    史蒂夫最先运用想象脱敏法对付参会时的恐惧。正如在辛迪的案例中一样，史蒂夫把能够参加会议的目标分解为各个小步骤：

    1.在小组中(少于5个人)坐15分钟

　第三部分 整合治疗：最佳的康复途径（8）

    2.在小组中坐45分钟到1个小时

    3.在大组中坐15分钟

    4.在大组中坐45分钟到1个小时

    5.重复步骤1—4，并且在会议过程中至少要有1次评论

    6.重复步骤1—4，并且在会议过程中至少要有2次评论

    7.在小组中作1分钟的发言

    8.在小组中作3分钟的发言

    9.在小组中作5~10分钟的发言

    10.在大组中重复步骤7—9

    接下来他就在脑海中具体实施每一个步骤。史蒂夫将反复实施一个步骤，直到他不再感到焦虑，然后才进入下一个步骤。只要他一觉得焦虑感越来越强烈，将要无法自控时，他会转换想象中正在面对的场景，并切入非常平静、放松的场景。史蒂夫发现录音是很有用的，它能够引导他经过整个计划中10个阶段。

    当他能够在想象中成功地使自己脱敏之后，史蒂夫着手进行在真实生活中克服对小组的恐惧(参见第7章)的任务。首先，他与老板一起坐下来讨论自己的问题。他向老板解释道，他期望能够参加会议，并且通过有效的、循序渐进的计划来克服自己的恐惧心理。他跟老板商量，让他只参加小型的、简短的会议；如果他仍感焦虑，老板允许他随时离开。克服了参加小型、简短会议的恐惧之后，他进步到能够参加越来越大型的会议了。想到自己想离会的时候就可以自由离开，史蒂夫更加愿意采用现实生活脱敏法了。到了参与大型会议也不怕开口说话时，他开始克服自己对发言的恐惧。史蒂夫决定在当地一所初级学院学习公共演讲课程，而不是一开始就尝试在工作会议中发言。因为教室中的学生是来学习如何做公共演讲的，这样对人的要求就不像在工作中对人的期望那么高。完成公共演讲课程之后，他就在他非常熟悉的一小部分同事前作了个简短的发言。从这之后，他逐步开始在人更多的小组面前作更长时间的发言，最后他能够在一群陌生人面前讲话了。

    当站在小组成员面前时，史蒂夫还是感到很焦虑，但是现在他已经能够应对自己的焦虑了。这主要通过腹式呼吸技术和增强自信来实现的，如“我能够克服这种焦虑，一切都会好起来的”“只要我开始做，我就会好起来的”“我说的东西很有价值，大家会很感兴趣的。”经过一段时间的训练，他不再害怕去一个地方做发言，而是期望利用发言来表达自己观点和想法。

    除了采用想象脱敏法和现实生活脱敏法，与辛迪一样，史蒂夫还致力于培养自信和自尊(参见第13章和第14章)。他家有三个兄弟，他是其中最小的一个。他通常受命于两个哥哥，也因此学会了压抑自己的感情和想法。在生活中，他一直害怕坚持自己的立场。这种恐惧在很大程度上致使他在小组中讲话