幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二-强迫症神经症心理治疗在线

当前位置：强迫症首页 >> 躯体变形障碍 >>
幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二 (16)
心理邮箱362890071@qq.com 转载请注明华人心理咨询网www.xlzxs.net
华人心语心理咨询电话02784530206 网络网上在线心理咨询QQ：362890071
体像问题的学术报告，得到美容医学工作者的响应。很多人根据自己的实践经验，为我的研究提供了许多有价值的参考意见。

一、体像与医学美学

    体像是美容心理学的一个核心问题，自然也是美容医学的一个焦点。体像与美容医学的关系可以从理论和实෵上概括为以下几点。

〇重塑体像：美容医学的目的
从根本的意义上，与其说美容医学是重塑人体形态，还不如说是重建病人的体像。在西方一些文献中，为了将美容手术与一般的整形重建手术相区别，常用体像治疗（body-image treatment）与体像手术（body-image surgery）这些术语。从中我们也可理解美容医学的意义。这是不仅是由于不少美容医学受术者存在程度不同的体像困扰和体像障碍，而且也因为体像本身就是一种心理的知觉，任何一个要求美容的病人或多或少存在对自身的不满，也就是说或多或少有些体像问题。对这些美容者来说，缺陷不仅仅有生理学外表的根据，也是心理发展过程中多种要素对体像的影响的结果。
目前，美学因素在各个临床医学中占的比重越来越大。例如，为美的目的到口腔科就诊的人已经超过一半以上。Shalhoub S(1994)对20名做过正颌外科手术的病人进行了分析研究，20人中要求做手术的理由为：30％是功能方面的原因；40％是美容方面的原因；20％是美容加上功能方面的原因，其它还有如发音不清、关节疾患等。

〇体像困扰：美容病人的特征
人的美与丑不仅仅在存在于客观生理形态，还在于自己对自己的感受，也就是自我的体像。尽管绝大多数人仅仅是为美而去美容的，但是也有相当数量的人存在着这样或那样的对自身容貌形体的不满。对这些人与其说人是认识到美而美容的，不如说是意识到自身的丑而要求美容的。这就如同想吃饭往往是饥肠辘辘之时。由此可以推断，相当多的求美者是自惭形秽的人。根据我们BDD课题组对美容整形病人和普通人体像认知的调查，美容整形病人的体像困扰显然地比一般的调查对象多得多。美容整形病人中间存在大量与体像有关的心理问题的结论也被许多报告证明。
    身体畸形可以导致心理障碍，长期的心理压力可以使病人形成自卑和抑郁性人格。张震康等对42名正颌外科病人，采用MMPI和中国医学科学院心理研究所宋维真的中国常模分析法，发现男性正颌外科病人有偏执和分裂样人格，女性病人有抑郁个性偏移。
Napoleon（1993）等对133名美容整形病人进行了长达1年半的研究，以事实说明了美容整形病人心理人格问题。根据Napoleon研究，发现133名美容整形病人中，问题人格者为104人，占总人数的78%。其中各种特殊人格比例是：自恋型人格所占的比例最高，达25％，其次是依赖型人格，占12％、戏剧型人格占9.7 5％，再下来依次为边缘型人格、强迫型人格、反社会型人格、分裂型人格、分离型人格、回避型人格、偏执型人格等。

〇体像纠正：美容医学的手段
    美容医学的目的是为了病人建立良好的体像，然而要达到这个目的单单靠手术刀是不能解决问题的。许多求美者从根本上说需求美是由于病态的体像，因此，心理医学、精神医学配合美容手术治疗或单独运用于对求美者的治疗均是必要的。
    按一般的常规，美容外科医生是不治疗有存在较严重心理障碍的美容整形病人的。但近年来不少美容整形医生与精神、心理医生合作，开展了手术刀加心理疗法的工作。一些医生根据病人心理异常的具体情况，分别侧重地使用手术或心理治疗，如Ohjimi（1988）与精神病学家合作诊治了25名美容整形求术者的结果也证实了这一点。他们将25名具有心理障碍的求美者分为手术与非手术两组，分别采用手术和心理治疗。结果是令人惊奇的，不但手术组取得了良好的效果，而且非手术组也取得了同样好的效果。不能不令人惊叹，美容手术刀与心理疗法竟然有如此异曲同工的效果。此外，还有些医生，对有较严重心理障碍的病人联合使用手术和心理疗效，如Edgerton （1991）报告，他们采用手术－心理疗法治疗了100名体像障碍的求美者，获得了良好的疗效。
    Arndt等（1986）对22名美容受术者术前术后进行了Hay's评分（由1-9分，分值越大，对容貌缺陷越肯定）与自尊心的心理测量研究，结果表明：严重面部缺陷的美容受术者的自我Hay's评分，由术者的6.3降至到2年后的2.7；容貌中度缺陷者的评分，由术者的7.3降至到2年后的2.3。与此相伴随的是自尊心的大幅度提高。Arndt采用“Piers-Harris自我概念量表”对受术者进行了术前术后的测定，以100％为最大自尊心，术前严重面部缺陷的受术者自尊评定为49.1％，中度缺陷为23.8％；术后2年的评定是严重面部缺陷者为79.8％，中度缺陷者为79.1％。这说明美容手术可以有效地改变病人的体像，从而提高他们的自尊心。

二、自新与自信：医学美容的体像效应

    〇美容手术的积极心理效应
    由于美貌社会价值和丑陋社会负价值，人们幻想着能改变自己的容貌，而美容医学恰恰为实现这种幻想提供了可能的途径。通过美容手术不仅可以使人有一双动人的眼睛，一个高挺秀美的鼻子，还可以做出女子嫣然微笑时希望露出的两个笑靥，富有魅力的两片嘴唇。通过除皱术可以使人“返老还童”，通过隆乳术可以使女性扁平的胸部重新获得曲线美。此外，通过美容手术，还可以使方脸型变成瓜子脸，大腹便便变成苗条细腰。总之，美容医学不仅塑造了人的美貌，而且使人重新找回了自身价值，不仅修复了人体的外形，而且恢复了人的自信。不少容貌缺陷者在手术后都有获得新生的感觉，特别是那些容貌缺陷较为严重的人。

    〇“我终于找到了自己的春天”一封患者的信
    ......回到家里，爸爸妈妈都十分高兴地仔细把手术部位看了一遍又一遍，很是满意。......同学、老师看到我之后，都异常惊讶，他们都说我比以前好看多了，我很高兴。原来我是消沉的、悲哀的，我觉得生命对于我是负担，是多余，整天怨天尤人，自艾自怨，日子过得沉闷而压抑。
那时我活得很累，累得只想躺在床上再不起来。每当我看到镜中的自己时，都有一种被撕碎的绝望，全身心都会感到一阵阵难以言喻的寒冷，我简直觉得生命里没有春天。而现在，当所有的痛苦、不幸都烟消云散之时，我感觉到一种彻彻底底的轻松，对一切都有了一种崭新的感觉，我终于找到了自己的春天。

    〇我是美容医师的“作品”
    我叫林慧，今年30岁，80年代毕业于天津某大学外语系，现在银行工作。走入社会后，由于乳房不丰满，胸部瘪平，时常感到自己不如别人美丽，低人几分，心理压力特别大。我并非没有期盼，我盼望在我这扁平的“飞机跑道”上筑起耸立的两座大山，甚至梦想成为美丽而高雅的维钠斯……于是，我急切地、悄悄地四处求医问药然而使用了许多隆乳药品都没能抹掉我心中这深重的阴影自卑、自弃情绪开始冒头，并日益发展。我不敢进舞场，不敢进浴室，不敢和女性在一起欢聚，更不敢和异性交朋友。工作开始不安心，对生活失去了信心。
    于是，我怀着期待和迫切的心情来到北京一家美容外科医院。在那里，我受到了美容医院大夫的热情接待，经过他们仔细地研究治疗方案之后，给我认真地做了隆乳手术。第三天打开胸带，我惊奇地看到高高隆起的乳房，就仿佛见到了“上帝”，是它又给了我第二次生命啊！我终于能够挺胸昂首地工作生活了，终于可以在众人面前显示一个女人应有的美姿和自豪了，再也不惧怕任何社交场合了！
当我从心里的沉重压力下得到解脱的时候，我的心情是多么的激动、多么的感激。我说，我要反复地说，我是美容外科医师的“作品”！因为，我不但做了隆胸手术，还做了隆鼻、隆下颌手术。现在我已变成了另一个人、一个比过去的我要漂亮得多、动人得多的人。您说难道我不该说我是这位“上帝”的“作品”吗？

三、手术与心理治疗：体像的心身互动影响

    美容外科医生发现在寻求美容整形手术的病人中，不少存在着严重的心理障碍，其中包括一些神经症、人格障碍和精神病。这些病人感到极度焦虑、自我意识增强、抑郁，对其容貌缺陷部分过分地夸大。绝大多数病人做过一次或一次以上的美容整形手术，但未能改变症状，有的甚至加重。有一部分病人由于存在严重的精神病症，为美容手术的禁忌，而被美容外科医生拒之门外。对这些病人来说，寻找美容外科医生的治疗成了他们生活的最重要的主题，因而使其正常的生活和工作受到很大的影响。

Johus Hopkins医院及Virginia大学医疗中心权威的整形外科医生，对患有严重心理障碍的美容外科病人进行了手术－心理治疗的系统研究，Edgerton（1991）对100例美容整形外科病人实施手术－心理治疗的临床经验进行了总结，提出手术－心理治疗的一般原则及注意事项、治疗效果等问题。

    〇手术－心理治疗的实施
    实施手术－心理治疗应该有富有经验的美容外科医生或整形外科医生、心理学家和精神病学家联合组成。
    对一般寻求美容手术的病人，进行情绪评估，经统计分析，建立常模。对情绪障碍超过常模一定范围的病人，由专家组进一步共同评估确定。有一部分病人由于存在明显的症状而由其他医疗机构确定，或由精神病医生和同行转诊而来。还有些病人存在一些心理“关键”问题，包括极度期盼手术、心理或社会功能有严重损伤、对缺陷夸大反应、要求不同寻常的手术或与医生交流困难。有少数病人直到他们经历了美容手术后，才被确诊为有严重的心理障碍。
    病人一旦选定，就由心理学家和精神病学家进行手术前会谈和心理测试。

术前评估主要是对美容病人心理各个方面进行评估，以决定哪些病人适合做手术治疗。评估的主要方面如下：
    ⒈病人的缺陷知觉：对病人主观上容貌缺陷知觉要仔细地评价。在一些案例中，有关需要手术改变的评价，医患之间存在着美学认识的差异。有些病人需要手术处理，可以使他们主观上减少对缺陷部位的关注。当病人与美容外科医生的美学观点不同时，需要不断地讨论各自不同的看法，直至达成共识，清楚地理解、确认手术所要达到的目标。
临床中发现，病人的解剖上的缺陷大小与术前情绪障碍、术后心理障碍的改善几乎不相关。也就是说，一些缺陷轻微的病人也可以表现出严重的心理障碍。

    ⒉病人的动机：病人寻求美容外科手术的动机可以分为内部和外部动机两部分。属于内部动机的病人，寻求美容手术的目的是企图减轻其主观缺陷感觉。属于外部动机的病人试图将手术作为改变其外部因素的一种方法，从而改变其生活的某种困境。例如，一位女性病人希望做隆乳术，以期达到阻止其丈夫的婚外恋的目的。
内部动机的病人更有可能通过美容手术而达到其目的。典型的美容手术病人和存在严重心理障碍的病人均以内部动机为主。

⒊病人的期待：病人对生理的、心理的和手术的社会影响不现实的期望，预示着手术将无法达到较好的效果。有妄想期待的病人难以接受手术的实际效果。有些病人由于妄想性期待十分严重，以致不能手术。

    ⒋病人的心理功能水平：严重心理障碍的病人存在着从中度神经症到精神病性的紊乱的不同程度的病理心理，在这些病人中，一些病人缺陷感知已达到明显的妄想程度。
    心理功能损害评估为三个等级：
    ⑴轻度损害：焦虑、抑郁、自我意识足以明显地影响日常生活质量，有不少病人的职业或婚姻功能出现明显的问题。虽然有些病人曾接受精神病学的治疗，但目前无精神病发作。
    ⑵中度损害：病人的生活受到缺陷感知的破坏，职业和婚姻功能受到限制。
    ⑶严重损害：病人整个生活因妄想而被破坏，表现出不愿意与朋友接近，不能坚持正常工

华人心语心理咨询热线电话和心理治疗电话：02784530206

症状是心灵的语言——心语！

本文引用地址：http://www.xlzxs.net/qiangpozheng/qiangpo_6647.html
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
心理辅导电话02784530206 心理咨询QQ:362890071 MSN:www.hrxl.cn@qq.com

各类心理障碍电话心理辅导及心理疾病的网络心理咨询

网上心理医生心理治疗在线联系方式QQ362890071

MSN:www.hrxl.cn@qq.com

skype帐户:www.hrxl.cn

新浪UC号码217271074

【面询请电话或QQ提前预约时间】电话心理辅导时间：中国大陆北京时间

上午9：00—12：00、下午13：00—18：00、晚上19：00—21：00

心理咨询电话：02784530206

热点强迫症

推荐强迫症
什么是BDD躯体变形障碍