认知领悟疗法在强迫性神经症中的作用-强迫症神经症心理治疗在线

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认知领悟疗法在强迫性神经症中的作用
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从护理角度探讨认知领悟疗法在强迫症治疗中的作用。方法对50例强迫症患者随机分为两组，单纯药物治疗设为对照组，联合认知领悟疗法治疗设为治疗组，以耶鲁—布朗强迫症量表(Y-BOCS)减分率为评定工具，观察3个月。结果：治疗组疗效有效率为80.7％，明显优于对照组，统计学处理差异显著(P＜0.01)，尤其在强迫行为方面更为显著。结论强迫症患者于认知领悟疗法密切相关，在整体护理中认识领悟疗法可作为强迫症患者心理护理的重要手段之一。　　[关键词]强迫症；认知领悟疗法；整体护理；耶鲁—布朗强迫症量表　　　　对于强迫症的治疗，目前多认为氯丙咪嗪与选择性5—HT回收抑制剂疗效较好，但有效率未超过50％。有文献报道，认知疗法可治疗强迫症，但也有局限性。本文试图对强迫症患者实施单独药物治疗和药物结合认知领悟疗法治疗进行对照观察，以探讨联合疗法治疗强迫症的效果。　　　　1　对象与方法　　　　1．1　对象选自2003年9月～2005年8月间我院门诊及住院病人50例，均符合CCMD—3强迫症诊断标准，Y—BOCS≥16分；年龄16～63岁；排除强迫性人格、继发性强迫障碍、药物滥用所致强迫障碍、严重躯体疾病者。随机选择26例为治疗组，男16例，女10例，平均年龄23.15±2.12岁；对照组24例，男13例，女11例，平均年龄21.63±8.92岁，两组的性别、年龄、病情轻重，经统计学处理差异无显著性。　　　　1．2　疗效评定由2名主管护师于疗前及疗后各评定Y—BOCSl次，评定时间为3个月，用其减分率评定临床疗效，≥50％为痊愈、≥35％为显效、≥20％为有效、　　　　1．3　研究方法两组均服用氯丙咪嗪，起始剂量50mg/日，每3天加药1次，最高剂量250mg/日，总疗程3个月。对照组只服用氯丙咪嗪，不合并任何心理治疗。研究组在服用同等药物剂量的同时合并认知领悟疗法。其具体做法：①建立良好的护患关系，取得病人的信任。熟悉认知领悟疗法内容，认识症状的存在、症状对情绪的影响等，让患者认识到所担心害怕的、反复想的问题都不是客观存在的，是荒谬的。②让患者认识到自己的症状是幼稚可笑的，只有几岁儿童的行为方式，或用幼年取乐的方式来解决成年的问题等。③使患者进一步了解其病的根源在于过去，甚至是5岁以前的。将其病态注意力纠正，现在是成年人了，应当转移到成年人的思维、行为方式上来。每周2次，30～40min/次。　　　　1．4　统计分析采用SPSS—10统计软件包对数据进行分析处理。　　　　2　结果　　　　2．1　两组临床疗效比较按Y—BOCS减分率，3个月末，治疗组痊愈7例、显效9例，有效5例、无效5例；对照组痊愈6例、显效4例、有效4例、无效10例，显效率分别为80.7％和58.3％，两组疗后配对t检验差异有显著性(X2=4.28，P＜0.01)。　　　　2．2　Y—BOCS总分比较。　　两组Y—BOCS评分，疗后与疗前比较均有差异性显著，疗后两组间比较经统计学处理差异显著(t=3.66，P＜0.01)。　　　　2．3　强迫性思维因子评分比较。　　强迫性思维因子分疗后与疗前比较有差异显著，但疗后两组间比较经统计学处理差异不显著(t=0.26，P＞0.05)。　　　　2．4　强迫性行为因子分评分比较见表3。　　强迫性行为因子分治疗前后比较(x±s)　　强迫性行为因子分疗后与疗前比较有差异性显著，疗后两组间比较经统计学处理差异显著(t=2.52，p＜0.01)。　　　　3　讨论　　　　认知领悟疗法是心理治疗的一种，它是从分析症状的幼稚性开始，直接要病人用成年的态度去看待，很快领悟到自己病态行为的幼稚性，随着感性和行为的改变，自我纠正。该疗法与其他心理治疗相比，具有灵活性大、疗效好、疗程短、易于患者接受等特点。此疗法的关键在于通过解释、启发及分析、比较，唤起患者对致病因素的重新认识，改变患者的应付方式，提高心理健康状况，从而消除疾病。　　流行病学显示，强迫症在一般人群中的患病率为1％～3％，而且慢性病程给病人带来极大的痛苦和心理伤害，严重影响了患者的生命质量。强迫症是从重复的闯入的思想、冲动意念(强迫观念)和刻板的、重复的行为(强迫动作)为特征的。认知行为理论认为：能扰乱病人精神的东西，主要是病人对事物的认识、判断和评价，认知过程决定着情绪和行为的产生。一个人在行为表现上的缺陷是由于其认知上的缺陷引起的，一旦认知上的缺陷得到改变和矫正，不良情绪和行为也会相应的好转。应该说强迫症的发病机制是多方面的，既有心理学的因素，也有生物学的因素。因此，采取多方式的联合治疗是必要的，也是可行的。本结果显示：氯丙咪嗪合并认识领悟疗法，既能解决强迫症状，又能帮助解决病因症结，尤其对强迫行为方面更为显著。　　强迫症患者在系统药物治疗的基础上，实施认知领悟疗法能够取得明显的效果。从护理角度讲，在现代医学模式和整体护理中，实施认知领悟心理护理，一方面可以密切护患关系，另一方面可以通过认知领悟心理护理的实施，增强护理人员技能，调动护理人员的积极性，提高护理质量和护理管理水平，以达到精神病患者的全面康复

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