国家职业资格培训教程·心理咨询师
同的个别心理特征，有的放矢，富有成效地实施药物治疗为前提的辅助性心理咨询。
二、患病住院对患者的影响
住院对患者的意义是什么?它所造成的影响有哪些?具体说来有以下几个方面：
1．医院的象征性意义：一个人生病而且需要住到医院，此肘医院对他象征着什么意
义?代表希望、安全、有能力控制、能治疗疾病，抑或可怕；病情严重或令人联想到死亡?
医院本身的性质、大小和名誉以及对患者的象征性意义会间接地影响患者的行为。
    对大部分的患者来说，医院不但是一个陌生的环境，而且是一个与家截然不同的环境。
虽然现代化医院的布置讲求的是舒适、方便，类似家庭的气氛，但它毕竟不是家。它有不
同的设备、结构，有医院特殊的作息、治疗、护理活动及各种规定。这种种的不熟悉及无
知，都足以让患者产生焦虑与不安，这时需要有亲切完整的介绍活动与时间来增进患者的
适应。
    2．与熟悉环境的脱离：住到陌生的医院同时意味着与熟悉的家和家人分离，家是个人
熟悉、习惯及感觉舒适的场所，也是个人享有较多自由的空间。·“分离”在此时即成了一个
重要的课题，分离对常离开家的人也许没有特殊的感觉，但对不常离家的人及老年人则常
会产生特殊哀伤的感觉，对婴儿晚期及幼儿期的患孩，更往往会引起很大的行为反应。
    3．自我认同感的迷失：住到医院也包含了要暂时性的离开工作场所及暂时性的停止扮
演原来的角色，此时容易产生自我认同的迷失。一个人从日常生活、工作中得到自我的认
同，这些活动同时也是感受自我价值及自尊的重要来源。，    ：    ·
    4．自主权的丧失：患者住院接受治疗，表示患者处在“依赖”的立场，“听从”医院
中医护人员所做的各种安排，如什么时候测量生命体征，什么时候吃药，吃哪些药物，又
什么时候要禁食以便接受检查治疗等，这些活动迫使患者几乎完全失去了自主与控制的权
力。
    5．缺少个人性的关注：在病房里，患者常易被归属于某一类别的患者，如心脏病患
者、肝炎患者，或艾滋病患者等，而缺少一些个人性的关注，缺少被考虑为一个具有不同
经验背景而罹患相同疾病的人的机会。人是需要个人性关注的，不同经验背景的人所需要
关注的焦点不同。人在生病时，较易倾向于以自我为中心，这种个人性关注的需要因此更
为迫切。
    6．缺少有效的沟通：在患者的眼中，医生、护士永远是忙碌的一群，他们匆匆地来又
匆匆地走，除了治疗以外似乎绝不多做停留。医护人员往往也觉得自己很忙，但是，是不
是忙到连沟通的时间都没有呢?时间是沟通的一个因素，但不是惟一伪因素，沟通并不一
定要挪出一段时间来讲话，沟通可以在帮助患者服药、接受治疗，观察患者的行为、或在
简单的对话中即可进行。沟通的要点在于注意，·了解对方语言和非语言的讯息，并适当地
给予回馈。医护人员同感心的应用在沟通过程中扮演非常重要的角色；    。
    7．与其他病友和家属的接触：在住院生活中，患者所接触的对象不仅限于医护人员，
还有广大的病友与家属群。病友和其家属们，不但因为与患者接触的时间多，同时也因为
处境类似，有时他们比医护人员对患者有更大的影响力。医护人员在照顾患者的过程中，

第四章  心理健康与心理障碍
需要注意且应用病友和其家属们对患者的影响。
三、就医行为心理卫生
    住院患者常面临的心理社会课题，心理咨询工作者要充分意识到患者的种种心理变化，
把握其心理特点，与临床医生一起，促进患者疾病行为的心理卫生。
  、1．建立良好医患关系：医生在建立良好的医患关系方面起着主要的作用。医生应掌握
相当的医学科学知识，并努力应用于检查、会谈和治疗。医生应当有进取心，要有主动创
造能力和作出决策的勇气，并不断提高自己的操作能力。医生应当时时注意把握自己的态
度。对患者的态度应当非常注意，包括同情地听患者诉说、尊重患者人格，要有容忍的能
力，要鼓励患者信任自己。医生要加强人格修养。由于自身人格不健全或不良的经历，可
能对患者产生种种不切实际的想法，如把患者看成自己的孩子、父母、宠爱的对象等，从
而对诊断和治疗形成偏见，不能客观地估计病情，对引起患者疼痛、不适的诊治或危险的
检查执行起来就感到困难。医生受崇敬的地位，常容易滋长自高自大的情绪。医生对自己
的能力应有清醒的估计，治疗目标应当是现实的，应当经常自我分析和检查。
    2．建立医患之间的信任感：住院对大部分的患者和家属来说是一个新的经验，他们不
但暴露于陌生的环境与人物中，还要将自己或亲人的生命交付在这些可能素不相识的人手
中，依赖他们，相信他们有能力协助自己或亲人获得适当的治疗与照顾，同时也要相信自
己的身体能渡过这次风暴而痊愈出院。患者或家属原有的信任感在此时即面临重大的挑战。
    一个信任感基础建立得较差的人，可能在此时会觉得很不安全，担心医生的技术不高
明，害怕护理人员给错药，他可能会带着怀疑的眼光与口气询问许多的问题。这种情况常
会令医护人员觉得不被信任而感到不舒服。患者或家属的这些疑问常需要工作人员以诚恳
的态度一再地保证、澄清，才能减轻他们的焦虑与不安，也才能从互动的经验中慢慢地建
立起对医护人员的信任感。
    3．维护患者的自尊：生病时，由于个人暂时性或永久性地丧失了某种功能，导致身体
形象的改变，常会造成患者自尊的降低，严重者甚至陷入忧郁的状态。患者对自我的感受
在此时需要做重新的调整，以维护个人的自尊。患者由自恋性的补偿中，给自己正向的加
强以提高自尊的方式，在此时可能很难应用，医疗护理人员和心理卫生工作者从与患者的
互动中给予支持、鼓励与赞许，即成为患者维持自尊的必要途径。
    依赖、退行性行为是住院患者最常出现的行为反应，护理人员对这些行为所抱持的态
度及反应，常是维护患者自尊或降低患者自尊的关键。一个因疼痛哭泣的男患者，医务人
员的反应如果是：“大男人还哇哇地哭!”只会使患者微弱的自尊受到更多的伤害，相反地，
如果反应为“你很坚强”或‘你很努力”倒更能维护患者濒于崩溃的自尊。
    4．理解并疏导患者的歉疚感：患者因生病、住院，需要家人的帮助，增加家人各方面
的负担而觉得歉疚是常有的心理反应，也是可以被了解接受的。患者常会注意照顾他的护
理人员或家人的语言或非语言行为，去验证这些照顾者是不是烦于照顾他。因此照顾者的
表现，对于患者歉疚感的处理是非常重要的。若患者的歉疚感过分强烈，如过度地向人道
歉，视生病为一种惩罚而拒绝该有的治疗(如止痛药物的接受)，或根本放弃治疗时，则歉

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疚罪恶感是适应不良的表现，需要进一步地加以了解，及给予特别咨商协助。
    5．缓解患者的失落感：生病、住院，患者面临一连串的失落，也经历一连串哀伤的过
程。患者在过去生活中处理失落的经验与其拥有的能力在此时面临了重大的挑战。患者可
能顺利地通过哀伤过程——震惊与否认、生气、愤怒、讨价还价、忧郁与接受；也可能固
定在此过程中的某一阶段而滞留不前，甚至严重地影响整个疾病的治疗与恢复过程。
    6．调动患者的主动性：人多多少少都有对发生在他周围的情境有控制能力的需要。患
者因生病而住院，在许多方面都失去了控制的能力，例如他无法控制疾病的进展、无法控
制环境的改变、无法控制治疗过程等，这些失控的情况会造成患者的焦虑不安；而对那些
原来就需要有较多控制力的强迫型人格的人，所造成的焦虑程度会更强烈，可能引起适应
不良的行为。医护人员在治疗患者的活动中，若能提供患者对发生在其周围的事情有更多
的控制力，如协助患者了解他的处境及状况，让患者采取某些行动以掌握自己的情况，或
拥有更多的选择权力，则能减轻患者因失控而引起的焦虑不安，或提高患者对那些无法控
制的情境的忍受度。
    7．关心并保护患者的利益：生病和住院患者一方面会失去原有的亲密感，如亲密性家
庭关系的破坏、性关系的暂时停止等，另一方面也会暴露个人的隐私，如详细个人生活史
的外泄及各种暴露和侵人性检查与治疗的执行。护理人员必须保持诚恳、稳重的态度，注
意谈话的技巧及治疗性环境的安排与布置，才能使患者在亲密感和隐私方面所感到的威胁
减至最轻而可以忍受的程度。
(郭念锋  史占彪．)