第三节  心理诊断
第一单元概述
“心理诊断”  (Psychodiagnostik)一词，最早出现在罗夏的《心理诊断》一书中(Rot，
schaeh，1921)。提出这一概念时是专用于精神病学领域，但是，这一概念很快便超出了医
学领域。随着临床心理学的诞生与发展，那些测量成人与儿童智力水平、人格倾向、情绪
状态、兴趣爱好、能力水平以及测量各种偏离常模行为的工作都纳入了“心理诊断”范畴。
为此，心理诊断这一概念虽然就内涵来说都是以观察法、会谈法、实验法、测量法获取临
床资料，而后通过资料的分析与综合对当事人的心理过程和心理状态、智力水平及个性特
征等做出判断。但是，由于在进行上述工作时针对的对象和工作任务不同，所以在外延上，
心理诊断这，概念便有所谓广义与狭义之分。
    广义的心理诊断，既涉及到临床心理学中的心理问题与心理障碍的诊断，也涉及到临
床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。狭义的心理诊断，则是专指临床心理学中
对各类心理紊乱的定性区分与评估，严格地说，狭义的心理诊断更加确切。因为临床精神
病学的诊断有自己的系统和一整套标准，即使使用某些心理学方法取得某些结果，也只供
参考而不是精神病的诊断依据。只有临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、
心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。
    由于心理诊断一词自身具有上述含混性质，也由于临床心理学中对当事人心理紊乱的

第六章咨询心理学
定性区分更强调评估过程，所以近年来在临床心理学中又提出另一概念，即“心理评估
诊断”，或简称为“心理评估”(PsychologicalAssessment)。
    心理诊断一语更强调结果和确定性，它是相对静止和孤立意义上的概念。心理评估更
强调过程，它是动态和变化意义上的概念。Maloney和Ward(1976)就指出：“心理评估是
一个解决问题或回答问题的过程。”Sundbery《1977)说：“某个人或某些人对另外一些人的
个性类型和性格特点形成了某种假说和印象，为了完善和发展这些假说与印象，他们就要
采取一系列措施，这一系列措施就称为人格评估。”看来，在临床心理学家那里，如何对当
事人的心理进行评判和估价要比最后给出什么结论更感兴趣。
二、心理诊断的科学性
    验证心理诊断或心理评估的科学性可从以下几方面人手：
    (1)方法是否可靠和方法的操作是否合乎规程；
    (2)对单项结果的评价报告是否切合当事人的实际情况，对多项结果进行的分析是否
符合各类指标之间的内在逻辑性；
    (3)新提出的测量和测验方法是否合乎心理学的原则，有无充分的心理学理论依据；
    (4)在排除其他干扰因素的前提下，临床治疗效果可以是诊断的检验方法。
三、心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别
    一般心理学的研究目标是寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律，或某些心
理特征在人群中的分布情况；心理诊断则是以个体为目标探求其心理特征和找到它在群体
分布中的位置，以便确定它偏离常模的距离；如接受暗示的心理特点人皆有之，但受暗示
的难易程度则人各不同，所以接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布，这是普通心
理学或个性心理学的研究目标。心理诊断学则是通过某种测试手段测定某一个体接受暗示
的水平，确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因，等
等。
第二单元  心理诊断的对象、任务与方法
一、心理诊断的对象
    人类群体中没有丝毫心理紊乱的人是少数，患有精神疾病的人也是少数。从没有任何
心理紊乱到患有精神疾病之间存在一个很广的过渡带。在这一过渡带中，人们经常发生心
理问题和心理障碍，有的甚至达到精神疾病的边缘。为此，他们需要进行心理咨询或心理
治疗，以平衡或矫正失常的心态与行为。人类群体中处在过渡带中的这些人便是心理诊断
的对象。也就是说，这些求助咨询和治疗的人首先要得到恰当的诊断。

二、心理诊断的任务
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(一)正确区分正常精神活动和异常精神活动
这里必须附带说明，临床心理学家有责任去发现精神异常的患者，但无权处理这类病
例，更无权擅自使用各种精神药物。经过心理诊断一旦发现异常症状，应立即介绍给精神
病学家，以便使患者得到正确的早期治疗。
    根据心理学原理，区分正常与异常精神活动的原则有以下三条：
    1．一致性原则
    由于心理活动是客观现实的反映，所以心理活动在正常情况下应与外在现实具有一致
性特征。在其内容、形式、数量和质量上都具有某种一致性关系。特别在物理性质和几何
性质的感知方面更是如此。这一原则包括人的自我认知与评价，即自知力和各种自我定向
能力在内。
    2．统一性原则
    由于心理是脑的机能，而脑是具有高级功能协调的器官。所以，作为大脑高级整合功
能的各类心理活动和心理过程之间，总是保持着统一性特点，即知、情、意以及各种个性
特征之间具有统一和协调的关系。
    3．个性相对稳定性原则
    人的个性是发展而来的，为此，就绝对意义上讲它是变化的；但是在一定条件下和一
定时期内，它又不会无原因地发生突变，这就是它的相对稳定性特点。正常人的个性总会
保持着相对稳定的性质。
    以上三条原则中任何一条遭到破坏，都可视为异常精神活动的征兆。
    (二)寻找心理紊乱的原因
    造成心理紊乱的原因形形色色，但按性质可分为社会原因、认知原因和生物学原因三
类。临床上几乎看不到单因素致病的案例，但是，就造成心理紊乱来说，也不是各类原因
同等地发生作用。为此，心理诊断工作就要在病因综合体中找出经常的和起主要作用的原
因，并且要对主要因素与从属因素的关系作出解释。
    (三)对心理紊乱状态作出分类诊断
    临床上可把心理紊乱分为三大类：第一类称为心理问题，系指近期发生的，内容尚未
泛化的和反应强度不甚剧烈的心理紊乱状态，主要为心境和情绪方面产生一定波动，思维
却保持着严密的逻辑性，人格也十分完整；第二类称为心理障碍，这是初始反应剧烈、持
续时间久、内容充分泛化和自身难以克服的一种沉重精神负担，这类心理紊乱患者不单在
情绪方面波动较大，而且出现各种违反逻辑性思维或思维逻辑错误，由于长期的精神折磨，
人格也可能出现某些缺陷；第三类称为心理疾病边缘，这是心理紊乱的最严重状态，患者
往往带有不甚典型的异常精神现象，如注意力涣散、好幻想、意志力减弱、自我评价过分
偏离常态、社会交往和人格方面的改变等等。

三、心理诊断的方法
第六章  咨询心理学
    心理诊断的直接目的是对心理紊乱的性质、程度和原因做出判断，而心理评估却是诊
断的先决条件。只有通过全面的心理评估，才能更透彻地了解患者的各种心态和个性特征，
才能更有根据地确定患者心理紊乱的关键所在。
    进行心理评估的途径或手段有以下几种：
    (1)与患者本人或其家属进行会晤——会谈法：会晤的交谈内容是十分广泛的，从患
者的年龄到他对家庭成员的看法；从童年游戏到目前的职业；从婚姻状况到社交兴趣等等，
广泛的交谈是了解患者全面状况的重要途径。
    (2)生活史的记录和资料收集——史料分析法：在通过生活史评估患者目前心理状况
时应有重点，切实把握与患者目前生活有重要联系的生活史事实；由于个人生活史是由大
量的生活活动组成的，所以无重点地考虑生活史，往往会使我们错误地或牵强附会地硬把
生活史中的某些事件与目前状况联系起来，从而在诊断时影响其准确性。
    (3)测验与实验法：这是进行心理评估的重要手段，特别是把几种有用的测验首尾相
接地、有机地联系起来进行测试，对于迅速了解患者的心理状况是很有帮助的，而且对于
非专业人员来说，这类评估最令人信服。为此，测验是在全世界各国应用最广泛的方法。
    测验法和实验法可按其目的性分为以下几类：
    (1)认知能力类，包括各种智力测验和认知水平的测验；
    (2)情绪、情感类，包括以情绪反应为指标的测验，如控制联想、自由联想等；
    ，(3)意志品质与个性类，包括各种个性量表和兴趣爱好测验等等；
    (4)在现实活动中对患者做行为观察，并按等级量表给予评定，这种方法多半在住院
病人和疗养时期的病人中最容易进行，这时可进行自然观察，对门诊咨询和治疗的病人，
通常是在进行心理测验和谈话的同时，观察其行为表现，看是否在回答和叙述某些问题时
出现紧张或窘迫的表情与动作等等；
    (5)产品分析法，由于人的劳动产品，特别是脑力劳动的产品，其本身都融汇了人的
精神属性和特点，所以客观地分析其作品，可以洞察患者的内心世界，了解患者的情绪、
愿望以及他们对世界的理解等等，这类方法中以绘画和书写分析最为常用。
    临床心理评估和诊断的方法，各有优点和局限性。谈话法具有涉及内容广泛和形式灵
活的优点，它获取的信息覆盖面较广，但由于它不是标准化方法，所以无法从量的角度去
分析患者的心理状态。实验和测验法是标准化的方法，以数据为依据，可以对所测定的心
理活动做相对的数量分析，但由于测验的范围有限，实验条件控制较多，所以获取信息不
够全面，甚至单就某种心理过程的测定，也往往遗漏某些信息。行为观察和产品分析法都
具有直观性和生动性的特点，但内在的精神活动和外部行为之间毕竟存在差异，因此也有
缺陷。此外，分析者本身的洞察力和理论素养，都会对这种方法带来影响，同时这种方法
的掌握是比较困难的。

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四、心理诊断的注意事项
    由于进行心理评估时采用的方法与手段都有一定的局限性，所以借助评估结果进行分
析诊断时应注意以下几点：
    (1)必须考虑方法的可靠性与操作的合理性，只有在这两个条件都满足的情况下，结
果才有价值。   
    (2)进行单项评估分析时，必须参考其他因素，以便印证其合理性；进行多项评估的
综合分析时，应突出重点，以便使诊断更加明确。与此同时，必须理清评估的重点与非重
点之间的逻辑关系，以便使诊断更加可信，并能为治疗提供操作性原则。
    (3)在利用谈话法、观察法和产品分析法等非标准化方法进行评估诊断时，应有两个
以上的参加者共同讨论协商，以免由于资料收集时的主观因素所造成的误差干扰诊断。
    (4)对于已经出现异常心理活动的患者，必须请精神病学家会诊，以便鉴别早期重性
精神病，避免临床心理诊断的失误。