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  • DSM-4诊断与统计手册:精神障碍 (34)
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  • 仅诊断其中之一,取决于诊断时是否有一个障碍明显占优势。若恐怖症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准,抑郁障碍的诊断应优先考虑(见前言中的说明,第6、7页)

        除社交恐怖外,多数恐怖在女性比男性多见。

        本分类系统中,发生于确定的恐怖性情境的惊恐发作被视为恐怖严重程度的表现,恐怖的诊断应优先考虑。只有惊恐障碍发生于不存在F40.一中所列任何恐怖对象的情况,才作出相应诊断。

     
     F40.0  广场恐怖
      

        此处所用“广场恐怖”的含义较之当初引进这一术语时及某些国家仍在使用的意义更宽一些。它不仅包括害怕开放的宇间,也包括害怕置身人群及难以逃回安全处所(多为家)的其它地方。因此,这一术语表示相互联系并常有交叉的包含害怕离开家的一组恐怖症:害怕进入商店、人群或公共场所;或事泊乘火车、汽车或飞机独自旅行。虽然焦虑和回避行为的程度可有变异,但广场恐怖是各种恐怖障碍中对患者功能影响最大的,有些患者因此而完全困于家中。许多人因为想到在公共场所会崩溃并处于无助之中就恐慌不已。广场恐怖性情境的关键特征之一是没有即刻能用的出口。大多数患者为女性,起病多在成年早期。也可存在抑郁、强迫症状和社交恐怖,但不应主导临床相。若不作有效治疗,广场恐怖的病情虽可有波动,但一般会转为慢性。

        诊断要点

        确诊需符合以下各条:

        (a)心理症状或植物神经症状必须是焦虑的原发表现,而不是继发于其它症状,如妄想或强迫思维;

        (b)焦虑必须局限于(或主要发生在)至少以下情境中的两种:人群、公共场所、离家旅行、独自独行;

        (c)对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出特点。

        鉴别诊断必须记住,有些广场恐怖患者因为总是能够回避所恐怖的情境而很少焦虑。存在抑郁、人格解体、强迫症状、社交恐怖等其它症状,只要它们不主导临床相,并不妨碍广场恐怖的诊断。但是,若在恐怖症状刚刚出现时病人就已有明显的抑郁,抑郁可能更直作为主要诊断。这种情况多见于晚发病例。

        可用第五位数码记录在广场恐怖性情境中多数时候是否伴有惊恐障碍(F41.0)。

        F40.00不伴惊恐障碍

        F40.01伴惊恐障碍

        包含:惊恐障碍伴广场恐怖

    F40.1  社交恐怖
      

        社交恐怖常始于少年期,中心症状围绕着害怕在小团体(与人群相对)中被人审视,导致对社交情境的回避。不同于其它恐怖症,社交恐怖在男女两性发病率几乎相同。可表现为孤立的(即限于在公共场合进食、公开讲话、或遇到异性),也可以是泛化的,涉及家庭因子以外的几乎所有情境。害怕在公共场合呕吐可为重要症状。在某些文化中,目光直接对视可能特别令人紧张。社交恐怖通常伴有自我评价低和害怕批评。可有脸红、手抖、恶心或尿急的主诉。患者有时确信这些焦虑的继发性表现之一是首要问题。症状可发展到惊恐发作。回避往往十分明显,在极端的情况下,可引起完全的社会隔离。

        诊断要点

        确诊需符合以下各条标准:

        (a)心理、行为或植物神经症状必须是焦虑的原发发现,而不是继发于妄想或强迫症状等其它症状;

        (b)焦虑必须局限于或主要发生


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